MENSTRUACIÓN

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MENSTRUACIÓN
La menorragia o menstruación es un proceso fisiológico cíclico y regular caracterizado por la pérdida cada 28
días, durante 3 a 5 días, de sangre por la vulva, proveniente de la matriz. Es un atributo de la mujer entre los 12
y 45 a 50 años y se debe a la necrosis y reparación periódica del endometrio por la función germinativa del
ovario.
Menarquia: es la primera menstruación, alrededor de los 12 años de edad.
Menarquia precoz: es la primera menstruación pero se produce antes de los 9 años.
Menarquia tardía: es la primera menstruación pero se produce después de los 16 años.
Después de los 3 años de menstruación es cuando se pueden evidenciar alteraciones, ya que antes de eso las
características de la menstruación varían.
Menopausia: es la pérdida de la actividad folicular ovárica y produce el cese permanente de la menstruación,
ocurre alrededor de los 50 años que se diagnóstica con 12 meses de amenorrea sin alguna etiología aparente.
Metrorragia: hemorragia genital de origen endometrial.
Metrorragia disfuncional: hemorragia de origen uterino, en ausencia de
embarazo sin una causa orgánica.
Ciclo infértil: o ciclo bifásico normal, constituido por 3 fases:
 Primera fase: Fase folicular o estrogénica. Empieza desde 1-11 días.
 Segunda fase: ovulación o periovulatoria. Entre 12-14 días.
 Tercera fase: lútea o progestacional: Son los últimos 15-28 días.
Ciclo monofásico: cuando no se produce ovulación porque persiste el estímulo estrogénico sobre el
endometrio sin oposición del progestacional. Se produce hiperplasia y aparecen focos de necrobiosis parcial
que causan hemorragia genital.
Puede ser:
 Metrorragia: tiempo corto
 Seudomenstruación: mediano
 Oligomenorrea o amenorrea: largo
TRANSTORNOS MENSTRUALES
Son frecuentes en las consultas ginecológicas
Todas las mujeres pueden presentar trastornos aislados de su ciclo menstrual.
A la persistencia de esos síntomas se debe realizar estudios y evaluar para orientar diagnóstico y dar el
tratamiento adecuado.
Anamnesis: fecha de comienzo, duración, características del trastorno, descartar embarazos.
La paciente puede consultar por:
 Alteraciones en la regularidad o ritmo de los ciclos
 Alteraciones en la cantidad de sangrado
 Ausencia de menstruaciones.
Fisiopatología:
Para que se dé un ciclo normal el eje hipotálamo-hopofiso-gonadal debe encontrarse óptimo tanto funcional
como anatómicamente.
El hipotálamo ante estímulos sintetiza y secreta a partir de la pubertad: factor liberador de gonadotrofinas.
El factor liberador de gonadotrofinas actúa en la hipófisis y estimula la secreción de gonadotrofinas, hormona
leutinizante y hormona folículo estimulante. Estas 3 hormonas estimulan los ovarios.
Los ovarios sintetizan y secretan hormonas esteroideas sexuales que actúan enlos órganos diana.
Una mujer eumenorreica: presenta menstruaciones normales, es decir:
 Ciclos regulares: menstruación de 28 días (+/- 7 días) -> 21 dias o 35 días
 Duración de la hemorragia: 3-4 días pudiendo ser de 2-7 días.
 Cantidad de sangrado: entre 50ml y 150ml
 Característica: sangre roja e incoagulable.
Clasificación de los transtornos menstruales:
1. Alteraciones de la cantidad:
 Hipermenorrea: menstruaciones abundantes (cambio de toalla
sanitaria entre 4-5 veces al día).
 Hipomenorrea: menstruaciones de escasa cantidad (cambio de toalla
sanitaria 1 o 2 veces al día y tiene una duración no mayor de 3 días)
2. Alteraciones en la regularidad o ritmo:
 Polimenorrea: menstruaciones frecuentes, cada 21 días o menos.
 Oligomenorrea: menstruaciones largas, más de 35 días.
 Menometorragia: aumento de la duración y cantidad del sangrado
menstrual.
