ABORTO

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ABORTO
Toda interrupción espontánea o provocada del embarazo
antes de las 20 semanas de amenorrea, con un peso del
producto de la gestación inferior a 500gr.
CLASIFICACIÓN:
Se dividen en 2 grandes grupos:
1. ABORTO ESPOTÁNEO: ocurren sin intervención de
circunstancias que interfieran artificialmente en la
evolución de la gestación y cuya frecuencia se estima
alrededor del 15% de los embarazos.
2. ABORTO PROVOCADO: aquellos en los que se induce
premeditadamente el cese del embarazo.
Según la etapa del embarazo puede ser:
1. PRECOZ: < 12 semanas.
2. TARDÍO: 12 semanas omás.
INCIDENCIA
El aborto es una complicación relativamente frecuente del
embarazo. Teniendo en cuenta las formas clínicamente
reconocibles, la incidencia en la población general varía entre
el 10% y 30% entre todas las gestaciones.
Esta incidencia se eleva a más del 50%, cuando se tienen en
cuenta aquellos abortos que producen muy precozmente y
que solo detectan mediante la elevación de la fracción beta
de la gonadotropina coriónica humana y/o por un retraso
menstrual, y que normalmente se solucionan
espontáneamente sin la necesidad de realizar ingreso y
legrado uterino.
El 80% de los abortos suceden con más frecuencia antes 12
semanas de gestación. Aumenta la frecuencia de aborto con
la edad materna: < 20 años (12%); y > 45 años (50%). Cuando
se analiza la edad de las pacientes que presentan abortos
espontáneos se observa que, en las adolescentes alcanza de
un 10% a 12 %, mientras que en las mayores de 40 - 45 años
aumenta 4 o 5 veces la frecuencia.
FACTORESDE RIESGO:
1. EDADMTERNA: el riesgo de aborto para mujeres de entre
12 y 19 años es del 13,3%, frente al 51% en mujeres de
entre 40 y 44 años. Esto ocurre por la calidad de los
ovocitos que empeora con la edad materna.
2. TABACO Y ALCOHOL.
3. ESTRÉS: es controversial.
4. OBESIDAD.
5. ABORTOS PREVIOS.
6. DESNUTRICIÓN.
7. ESFUERZO FISICO EXAGERADO.
CAUSAS:
Se pueden clasificar según la etapa del embarazo:
1. ABORTOTEMPRANO:
 Factores fetales:
- Desarrollo anormal del cigoto.
- Anormalidades genéticas.
Casi todos los abortos que se producen antes de la semana 8
son producto de huevos con anomalías genéticas, debido a
un error en la meiosis I ó II materna o paterna.
Puede ser por la superfecundación de un huevo por dos
espermatozoides o por una división cromosómica sin que
ocurra la división citoplasmática.
Las alteraciones cromosómicas representan un 80% de las
cuales:
 Las trisomías autosómicas son las más comunes y
representan un 50% (trisomía 16).
 Monosomía X, entre el 20% y 25% de los casos (Sx.
De Turner).
 La triploidia con 15%, la tetraploidía con 10%, los
arreglos estructurales con 1,5%.
 Polisomía cromosómica sexual con 1,3%.
 Factores maternos:
- Edad avanzada: Pérdida de las facultades
reproductivas que ocurre en las etapas finales de la
vida fértil.
- Infección: organismos relacionados con aborto como
Chlamydia trachomatis, Brucella melitensis,
Citomegalovirus, Herpes virus, Mycoplasma hominis,
Listeria monocytogenes, Toxoplasma gondii (fase
aguda de parasitemia).
- Trastornos endocrinos: Cualquier endocrinopatía
importante afecta la reproducción en alguna de sus
fases, ovulación, concepción, implantación o
crecimiento y desarrollo del embrión/feto.
La insuficiencia del cuerpo lúteo y la diabetes, son las
causas más frecuentes. La insuficiencia lútea ocasiona
un desarrollo endometrial inadecuado, como
consecuencia de la insuficiente secreción o actividad
de la progesterona. La diabetes con hiperglicemia y
elevación de los niveles de hemoglobina glicosilada en
el primer trimestre, tienen un riesgo
significativamente elevado de aborto espontáneo.
- Malformaciones uterinas: representan el 15% de los
casos de aborto con desarrollo fetal adecuado.
