crisis hipertensiva

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CRISIS 
HIPERTENSIVAS
CRISIS 
HIPERTENSIVAS
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
NÚCLEO LA MORITA
ESCUELA DE MEDICINA 
“DR. WITREMUNDO TORREALBA”
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
Bachilleres:
Desde Gamero Victoria 
Hasta González Karen 
Profesor:
Dr. Giuseppe Lauretta
CONTENIDO
01
02
03
04
05
Crisis, Emergencia y Urgencia hipertensiva
Guías y sociedades, Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Manejo y tratamiento de crisis hipertensiva 
(urgencias y emergencias)
Recomendaciones en crisis y emergencia 
hipertensiva
06 Tratamiento
01
Crisis, Emergencia 
y Urgencia 
Hipertensiva
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Crisis, Emergencia y Urgencia Hipertensiva
Crisis hipertensiva. elevación aguda de la PA que motiva una consulta médica urgente, con
cifras de PA diastólica superior a 120 mmHg y/o PA sistólica por encima de 210 mmHg.
Falsas urgencias 
hipertensivas.
Emergencia hipertensiva. Urgencia hipertensiva. 
elevaciones de la PA que
no producen daño en los
órganos diana. La PA se
corrige cuando cesa el
estímulo desencadenante
y no requiere tratamiento
hipotensor específico.
elevación tensional se
acompaña de alteraciones en
los órganos diana (corazón,
cerebro, riñón), obliga a un
descenso del 20 al 25% de
las cifras tensionales, en un
plazo de una hora y teniendo
hasta un máximo de 8 horas
mediante medicación
parenteral.
la elevación tensional no
se acompaña de lesiones
que comprometan la vida
de forma inmediata y, por
tanto, permite que pueda
corregirse de forma gradual
en un período de 24-48 h
con antihipertensivos
administrados por vía oral.
Falsa urgencia 
Hipertensiva
Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva
Elevaciones 
tensionales agudas 
que no pueden llegar 
a clasificarse ni 
como urgencias ni 
como emergencias.
- Se asocia con daño 
orgánico agudo y grave.
- Riesgo de compromiso 
vital.
- Requiere descenso 
tensional rápido 
(minutos-horas) con 
fármacos por vía 
intravenosa
- No provocan afectación 
de los órganos diana o 
es leve-moderada. 
- Se permite un descenso 
tensional lento y 
progresivo (horas-días) 
con fármacos por vía 
oral.
Diferencias
02
Guías y Sociedades, 
Fisiopatología
A través de los años ha habido una serie de organismos y sociedades que han 
propuesto parámetros diagnósticos para la crisis hipertensiva. 
Dentro de las más destacadas se encuentran: 
Guía Europea de las 
Sociedades de Hipertensión
Arterial y Cardiología
Se considera crisis hipertensiva 
como una elevación brusca 
de la tensión arterial con cifras 
(> 180/120 mmHg). 
01
Sociedad Catalana de
Hipertensión Arterial
El punto de corte para el 
diagnóstico son cifras 
(>190/110 mmHg). 
02
Sociedad Española de 
Hipertensión Arterial:
Aquí el punto de corte es más permisivo 
con los pacientes, ya que los parámetros 
establecidos aquí son cifras tensionales 
(> 210/120 mmHg).
04
Seventh Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure:
Es el consenso mejor aceptado para la 
práctica clínica alrededor del mundo y 
en nuestro país, donde se da el punto de 
corte en cifras (>180/120 mmHg).
05
American 
Heart Asociation
Define crisis hipertensivas
como elevación grave de
la presión arterial
(>180/120 mm Hg)
03
Guías y Sociedades
La PA está determinada por dos factores: 
● el gasto cardiaco (GC) 
● las resistencias periféricas (RP). 
frecuencia cardiaca 
contractilidad
volumen sistólico
viscosidad sanguínea
elasticidad de la pared arterial 
mecanismos vasoconstrictores o 
vasodilatadores
La alteración en uno o varios 
factores reguladores podría dar 
lugar a un aumento de la PA y 
una posible Crisis hipertensiva. 
