Embarazo Ectopico

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República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo Sede Aragua
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Ginecología y Obstetricia II
Profesor: Dr. Pablo Hernández
La Victoria, Junio 2022. 
Bachiller: Mariajosé Gabazút
EMBARAZO 
ECTÓPICO
CONCEPTO
EMBARAZO ECTÓPICO
El embarazo ectópico es una urgencia obstétrica potencialmente mortal, muy común durante el primer trimestre de embarazo. 
Se denomina embarazo ectópico cuando el blastocito se implanta y crece en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina, puede comprometer las estructuras implicadas y romperse, provoca cuadro de abdomen agudo con compromiso vital de la paciente si no se interviene de manera oportuna. 
Tiene una incidencia estimada entre 1 y 2% de los embarazos, asociándose a una alta morbilidad y mortalidad, responsable del 10% de la mortalidad materna. 
LOCALIZACIÓN 
EMBARAZO ECTÓPICO
El lugar de implantación más frecuente es la trompa (98%):
– Ampollar: 80%.
– Ístmico o tubal : 12%.
– Cornual (intersticial): 2,2%.
– Fimbrias: 6%.
Otras localizaciones más raras son:
-Ovario (0,15%). 
-Cérvix (0,15%) 
-Abdomen (1,4%)
-Cicatriz de cesárea (<1%)
LOCALIZACIÓN 
EMBARAZO ECTÓPICO
Embarazo ectópico tubárico
Implantación más común (90 al 95% de los casos). Dentro de ella, y según la porción de la trompa que ocupe el huevo, se subdivide en: Intersticial o intramural, istmica, ampollar, fimbria.
Embarazo ectópico tuboovarico
El saco fetal está formado en parte por la trompa y en parte por tejido ovárico. Esto ocurre cuando las fimbrias de la trompa están adheridas al ovario durante la fertilización o cuando el huevo se desarrolla en un quiste tuboovarico.
Embarazo ectópico ovarico
Evoluciona en pleno parenquima ovárico. Aunque el ovario puede adaptarse más fácilmente que la trompa, lo frecuente es que se produzca la rotura en periodo temprano.
LOCALIZACIÓN 
EMBARAZO ECTÓPICO
Embarazo ectópico abdominal
Puede ser primario cuando desde el principio se implanta en la cavidad abdominal, o secundario, cuando lo hace después de haber estado implantado en la trompa o el ovario.
Embarazo ectópico cervical
Se implanta en el cuello del utero. Generalmente no alcanza su completa evolución y finaliza en aborto; se expulsa entonces en forma espontanea o requiere la intervención debido a que a veces la placenta se encuentra fuertemente adherida al endocervix.
EMBARAZO ECTÓPICO
ETIOLOGÍA
Obstáculos mecánicos que impiden o retrasan el paso del ovocito fecundado: 
-Perisalpingitis o endosalpingitis aguda (gonococo) o crónica (TBC)
-Tumores uterinos o yuxtauterinos (pólipos , Miomas), también endometriosis.
-Tratamiento de Infertilidad 
-Anomalías congénitas(divertículos)
-Esterilización fallida
-Crecimiento
-Trasmigración
-Migración Externa
-Orales: Progestágenos o combinados (estrógenos y Progestágenos)
-DIU
CAUSAS TUBARICAS
CAUSAS OVULARES
ANTICONCEPTIVOS
FACTORES DE RIESGO 
EMBARAZO ECTÓPICO
	1. Uso de dispositivos intrauterinos.
2. Antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica.
3. Intervenciones tubáricas previas (esterilización tubárica, embarazo ectópico previo).
4. Antecedentes de infertilidad.
5. Uso de progesterona como anticonceptivo.
6. Uso de inductores de la ovulación.
7. Anormalidades del desarrollo tubárico.
8. Técnicas de reproducción asistida. 
9. Cambios en la fisiología tubárica.
10. Ciertas cirugías pélvicas o abdominales.
11. Chlamydia trachomatis
12. Tabaquismo. 
FACTORES DE RIESGO 
EMBARAZO ECTÓPICO
	Alto riesgo	Embarazo ectópico previo , cirugía de trompas, esterilización 
	Moderado riesgo 	Enfermedad pélvica inflamatoria, infecciones genitales, fertilización in vitro
	Bajo riesgo	Cirugía abdominal, uso de DIU, tabaquismo
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
EMBARAZO ECTÓPICO
CLINICOS
Sintomatología variada:
-Retraso menstrual
-Sin dolor
-Sin sangrado 
-Náuseas
-Congestión mamaria
-Dolor abdominal bajo 
-Hasta un choque hipovolémico.
Sangrado genital irregular
Tríada clásica
Dolor abdominal 
Amenorrea
10% los síntomas son muy inespecíficos o ausentes: Suele aparecer sintomatología de distensión abdominal, peritonismo, hemoperitoneo 
Diagnóstico diferencial: apendicitis aguda, enfermedad inflamatoria pélvica y amenaza de aborto
Al tacto cuerpo del útero reblandecido, cuello cerrado y ligeramente aumentado de tamaño, se encuentra lateralizado sobre uno de los costados de la pelvis, fondo de saco posterior doloroso. 
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
EMBARAZO ECTÓPICO
CLINICOS
Caso clínico tipo: 
Mujer en edad fértil, sin uso de método anticonceptivo. Presenta amenorrea, hace 9 semanas FUR, refiere cuadro clínico de 24 horas de evolución caracterizado por dolor cólico intenso, en hipogastrio, metrorragia escasa no cuantificada y lipotimia recuperada. Ingresa consciente, orientada, hipotensa.
Sospechar embarazo ectópico en cualquier mujer en edad reproductiva con dolor pelviano, sangrado vaginal o síncope inexplicable o shock hemorrágico, más allá de los antecedentes sexuales, anticonceptivos o menstruales y los hallazgos en el examen.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
EMBARAZO ECTÓPICO
LABORATORIOS
HCG en sangre  método de elección para el diagnóstico precoz de embarazo. 
EE: HCG aumenta más lentamente en comparación con los embarazos normales, indicio de que se trata de una desviación del embarazo.
HCG en sangre
Progesterona
método diagnóstico de embarazos no viables, sean ectópicos o no.
 Es un método económico, de fácil acceso y que permite excluir un EE con 97,5% de sensibilidad e identifica embarazos no viables con el 100% de sensibilidad
-Nivel de 5 hg/ml identifica un embarazo no viable, pero no confirma que la localización del embarazo sea intra o extrauterina. 
-Niveles 5 - 25 hg/ml la viabilidad debe ser confirmada por ecosonografía transvaginal. 
-Nivel >25 hg/ml  embarazo viable e intrauterino
Hematología completa , PT y PTT, Tipo de sangre 
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
EMBARAZO ECTÓPICO
IMAGENOLÓGICOS
 Sustituida por la salpingografía selectiva por cateterización tubárica retrograda
Inyección de material de contraste bajo visión fluoroscópica. Orienta sobre la ubicación del embarazo ectópico
Histerosalpingografia
La imagen radiológica corresponde a una obliteración completa del lumen, como un defecto de llenado en el interior de la porción ampular de la trompa o como una “media luna” de material de contraste
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
EMBARAZO ECTÓPICO
IMAGENOLÓGICOS
 un embrión vivo o de un saco vitelino fuera de la cavidad uterina, signo definitivo de EE. 
Ecografía transvaginal
Nivel sérico de HCG, con el que se puede visualizar un saco gestacional intrauterino:
2000 mUI/ml.
Si se detectan estos valores y no se ve saco gestacional con la ecosonografía transvaginal, sospecha EE.
Ecografía no concluyente Gestación muy temprana
Signos que sugieren embarazo ectópico
Presencia de útero vacío con endometrio grueso
Signo de doble halo en la trompa
Saco gestacional extrauterino con presencia de vesícula vitelina e incluso a veces de un embrión con o sin latidos 
Líquido (sangre) en el espacio de Douglas más de lo habitual sugieren ruptura
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
EMBARAZO ECTÓPICO
IMAGENOLÓGICOS
Ecografía transvaginal
EMBARAZO ECTÓPICO
TRATAMIENTO
EXPECTANTE
Indicaciones
Beta-hCG inferior a 1.000-1500 mUI /ml y en descenso.
Saco gestacional, medido por ecografía, inferior a 3 cm o ausencia de signos ecográficos de EE.
Ausencia de dolor y de otros síntomas.
No rotura del EE, ni líquido ni sangre en el peritoneo y paciente estable hemodinámicamente.
Expectante
Médico
Quirúrgico
TRATAMIENTO
EMBARAZOECTÓPICO
MÉDICO
Uso de metotrexato: Antagonista del acido fólico que interviene en síntesis de ADN y en la multiplicación celular, el trofoblasto es sensible al metotrexato
	Indicaciones	Contraindicaciones
	Paciente Hemodinámicamente estable
Sin signos de ruptura
hCG en aumento pero menor de 5000 mUl/mL
Embarazo menor de 6 semanas
Masa tubárica no mayor de 4cm 
Función hepática y renal normal 	Paciente hemodinámicamente inestable
Signos de ruptura
Enfermedad hepática, renal, hematológica, enfermedad respiratoria (tuberculosis), enfermedad ulceropéptica, inmunodefinciencia
TRATAMIENTO
EMBARAZO ECTÓPICO
MÉDICO
	DOSIS ÚNICA	DOSIS MÚLTIPLE
	Uso de metotrexato: 50 mg/ 2mL intramuscular y luego medir hCG los días 1, 4, 7 y 14, luego semanalmente
	Se administra MTX a razón de 1 mg/kg, por vía intramuscular, a días alternos, durante 4 días (días 1,3,5 y 7), alternando con leucovorin (factor citrovorum o ácido folínico) 0,1 m g/kg por vía intramuscular los días 2 ,4 ,6 y 8. Si en el curso del tratamiento, la b-hCG disminuye en un 15% o más, se da por terminada la terapia; si no es así, se administran las cuatro dosis.
TRATAMIENTO
EMBARAZO ECTÓPICO
QUIRÚRGICO
 Indicaciones:
Pacientes hemodinámicamente inestables.
Signos que indiquen rotura tubárica
Coexistencia con una gestación intrauterina viable que contraindique el tratamiento con MTX.
Hipersensibilidad al MTX.
Alteraciones en los parámetros analíticos de función renal o hepática.
Inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar, úlcera gástrica.
Lactancia.
Concentraciones elevadas de hCG en sangre, por encima de 5.000 UI/l 
Actividad cardíaca fetal.
Embarazo ectópico de gran tamaño, masas anexiales mayores de 3,5-4cm
TRATAMIENTO
EMBARAZO ECTÓPICO
QUIRÚRGICO
La laparoscopia es el tratamiento quirúrgico de elección y la laparotomía se reserva sólo para los casos en que no se puede practicar una laparoscopia o que la paciente esté hemodinámicamente inestable
Laparoscopia
Laparotomía
TRATAMIENTO
EMBARAZO ECTÓPICO
QUIRÚRGICO
Se puede realizar una Salpingectomía o Salpingostomía, ya sea con un abordaje vía laparoscópico o por laparotomía, siendo la primera opción la que tiene mayores ventajas
La salpingectomía implica la extracción de la trompa comprometida y es el procedimiento quirúrgico estándar, de elección en pacientes con trompa contralateral indemne o EE recurrente en la misma trompa, EE de gran tamaño, ruptura de la trompa o adhesiones peritubarias importante
La salpingostomía  corresponde a una incisión lineal que remueve el EE, preservando la trompa. Es una intervención factible, pero con riesgo de tener un nuevo EE en la misma trompa. 
TRATAMIENTO
EMBARAZO ECTÓPICO
QUIRÚRGICO
Salpingectomía 
Salpingostomía 
Riesgo potencial de persistencia o recurrencia del Embarazo ectópico
■ Sangrado no controlable en la zona de implantación tubárica.
■ EE recurrente en la misma trompa.
■ Trompa con lesión amplia.
■ Embarazo ectópico de más de 5 cm
COMPLICACIONES
EMBARAZO ECTÓPICO
Aborto tubárico Es la más común de las complicaciones y la de menor gravedad. Se trata, por lo general, de un embarazo localizado en una zona alejada del cuerno del útero. El proceso puede pasar inadvertido por la paciente.
Rotura de trompa gravidica cuadro cataclismico de Barnes. Esto ocurre habitualmente en los embarazos tubarios localizados en las proximidades del cuerno del útero, donde el calibre de la trompa es menor y su vascularización más rica. 
REFERENCIAS BIBLIOGÁFICAS
EMBARAZO ECTÓPICO
Revista Chilena de Ginecología y Obstetricia. 2020; 85(6): 697 – 708.
 
Protocolos SEGO Embarazo ectópico.
Libro Williams Ginecología 2da edición.
Obstetricia Y Ginecología RIGOL.
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!