Pueden ser:
a. Congénitas: Anomalíasmullerianas.
b. Adquiridas: Sinequias.
Ambas producen restricción física a la implantación y
al crecimiento del producto y la limitación del
suministro vascular del endometrio.
- Enfermedades inmunológicas: Los anticuerpos
involucrados en una respuesta inmune exagerada en
el embarazo son los anticuerpos antifosfolipídicos, el
anticoagulante lúpico y las anticardiolipinas.
El embrión y el trofoblasto representan material
antigénico extraño al sistema inmune materno.
Cuando el sistema inmune falla, en el reconocimiento
de la unidad feto-placentaria, puede ocurrir un
rechazo del producto.
- Enfermedades crónicas: La enfermedad de Wilson,
Fenilcetonuria, Cardiopatías cianógenas y
Hemoglobinopatías. La hipertensión y las
enfermedades del colágeno predisponen a los infartos
placentarios, lesionando áreas de la placenta que
ocasiona pérdida del producto en cualquier etapa de
la gestación.
2. ABORTOTARDIO:
 Factores fetales:
- Causas idiopáticas
- Separaciones corioamnióticas
 Factores maternos:
- Cuello uterino incompetente: responsable del 8% al
15% de los abortos habituales. Puede ser ocasionado
por traumatismos cervicales como dilataciones
múltiples o excesivas, conización cervical amplia y
anomalías müllerianas.
- Infección
- Enfermedades inmunológicas
MODALIDADES CLÍNICAS:
- AMENAZA DE ABORTO:
Es una afección que indica la posibilidad de un aborto
espontáneo o una pérdida temprana del embarazo. Es un
estado de alerta que sugiere que puede ocurrir un aborto
espontáneo antes de la semana 20 del embarazo.
Es de buen pronóstico, el 96% de las gestaciones sigue su
curso normal, pero es un signo de alarma y se asocia a malos
resultados perinatales.
CLINICA:
 Amenorrea y síntomas precoces de embarazo.
 Sangrado genital. Mediante la observación del cérvix
uterino a través de un especulo se confirma que
viene de la cavidad uterina. A veces solo se observan
restos hemáticos sin causa aparente
 Sin dolor, aunque puede haber dolor en hipogastrio,
ambas fosas iliacas o región lumbar.
 Cérvix con longitud normal y cerrado, sin
modificaciones.
DIANOSTICO:
 Clínica
 Confirmar que la gestación sigue su curso para
catalogarla como amenaza de aborto, mediante:
- Ecografía: observar saco gestacional, el embrión y
latidos cardiacos fetales positivos.
- 2do eco en un tiempo prudencial (7 a 10 días).
 Laboratorio: Hemoglobina, Hematocrito, Fracción
beta de la hormona Gonadotropina Coriónica
humana seriada cada 48 horas (esta fracción en
gestaciones viables, va doblando sus valores; si hay
aborto sus valores caen).
TRATAMIENTO:
Tratamiento es conservador y consiste enmedidas generales
tales como:
 Reposo físico.
 Abstinencia sexual.
 Apoyo psicológico.
 No se recomienda la administración de
medicamentos, como los progestacionales, salvo en
el caso de que la amenaza de aborto sea producto de
déficit de fase lútea.
 Analgésicos con vigilancia clínica y ecosonografía
semanal, hasta que ceda el sangrado.
- ABORTO EN EVOLUCIÓN:
Situaciones en las que se ha iniciado de una manera
clínicamente objetivable el proceso de la expulsión del
embrión del útero.
El pronóstico es malo y menos del 25% de los casos llegan al
término de la gestación.
CLINICA:
• Sangrado genital más o menos abundante.
• Sin expulsión de estructuras gestacionales.
• Contracciones uterinas ocasionales.
• Cuello corto y permeable, pero sin dilatación.
TRATAMIENTO:
Similar que ante una amenaza de aborto, sólo que algunos
casos requieren de hospitalización y control ecosonográfico
más frecuente.
- ABORTO INMINENTE O INEVITABLE:
Exageración de los síntomas y signos descritos antes. Se dice
inevitable cuando comienza a producirse la dilatación del
cuello uterino.
Pronóstico sombrío, la expulsión del producto suele ocurrir al
poco tiempo y puede convertirse en un aborto completo o
incompleto.
CLINICA:
 Dolor más intenso y sostenido.