• La interacción de varios factores (sistema 
renina-angiotensina, óxido nítrico, 
endotelina, estrés oxidativo y mediadores 
inflamatorios)
• Los órganos más vulnerables son el 
cerebro, el corazón, el riñón y la 
retina
Fisiopatología 
03
Manifestaciones 
Clínicas
MANIFESTACIONES 
CLINICAS
• el cuadro clínico característico de 
esta patología es derivado de la 
lesión a órgano diana, por lo que 
dependiendo a que nivel sea la 
lesión será la sintomatología 
esperada. 
• se debe considerar el contexto 
integral del paciente
• pacientes jóvenes pueden tener 
daño a órgano blanco de manera 
más rápida. 
LA SINTOMATOLOGÍA 
MÁS COMÚN EN LOS 
PACIENTES CON 
URGENCIAS SON: 
• cefalea 
• epistaxis 
• astenia 
• alteraciones 
motoras/sensitivas 
• dolor torácico opresivo 
• cuadros de disnea 
EN LAS EMERGENCIAS, 
HAY DAÑO A ÓRGANO 
BLANCO, LOS 
SÍNTOMAS SON: 
• dolor torácico 
opresivo persistente 
• cuadro marcado y 
súbito de disnea 
• alteraciones del 
estado de alerta
• déficit neurológico 
CUADROCLÍNICO INESPECÍFICO:
1) Dolores súbitos a nivel de línea media torácica, que se irradia
a zona lumbar o abdomen, puede deberse a una disección
aórtica.
2) Cefalea persistente, alteración del estado de alerta,
característico de una retinopatía, papiledema y otras
alteraciones neurológicas son muy sugestivos de un cuadro de
encefalopatía hipertensiva.
3) Diaforesis profusa, temblor progresivo
constante, taquicardia marcada, podría ser un
indicio de un posible feocromocitoma.
4) Una piel que ha tenido atrofia, adelgazada,
incremento rápido y abrupto de peso, indicarían
descartar un síndrome de Cushing.
De acuerdo a la emergencia
• EMERGENCIA: dependiendo del órgano afectado
• Retinopatia hipertensiva: visión borrosa, disminución de la agudeza visual,
escotomas
• Encefalopatia hipertensiva: cefalea occipital, alteraciones de la
consciencia, vómitos
• Cardiopatia hipertensiva: taquicardia, dolor torácico tipo anginoso, signos
de IC
• Manifestaciones renales: proteinuria, hematuria, hipofosfatemia, oliguria
04
Manejo y tratamiento 
de crisis hipertensiva 
(urgencias y 
emergencias)
01
02
03
Adultos con emergencia hipertensiva  UCI monitoreo de PA, lesión en 
Órganos Diana y Adm Fármacos.
Adultos con situación que amenaza la vida PAS >140 mmHg en 1 h y 
>120mmHg en deserción aortica
Adultos sin situación que compromete vida PAS no >25% en 1 hora
Urgencias
Sin hospitalización
Sin daño de órganos diana
Reduccion de PA al 20% de 24-48h
Paciente en decubito-supino
Determinar si tiene o no tto indicado
• β-bloqueantes no selectivos  Labetalol 1-3mg/kg/dia 2-4 
dosis VO 
• IECA  Captopril 25 mg VO/SL. 3 Dosis (1 dosis c/30 min)
 enalapril D.Inicial 2.5 c/12h. D.Objeto 20mg c/12h
• ARA II
• Calcio-antagonista  Nifedipina (Sublingual)
• Clonidina acción central (IV)
Debutante
• Ajuste intervalo-dosis
• Añadir otro fármaco.
Hipertenso
Emergencia
• 1.Ingreso a Unidad de Cuidados Intermedios o Intensivos 
(UCI)
• 2.Disminuir en una hora hasta un máximo de 8 horas, el 
20-25% de la Presión Arterial Media (PAM)
• **Recordar que PAM = PAD + (PAS – PAD/3)
• 3.Monitorización de la PA y de la frecuencia cardíaca.
• 4.Valoración periódica del nivel de conciencia y las 
constantes neurológicas.
• 5.Sondaje vesical para medición horaria de diuresis.
Manejo
Tratamiento de elección 
• El Beta Bloqueante no selectivo “LABETALOL” por vía IV, a la siguiente 
Dosis: 
• También se puede usar el Calcio antagonista “NICARDIPINA”
Tratamiento Alternativo
• Nitroprusiato de sodio  vasodilatador arterial y venoso
• Urapidil
Emergencias
Tratamiento de elección 
GRACIAS 
POR SU 
ATENCIÓN