Cuello Uterino CA

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Dra Edith Perez 
Universidad de Carabobo Sede Aragua
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Ginecología y Obstetricia II
Febrero 2024
Cancer de Cuello Uterino
Integrantes
Br. Claudia González
Br. Patricia Mendez
Tipos de CA de Cuello Uterino
Carcinoma de células escamosas (90%)
- Carcinoma Epidermoide 
Adenocarcinoma 
-Carcinoma de células claras o Mesonefroma
 
Carcinoma Adenoescamoso 
Causas
VPH
Tipos de VPH más frecuentes: 16, 18 y 45
No olvidar los tipos: 31, 33, 35, 51, 56, 58, 59 y 66
Factores de Riesgo
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Es una lesión en el cuello uterino provocada por una infección de larga evolución con el VPH
Se caracteriza histológicamente:
Perdida en la maduración celular 
Aneuploidia nuclear 
Figuras mitóticas anormales 
Lesiones precursoras de la neoplasia invasora del cuello uterino 
Se clasifica de acuerdo con la afección del epitelio y su espesor 
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Se debe hacer énfasis en: 
Regresión 
Persistencia 
Progresión 
Para NIC1 el 57-60% tiene regresión. Solo el 32% persiste y 10-15% progresa a NIC3 mientras que solo el 1-2% progresa a CA invasor 
Diagnostico 
Citología Cérvico-Vaginal
Nomenclaturas: 
Bethesda: Lesiones de alto y bajo grado 
Richart: NIC1, NIC2, NIC3 y Ca invasor 
OMS: Displasia Leve, moderada y grave, CA in situ, CA invasor 
Papanicoulau: I, II, III, IV
Colposcopia 
Síntomas 
No existen síntomas ni características que indiquen la presencia de NIC 
Inicialmente asintomática y la transmisión ocurre antes que la expresión del virus se manifieste por signos y síntomas 
Mas del 90% de las personas infectadas con VPH de bajo y alto grado son negativas a la infección en los siguientes dos años 
Prurito 
Hemorragia 
Infección secundaria 
Tratamiento 
Depende de:
 
Edad 
Tipo de lesión 
Inmunidad 
Estado postmenopáusico 
Se incluyen procedimientos como: 
Criocirugia
Laser con CO2
Escision electroquirirgica con asa 
Conizacion cervical 
✓ Hemorragia vaginal.
✓ Flujo vaginal inusual.
✓ Dolor pélvico.
✓ Dispareunia.
✓ Hemorragia poscoital.
Sintomas
Citologia cervico-vaginal
Examen Ginecológico
Estudio de la citología cervicovaginal.
Colposcopia.
Prueba de Schiller.
IVAA
Biopsia.
Diagnostico
Sencillez en su realización y su alta eficacia diagnóstica.
Mujeres de bajo riesgo: relaciones sexuales, histerectomía total.
Mujer embarazada.
Toma correcta de la muestra citológica.
Citologia cervico-vaginal tecnica
Diagnostico
Ducha vaginal, relaciones sexuales, exploración bimanual o manipulaciones sobre el cuello uterino
Recolección de la muestra.
Retirar el exceso de secreción o de moco. No utilizar lubricante.
Dos muestras: exocérvix y endocérvix (espátula de ayre)
Ectopia del tejido endocervical, Prolapso uterino, Orificio cervical muy estrecho.
Pólipo, Sangramiento.
Si está histerectomizada.
Cuando en el cuello hay moco cervical, leucorrea.
Extensión del material.
Fijación de la lámina
Prueba de Schiller
Resultados anormales en el frotis de Papanicolaou.
Identificar zona de transformación completa y obtener biopsias adecuadas.
Estroma subyacente: diferenciación entre carcinomas invasores e in situ. 
Colposcopia
Solución de Lugol.
Glucógeno de células normales del epitelio cervicovaginal
Suministra una orientacióninteresante para el establecimiento de un diagnóstico posterior.
Examen Fisico
Método que dará el diagnóstico de certeza.
Biopsia por ponche o con asa diatérmica, conización.
Biopsia dirigida
Epitelio blanco, patrones vasculares anómalos y lesiones puntiformes.
Biopsias cervicouterinas por sacabocado o piezas de conización: más adecuadas
Biopsia
Pequeño nódulo indurado, pequeña ulceración.
Tumoración vegetante en forma de coliflor.
Infiltración de vagina, parametrios, “pelvis congelada”. 
Infiltración de recto, vejiga.
Esfacelos y signos de necrosis, leucorrea sanguinolenta, fetidez característica.
- Cervicitis/infección, particularmente granulomatosa (lo cual es raro)
- Vaginitis
- Melanoma primario y enfermedad de Paget
- Cáncer vaginal
- Carcinoma endometrial
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- CA primario ubicado en otra parte del cuerpo se ha metastizado al cuello uterino. (Raro)
Diagnosticos Diferenciales
conización, amputación baja de cuello o histerectomía total respetando los ovarios.
Tratamiento del carcinoma invasor
Etapa IA. IA1: histerectomía simple.
OMS:
Etapa Ia (<5 cm). Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica (operación de Wertheim).
Etapa Ib (>5 cm). Radioterapia externa (cobalto) y radioterapia intracavitaria (CESIUM).
Tratamiento
Carcinoma in situ:
Conocer exactamente la extensión del tumor.
Tumores que no son radiosensibles.
Deja menos secuelas en otros órganos.
Disminuye posibilidad de recidivas tumorales.
Permite conservación de la función ovárica, y vaginal.
Psicológico: mayores esperanzas de curación.
Tratamiento
Ventajas Cirugía vs Radiación
Obesidad.
 Edad. 
Afecciones médicas sobreañadidas.
Elementos desfavorables
Vacunas contra algunos tipos del VPH
– Gardasil: 16; 18; 6 y 11.
– Cervarix: 16 y 18.
- Gardasil 9: 16; 18; 6, 11, 31, 33, 45, 52 y 58
Prolongar inicio de relaciones sexuales
Evitar promiscuidad sexual e ITS.
Higiene de órganos sexuales, hábito de fumar, paridad y desnutrición.
Sutura de desgarros del cérvix 
Tratamiento de NIC y realización de citología.
Desarrollo de colposcopia; mayor conocimiento de la historia natural de la NIC,
Criocirugía, LEEP.
Tratamiento
Medidas profilácticas 
Etapa II y en adelante: radiaciones, histerectomía radical con linfadenectomía amplia (IIa y IIb).
Etapa Ib: 85 % de curación.
Etapa II: 50-60 % de curación.
Etapa III: 30 % de curación.
Etapa IV: diferencia de opiniones
Pronóstico