 Hemorragia abundante.
 Al examen vaginal se aprecia el cuello dilatado a
través del cual se ven las membranas ovulares
íntegras.
DIAGNOSTICO:
 Ultrasonido.
 Examen con espéculo o tacto vaginal. Se puede
apreciar el cuello abierto donde sobresalen las
estructuras embrionarias
TRATAMIENTO:
Hospitalizar a la paciente y mantener una conducta
expectante.- ABORTO INCOMPLETO:
Cuando los restos ovulares no han podido ser eliminados por
completo de la cavidad uterina. El útero se mantiene
blanduzco, doloroso, grande y sin retraerse totalmente. El
cuello permanece dilatado en sus dos orificios, y la
hemorragia es profusa y persistente.
La ecosonografía es fundamental porque se puede apreciar
dentro de la cavidad uterina imágenes eco-refringentes
sugestivas de coágulos, mezcladas con imágenes ecomixtas
sugestivas de tejido ovular aún sin expulsar.
Es importante visualizar los anexos porque se puede estar en
presencia de un embarazo ectópico, cuya manifestación es el
sangrado genital o, más raro aún, ante un embarazo
heterotópico.
- ABORTO COMPLETO:
El observador aprecia la totalidad del producto de la
concepción en el exterior de la cavidad uterina.
En este caso el huevo es expulsado espontánea y
completamente del útero. Luego de una acmé dolorosa y
hemorrágica, todo entra en regresión: desaparecen los
cólicos uterinos expulsivos, cesa por entero o casi por entero
la hemorragia y el útero recupera su tamaño y consistencia
previos al embarazo, cerrándose de nuevo el OCI.
Si el sangrado persiste se procede al curetaje, aunque la
mayoría de los casos evoluciona sin necesidad de este
procedimiento.
En la ecosonografía se puede observar claramente la línea
endometrial sin imágenes ecomixtas en su interior.
- ABORTODIFERIDO O RETENIDO:
Cuadro en el que, muerto el huevo in útero, por diversas
razones no es expulsado al exterior. También se le conoce
como huevo – embrión o feto muerto retenido, queriendo
significar que el útero no se ha contraído ni dilatado su cuello
para expulsar el huevo muerto en su interior.
DIAGNOSTICO:
 Ecosonografía: se observa huevo - embrión o feto con
ausencia de latido cardíaco y de un tamaño menor al
que corresponde para la fecha de amenorrea.
 Sin cambios uterinos.
 Sin modificaciones cervicales.
TRATAMIENTO:
Vaciamiento de cavidad uterina una vez hecho el
diagnóstico.
DIAGNÓSTICO:
a. Anamnesis: Fecha de la última menstruación,
Regularidad de los ciclos menstruales, Uso de
métodos anticonceptivos, Duración de los signos y
síntomas concomitantes.
b. Examen físico general: estado hemodinámico.
c. Examen físico ginecológico: tamaño y consistencia
del útero, amenorrea, sangrado, alteración
anatómica uterina (Miomas, incompetencia cervical
o estigmas de traumatismo).
d. Ecografía: Confirma el diagnóstico. Discernir la
viabilidad y anticipar el pronóstico de un embrión:
- Ausencia de latido cardíaco.
- Deformación del saco gestacional.
- Ausencia de un embrión identificable.
e. Laboratorio:
- Hemorragia
COMPLICACIONES:
- Hemoglobina y hematocrito: por si el sangrado causa
anemia aguda y hay que transfundir.
- Grupo sanguíneo y Rh: sobre todo en pacientes Rh
negativas.
- Determinación cuantitativa seriada de
Gonadotropina Coriónica (HCG): ya que, en casos de
aborto, los niveles de esta hormona descienden.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Otras causas de
hemorragia del
primer
trimestre:
 Causa
obstétri
ca:
- Embara
zo
ectópic
o
- Embarazo molar
- Separación corioamniótica
 Causa no obstétrica:
- Pólipos
- Lesiones cervicales malignas
Trastornos de la coagulación
COMPLICACIONES:
- Hemoglobina y hematocrito: por si el sangrado causa
anemia aguda y hay que transfundir.
- Grupo sanguíneo y Rh: sobre todo en pacientes Rh
negativas.