3. Amenorrea: ausencia de menstruación por más de 3 meses.
NOTA: los trastornos pueden ser primarios o secundarios.
 Primarios: ocurren desde el comienzo del ciclo.
 Secundarios: ocurren después de ciclos normales.
Etiopatogenia:
Los trastornos menstruales pueden deberse a diferentes causas, tanto funcionalesu orgánicas. Puede deberse a
una alteración en el eje hipotálamo-hipofiso- gonadal, tracto genital, glándulas o enfermedades sistémicas
graves.
Alteraciones de la cantidad:
La cantidad depende de:
La superficie del endometrio
Desarrollo miometral normal
Sus alteraciones son:
 Hipomenorreas: de causa funcional cuando el endometrio no ha alcanzado
el desarrollo normal. También de causa orgánica por administración de
anticonceptivos, abortos provocados y espontáneos incompletos,
metrorragias postalumbramiento.
 Hipermenorreas: de causa funcional cuando el ciclo es monofásico o
anovulatorio. Y su causa orgánica: endometritis, miomas uterinos,
endometriosis, malformaciones uterinas… entre otros.
Alteraciones en la regularidad o ritmo:
Se presenta en las jóvenes en su adolescencia debido a la inmadurez del sistema hormonal y se corrige sin
tratamiento cuando llegan a la vida adulta.
El estrés, el estudio, el trabajo, las emociones pueden causar irregularidades menstruales.
 Polimenorrea: afecta la fase lútea por el déficit de producción de
progesterona lo que causa una fase lútea insuficiente.
 Oligomenorrea: afecta la fase folicular (la alarga) y puede ser causada por
síndrome de ovario poliquístico, hipotiroidismo e hiperprolactinemia
Diagnóstico:
 Examen físico completo
 Identificar endocrinopatías y anemia.
 Examen ginecológico y especuloscopia
 Ecografía transvaginal o abdominal.
 Histeroscopia (evalúa la cavidad uterina para presencia de miomas
submucosos y pólipos)
 Exámenes de laboratorios (HC, eritrosedimentasion, coagulograma)
Amenorrea:
Puede presentarse en situaciones fisiológicas como: embarazos, lactancia y menopausia.
Cuando no es por ninguna causa fisiológica, suele ser un síntoma común de alguna fisiopatología.
La causa más frecuente ya sea primaria o secundaria es la anovulación crónica. Y su etiología puede ser:
 Hipotalámicas: secundarias a fármacos, estrés o idiopáticas, pérdida
excesiva de peso, anorexia, ejercicio intenso, lesiones en el hipotálamo.
 Hipofisarias: tumores hipofisarios, síndrome de la silla turca vacía, síndrome
de Sheehan (necrosis hipofisaria secundaria a hemorragia postparto).
 Ováricas: síndrome de ovarios poliquísticos, falla ovárica precoz.
 Uterinas: síndrome de Asherman (sinequias uterinas).
 Endocrinológicas: síndrome de Cushing (DE NUEVO, LEAN PARA ESTO
NO VAYA A SER QUE PREGUNTE XD), hipotiroidismo, hipertiroidismo.
NOTA: si se sospecha de causas primarias se deben investigar malformaciones de causa genéticas o
alteraciones anatómicas como los tabiques vaginales e himen imperforado.
Diagnóstico:
 Examen físico completo
 Evaluar caracteres sexuales secundarios (para ver presencia de útero yvagina)
 Si toma hormonas sexuales
 Prueba de progesterona
 Exámenes de laboratorio: un perfil hormonal (hormonas sexuales, tiroides,prolactina)
 Ecografía ginecológica.
	MENSTRUACIÓN
	TRANSTORNOS MENSTRUALES
	Fisiopatología:
	Clasificación de los transtornos menstruales:
	1.Alteraciones de la cantidad:
	2.Alteraciones en la regularidad o ritmo:
	Etiopatogenia:
	Alteraciones de la cantidad:
	La cantidad depende de:
	Sus alteraciones son:
	Alteraciones en la regularidad o ritmo:
	Diagnóstico:
	Amenorrea:
	Diagnóstico: