Leucorrea, Vulvovaginitis, Bartholinitis

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República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo Sede La Morita
Facultad de Medicina Escuela “Dr. Witremundo Torrealba”
Asignatura Clínica Ginecología y Obstetricia II
Bachiller:
Emilio Román 
Liliana I. Sáez C.
Danielys G. Salas E.
Junio, 2022
Docente:
Dr. Ana Panecassio
Leucorrea, Vulvovaginitis y Bartholinitis
AGENDA
Flora vaginal normal
Definición de leucorrea
Etiología
Clasificación
Presunción diagnóstica de la leucorrea
Vulvovaginitis: etiología, fisiopatología y clínica
Tricomonas Vaginalis
Candidiasis Vaginal
Gardnerella vaginalis
Absceso y quiste de Bartholin: fisiopatología, etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento
Flora vaginal normal
Generan catabolismo del glucógeno fermentativo produciendo, predominantemente, ácido láctico
pH de la vagina 3.5 - 4.5,
Generando un ambiente de protección en la mucosa manteniendo, parcial o totalmente inhibido el crecimiento de microorganismos patógenos
Lactobacillus crispatus, Lactobacillus gaseri, Lactobacillus iners, y Lactobacillus jensenii
Gardnerella,Atopobium, Mobiluncus, y Prevotella
Son bacterias anaeróbicas grampositivo 
Microorganismos
Leucorrea
Es un flujo no sangrante que procede del aparato genital femenino.
Ante una leucorrea se debe:
• Determinar si es fisiológica o patológica.
• Evidenciar el o los gérmenes etiológicos.
• Indicar un tratamiento eficaz y prevenir las recidivas
Puede deberse a una secreción cervical abundante y/o a una excesiva descamación de la vagina
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Etiología
Tricomonas vaginalis
Chlamydia trachomatis 
Neisseria gonorrhoeae
Cándida albicans 
Irritación química
Respuesta alérgica
Ectopia cervical
Pólipo endocervical
DIU
Cambios asociados a atrofia 
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Leucorrea fisiológica 
Secreción transparente o de aspecto lechoso.
Ausencia de olor.
Aparición periovulatoria.
Características del flujo
Ausencia de factores ginecológicos desencadenantes
Ausencia de signos funcionales relacionados
Frotis en fresco
No se observan: 
Leucocitos polimorfonucleares
Esporas
Hifas micóticas
Tricomonas.
Por secreción cervical
Por descamación vaginal
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Leucorrea patológica 
Características del flujo
Abundante, color variable, olor.
Aparición después de relaciones sexuales, aborto, parto.
Signos funcionales relacionados
Prurito vulvar 
Dolor durante el coito
Dolor pélvico
Polaquiuria
Disuria
Frotis en fresco
Se observan: 
Leucocitos polimorfonucleares, esporas, hifas o tricomonas
Cultivo microbiológico con antibiograma 
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Diagnóstico 
Anamnesis
Caracteres de la leucorrea
Cantidad, Aspecto
Color, Olor
Circunstancias de su aparición
Relación con actividad sexual
Síntomas en su pareja
Signos asociados
Escozor, Prurito
Dispareunia, dolor pélvico.
Tratamientos previos
Hábitos higiénicos
Tampones, Copa
Uso de compresas o duchas vaginales
Indicaciones y resultados.
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Exploración ginecológica
Se ha de buscar la presencia de edema, erosiones, úlceras, zonas de eritema o presencia de flujo.
Vulva y periné 
Vagina
Cérvix
Aspecto de la secreción cervical, transparente, turbia o purulenta.
Paredes vaginales
Diagnóstico 
VULVOVAGINITIS
Se trata de procesos infecciosos, localizados en vagina y vulva, que tienen en común la existencia de leucorrea acompañada de prurito y ardor y en ocasiones de dispareunia.
CONCEPTO:
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis
CLÍNICA
Los síntomas y signos más frecuentes son: 
Prurito.
Ardor.
Dolor.
Eritema.
Edema inflamatorio de piel y mucosas. 
Leucorrea.
Agentes infecciosos más frecuentes:
C
á 
n 
d 
i 
d 
a
a
l
b 
i
c
a
n
s
Gardnerella vaginalis
Trichomonas vaginalis
Vulvovaginitis
TRICOMONIASIS VAGINAL
Trichomonas vaginalis
Infección vaginal producida por un parásito flagelado: 
CLÍNICA:
Flujo espumoso, fétido.
Blanco-amarillento o verdoso.
Prurito vulvovaginal.
Edema vulvar.
Dispaneuria.
Micciones frecuentes.
DIAGNÓSTICO:
Clínico.
Frotis en fresco. 
Elementos móviles de forma ovalada, rodeados de una membrana ondulante y varios flagelos.
Vulvovaginitis
TRICOMONIASIS VAGINAL
TRATAMIENTO:
Esquema 1:
Metronidazol en tabletas de 500mg
Dosis única de 2gr VO para la pareja (2gr cada uno).
Esquema 2:
Tinidazol en tabletas de 500mg
Dosis única de 2gr VO para la pareja (2gr cada uno).
Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) República Bolivariana de Venezuela MPPS 2018
Vulvovaginitis
CANDIDIASIS VAGINAL
Cándida albicans
Enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina producida por un hongo:
Flujo blanco "leche cortada“.
Mucosa vaginal eritematosa.
Ardor intenso.
Dispaneuria.
Prurito en región vulvar e inguinal vecina.
CLÍNICA:
DIAGNÓSTICO:
Clínico.
Cultivo en medio de Sabourad.
Serología. 
Se visualizan colonias blanco-amarillentas de borde entero.
Vulvovaginitis
CANDIDIASIS VAGINAL
Clotrimazol óvulos vaginales de 500mg DU ó
Fluconazol en tabletas de 150mg VO dosis única.
TRATAMIENTO:
Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) República Bolivariana de Venezuela MPPS 2018
Vulvovaginitis
VAGINOSIS BACTERIANA
Es una infección vaginal bacteriana producida por un bacilo gram- 
Gardnerella vaginalis
Flujo grisáceo.
Maloliente (olor a pescado).
Prurito discreto. 
CLÍNICA:
DIAGNÓSTICO:
Clínico
Gota gruesa y tinción de Gram. 
Medio de cultivo agar- sangre.
Guía para el manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) República Bolivariana de Venezuela MPPS 2018
VAGINOSIS BACTERIANA
Vulvovaginitis
TRATAMIENTO:
Esquema 1:
Metronidazol en tabletas de 500mg
Dosis 500mg VO cada 12 horas por 7 días para la pareja.
Adicional Clindamicina en crema vaginal al 2% (administrar 5gr intravaginal) por 7 noches.
Esquema 2:
Metronidazol en tabletas de 500mg
Dosis 500mg VO cada 12 horas por 7 días para la pareja.
Adicional Ampicilina/Sulbactam 1,5gr cada 12 horas por 7 días.
QUISTE Y ABSCESO DE BARTHOLIN 
 Bartholinitis
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Glándula Bartholin
Inflamación de las glándulas vestibulares mayores
Situado en el tercio inferior de los labios menores
Obstrucción del canal excretor de la glándula
 Bartholinitis
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Fisiopatología
Abscesos
Infección
Acumulación de pus
Muy doloroso
Formación de protuberancia las glándulas
Quistes 
Retención de secreciones
Crecimiento de la glándula
Formación de tumoración en la vagina
Generalmente asintomático
 Bartholinitis
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Etiología Infecciosa
Etiología Obstructiva
E. coli es la bacteria aérobica más común
Chlamydia trachomatis
Neisseria Ghonorroeae
Edema vulvar local o difuso
Dilatación quística del conducto proximal y a la obstrucción.
Conductos suelen ser estériles y la glándula no se ve afectada.
 Bartholinitis
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Clínica
Visualización y palpación de una masa en la parte posterior del vestíbulo. 
En infecciones: Abscesos, inflamación local, presencia de masa indurada o fluctuante, dispareunia, dolor al sentarse o incluso deambular.
Si glándula no está infectada o el quiste es pequeño, puede ser asintomático
 Bartholinitis
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DIAGNÓSTICO
Clínico: Anamnesis + Ex. Físico 
En caso de ser infeccioso: frotis y cultivos de las secreciones y absceso para identificar los agentes causales y tratarlos directamente, 
Paciente posmenopáusica o >40 años: biopsia
 Bartholinitis
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Diagnóstico diferencial
Quiste epidermoide de inclusión
Quiste de Skene
Lipoma
Cáncer de la glándula de Bartolino
 Bartholinitis
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TRATAMIENTO MÉDICO
Antibióticos: Amoxicilina Oral 500-1 000 mg cada 8 h
Antiinflamatorios: Diclofenac potásico 50mg cada 8h
Analgésicos seguido de drenaje
 Bartholinitis
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – CONSERVADOR
¿Cuándo es requerido?
Sin mejoría posterior a 72 horas de tratamiento médico
Evolución hacia absceso
Dolor
Abscesos recurrentes
Obstrucción del introito
 Bartholinitis
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – CONSERVADOR
• Drenaje simple: 
• La marsupialización: 
Absceso de primera vez
Tratamiento predilecto para quistes de las glándulas de Bartholino
Posterior a tratamientomédico conservador
Se puede realizar con bisturí o mediante punción
sencillo , rápido, poco doloroso 
 Bartholinitis
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO RADICAL
Consiste en la escisión glandular
Indicado cuando el quiste ha sustituye a la glándula de Bartholino
Bibliografía
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Ginecología y obstetricia de Schwacz- 6ta edición 
Revista de formación continuada de a Sociedad Española de Medicina de la adolescencia 
Manual de complejo hospitalario universitario de Albacete (Servicio de Obstetricia y Ginecologia )