- Determinación cuantitativa seriada de
Gonadotropina Coriónica (HCG): ya que, en casos de
aborto, los niveles de esta hormona descienden.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Otras causas de hemorragia del primer trimestre:
 Causa obstétrica:
- Embarazo ectópico
- Aborto séptico
- Perforación uterina
- Depresión
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTOMEDICO:
Preparación cervical:
Las pacientes con cuello cerrado que van a ser sometidas a
tratamiento quirúrgico se deben preparar con:
Misoprostol: 400 microgramos vía oral 1 a 3 horas antes del
procedimiento quirúrgico.
Con esto se permeabiliza el canal del cuello y se evita la
dilatación forzada, reduciendo el dolor y las complicaciones.
 ABORTO TERAPÉUTICO, según legislación venezolana
vigente:
Dosis inicial de segundo trimestre:
- 400microgramos entre 13 y 15 semanas vía vaginal.
- 200microgramos entre 16 y 20 semanas, vía vaginal.
- Repetir dosis cada 6 a 12 h si no hay respuesta.
 ABORTO INCOMPLETO
Dosis única de 600 microgramos vía oral, control en 7 días.
 ABORTO RETENIDO ODIFERIDO
800microgramos vía vaginal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
a. Aspiración endouterina al vacíomanual o eléctrica.
b. Legrado uterino instrumental (LUI) con cureta
cortante, bajo anestesia general.
MODALIDADES ESPECIALES:
- ABORTOSÉPTICO:
Aborto asociado con infección, en el cual hay diseminación
del microorganismo y/o toxinas que originan fiebre,
endometritis, parametritis y septicemia.
Sigue siendo la principal causa de muerte materna en los
países donde el aborto se hace en forma clandestina.
CAUSAS:
En la mayoría de los casos, la invasión de la cavidad uterina
por microorganismos es producto de prácticas abortivas
ilegales. Suelen ser polimicrobianas:
 Flora normal de vagina y cuello: E. coli, Enterobacter,
Bacteroides, Streptococcus y Clostridium.
 Patógenos transmitidos sexualmente: Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.
CLASIFICACIÓN:
De acuerdo a la extensión del proceso infeccioso, en un
principio, la infección se limita a los restos ovulares; pero
puede extenderse a estructuras vecinas, y en casos graves,
generalizarse.
 Aborto Séptico Grado I: la infección se localiza y se
limita a la cavidad uterina (se le llama “Metritis”).
 Aborto Séptico Grado II: el proceso se extiende a
otras estructuras pélvicas tales como anexos,
parametrio, e incluso peritoneo.
 Aborto Séptico Grado III: diseminación de la afección
más allá de las estructuras pélvicas; Invade la cavidad
pelviana, puede producir tromboflebitis pélvica
acompañada o no de embolismo pulmonar/Infarto
Pulmonar, Pelviperitonitis, Peritonitis Generalizada,
Sepsis, CID, Choque séptico, o Insuficiencia Renal
Aguda.
DIAGNOSTICO:
El médico debe estar alerta a la presencia de signos
indicativos de la etiología infecciosa del problema, como lo
son hipertermia, restos ovulares fétidos y dolor a la
movilización del útero y los anexos.
Criterios:
• Antecedentes demaniobras abortivas, o aborto reciente.
• Fiebre o Temperatura superior a 38 grados, en ausencia de
otra causa que la explique.
• Malestar general.
• Dolor abdominal (en hipogastrio y ambas fosas iliacas),
Hipersensibilidad abdominal; palpación dolorosa del
hipogastrio.
• Delimitación uterina y anexos dolorosos, dolor a la
movilización del útero y los anexos
• En el tacto bimanual se encuentra: El útero puede estar
aumentado de tamaño y ser de consistencia blanda,
hipersensible.
• Flujo vaginal de mal olor con salida de secreción purulenta,
o restos ovulares fétidos por el cérvix.
• Leucocitosis mayor 15.000/mm3, con desviación a la
izquierda, presencia de neutrofilia y formas inmaduras de
leucocitos en sangre periférica.
• En casos de Infección Generalizada (Sepsis) puede haber:
Hipotensión Arterial, Taquipnea, Taquicardia.
 Ecosonografía: ver fondos de saco.
 Cultivo de sangre, orina y cuello uterino.
TRATAMIENTO:
Persigue minimizar el daño que puede ocasionar la
enfermedad y reducir las secuelas que pueda producir.
La paciente debe ser hospitalizada para la administración de
líquidos y antibióticos vía parenteral y para proceder a la
evacuación del útero.
 Tratamiento médico: Iniciar inmediatamente tratamiento con antibióticos de
amplio espectro:
 PNC: 5 MMUds. VEV c/4 horas:
- Alternativa: Ampicilina sulbactam: 1,5 – 3 gr VEV c/6 horas
- Cefalosporinas de 2da o 3era generación
 Aminoglucósido: (valorar creatinina Gentamicina: 80 mg VEV
c/8 horas ó
Amikacina: 500 VEV c/8 horas Alternativa: Quinolonas
Clindamicina: 600mg VEV c/6 horas ó Metronidazol: 500 mg VEV
c/8 horas
 Tratamiento Quirúrgico: en casos severos hay que extirpar el foco infeccioso
mediante: Legrado Uterino, o si lo amerita se hará Histerectomía.COMPLICACIONES:
 Perforación uterina
 Hemorragia
 Retención de restos ovulares
 Laceraciones cervicales
 Infecciones
- SÍNDROME ICTEROAZOÉMICO O SINDROME DEMONDOR:
Ictericia hemolítica postaborto o postparto.
AGENTE ETIOLÓGICO:
Clostridiumperfringens (anaerobio)
CLÍNICA:
 Hemólisis
 Isquemia renal anóxica (Necrosis tubular)
 Anemia
 Ictericia cobriza
 Hemoglobinuria
TRATAMIENTO:
 PNC: 20-40 MM UI/día
 Gentamicina: 3-5mg/Kg/día
- PERDIDA FETAL RECURRENTE:
También llamado aborto recurrente o habitual.
Es aquella paciente con historia previa de 3 pérdidas espontáneas y consecutivas
antes de la semana 20 de gestación.
EPIDEMIOLOGÍA:
Aunque el aborto se produce con frecuencia, como ya se ha expuesto
anteriormente, no es habitual que éste se repita en una misma mujer; entre el 1 y el
3% de las mujeres en edad reproductiva sufrirán tres o más abortos.
CAUSAS:
1ER TRIMESTRE: alteraciones cromosómicas. 2DO TRIMESTRE:
malformaciones uterinas.
Otras: Genéticas, Uterinas (Insuficiencia cervical)., Trombofilias, Endocrinas o
Infecciosas.
CONDUCTA:
Toda pareja que presente abortos de repetición debe ser sometida a un estudio
exhaustivo para descartar las principales causas.
Se suele iniciar después del 2do aborto.
a. Histeroscopia: útero septo o adherencias intrauterinas.
b. Cerclaje de cuello uterino: insuficiencia cervical.
	CLASIFICACIÓN:
	INCIDENCIA
	FACTORES DE RIESGO:
	2.TABACO Y ALCOHOL.
	CAUSAS:
	1.ABORTO TEMPRANO:
	Factores fetales:
	Factores maternos:
	2.ABORTO TARDIO:
	Factores fetales:
	Factores maternos:
	MODALIDADES CLÍNICAS:
	CLINICA:
	DIANOSTICO:
	TRATAMIENTO:
	-ABORTO EN EVOLUCIÓN:
	CLINICA:
	TRATAMIENTO:
	-ABORTO INMINENTE O INEVITABLE:
	CLINICA:
	DIAGNOSTICO:
	TRATAMIENTO:
	-ABORTO INCOMPLETO:
	-ABORTO COMPLETO:
	-ABORTO DIFERIDO O RETENIDO:
	DIAGNOSTICO:
	TRATAMIENTO:
	DIAGNÓSTICO:
	COMPLICACIONES:
	DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
	COMPLICACIONES:
	DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
	TRATAMIENTO:
	Preparación cervical:
	ABORTO INCOMPLETO
	ABORTO RETENIDO O DIFERIDO
	MODALIDADES ESPECIALES:
	CAUSAS:
	CLASIFICACIÓN:
	DIAGNOSTICO:
	TRATAMIENTO:
	COMPLICACIONES:
	-SÍNDROMEICTEROAZOÉMICOOSINDROMEDE MONDOR:
	AGENTE ETIOLÓGICO:
	CLÍNICA:
	TRATAMIENTO:
	-PERDIDA FETAL RECURRENTE:
	EPIDEMIOLOGÍA:
	CAUSAS:
	CONDUCTA: