MOTIVO DE CONSULTA E N GINECOLOGIA21

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MOTIVO DE CONSULTAS FRECUENTES EN GINECOLOGIA 
Interrogatorio
»	Datos de identificación.
»	Antecedentes personales.
»	Antecedentes familiares.
»	Antecedentes ginecológicos y obstétricos.
Audrys Moreno
Menarquia. FUM.
Ritmo menstrual. Características del sangrado. Disminorrea.
Sangrado intermenstrual. Sexarquia.
Enfermedades de transmisión sexual.
Última citología y resultados. Método anticonceptivo.
Gestas.
Motivos de consulta más frecuentes:
Amenorrea
Planificación familiar.
Leucorrea.
Algia pelvica.
Climaterio.
Infertilidad.
Lesión tumoral genital.
Seidel H, Ball J, Dains J, Willian G. Manual mosby de exploración física. Editorial: Elsevier. 5ta edición 2003. España: Madrid.
Examen físico
 Exploración de abdomen
Audrys Moreno
Seidel H, Ball J, Dains J, Willian G. Manual mosby de exploración física. Editorial: Elsevier. 5ta edición 2003. España: Madrid.
Examen físico
 Exploración de abdomen
Ubicación.
Tamaño.
Consistencia.
Sensibilidad.
Movilidad
TUMORACIÓN
Dolor en las fosas ilíacas: anexitis aguda o subaguda, salpingitis unilateral, embarazo ectópico.
Tumores en la fosa ilíaca: Tumores de ovario, mioma subseroso, absceso tuboovárico.
Dolor en hipogastrio: endometriosis.
 Tumoración del hipogastrio.
Jorge A; Carvajal C; Constanza R. Manual Obstetricia y Ginecología. Pontificia Universidad Católica de Chile. 5ta Edición. 2014.	Audrys Moreno
Consiste el Examen Ginecológico Integral en:
Chequeo rutinario a las mujeres
Examen que facilita la detecion de todas las patologías existentes
Identifica, problemas comunes, quistes de las mamas, infecciones en el cuello uterino y la vagina, quistes de ovario, fibromas,, etc.
Enfermedades premalignas y malignas de
los órganos del aparato Genital femenino
Previene las complicaciones
Trastornos futuros del área genital femenina.
4
6
Examen Ginecológico 
.
9
Anamnesis
Identificación del paciente
Nombres y Apellidos
Edad
Procedencia y Residencia
Ocupación
Estado Civil
Motivos de Consulta
Constituye la dolencia actual
chequeo preventivo
Historia de la enfermedad Actual
Cuando
Como
Tiempo
Evolución
Condición actual
.
Consiste en una serie de exámenes de los 8 órganos del aparato
genital femenino:
.
11
.
12
Las Mamas
Auto Examen y Examen Médico
Inspección
Palpación
Ordeñamiento
Búsqueda de ordeñamiento14
.
15
Citología de Las Glándulas Mamarias.
La citología	para el diagnóstico en la patología de la glándula mamaria es de importancia	actual.
	Los cánceres mamarios son, el 30% de todos los cánceres femeninos.
	El “despistaje” (cribado, screening, tamizaje) de las lesiones mamarias se realiza	con técnicas.
Clínicas
Radiológica
Citología
Histología.
23
31
36
37
Orificios Vulvares
Inspección Vaginal 
40
AMENORREA
CLASIFICACION
FISIOLOGICA:
ANTES DE LA PUBERTAD
EMBARAZO
LACTANCIA
MENOPAUSIA
NO FISIOLOGICAS:
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
AMENORREA
Amenorrea se define como la ausencia de menstruación.
Para su estudio inicialmente se divide en: Primaria y Secundaria, dependiendo si la aparición de la amenorrea es antes o después de la menarquía respectivamente
Fertil Steril 2008;90:S219–25. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation
of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
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CRITERIOCRITERIOSS PARA CONSIDERAR QUE EXISTE AMENORREA
No existencia de menstruaciones a los 14 años de edad, acompañado de un retraso del crecimiento o de retraso del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, o bien si han pasado ya más de dos años desde el inicio de la aparición de estos.
Ausencia de menstruación a los 16 años, independientemente del
crecimiento y del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
Una vez establecidos ciclos menstruales, la desaparición de al menos 3 de ellos o ausencia de menstruación por un periodo de 6 meses.
PRIMARIA
SECUNDARIA
CLASIFICACIÓN DE LA OMS
Diagrama de flujo sugerido ayudar en la evaluación de mujeres con amenorrea.
Historia Clínica y Exploración Física
Descartar gestación
FSH y PRL
(II) ↑PRL
(I) FSH ↓ o ↔
(III) FSH ↑
FSH ↔
Anovulación Crónica (SOP, amenorrea de origen hipotalámico)
Evaluación radiográfica (Prolactinoma)
Falla ovárica (Disgenesia gonadal)
Defecto anatómico (Malformación mulleriana)
ASRM Practice Committee. Amenorrhea. Fertil Steril 2008.
CICLO MENSTRUAL.
MENSTRUACION ANORMAL
TERMINOLOGIA
	TERMINO	INTERVALO	DURACION	CANTIDAD
	MENORRAGIA	REGULAR	PROLONGADA	EXCESIVA
	METRORRAGIA	IRREGULAR	+/- PROLONGADA	NORMAL
	MENOMETRORRAGIA	IRREGULAR	PROLONGADA	EXCESIVA
	HIPERMENORREA	REGULAR	NORMAL	EXCESIVA
	HIPOMENORREA	REGULAR	NORMAL O MENOR	MENOR
	OLIGOMENORREA	INFRECUENTE, IRREGULAR, AMBOS.	VARIABLE	ESCASA
	POLIMENORREA	REGULAR	NORMAL	NORMAL.
	AMENORREA	---------------	TRES CICLOS A MAS SEIS MESES A MAS	--------------
 VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS
El incremento de la descarga vaginal: 80 a 90% es microbiana
Vaginitis: sinergia bacteriana
Microscopía- evaluación clínica
Incremento de la descarga vaginal: gestantes y ½ del ciclo.
»	
Color: rosado uniforme
Posición: correlativa a la del 
útero
Tamaño y forma: pequeño, hendidura.
Superficie: lisa.
Seidel H, Ball J, Dains J, Willian G. Manual mosby de exploración física. Editorial: Elsevier. 5ta edición 2003. España: Madrid.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN	SEXUAL (ITS) MAS FRECUENTES
Ingles: rash, lesiones, adenopatías.
Vulva: lesiones, ulceraciones, flujos anormales, engrosamientos, hinchazón.
Conductos de: G. Bartolinas, Skene, uretra y cervix	(cultivos).
Area perineal y perianal
Cavidad oral
Región cervical: adenopatías
HERPES GENITAL
Las consultas se han incrementao 10 veces en los últimos 10 años
500,000 nuevos casos por año
Altamente contagioso
75% de parejas sexuales son contagiadas
85% son por tipo 2 (HSV2)
DNA virus
HERPES GENITAL
MANEJO
El manejo es local
Mantener lesiones limpias y secas
Crema anestésico tópico
Crema ACICLOVIR
Medicación oral: puede reducir duración de la enfermedad o acortar los síntomas.
HERPES GENITAL
o	400
MANEJO
Medicación oral:
Acyclovir (Zovirax) 200 mg 5 veces/día mg 3 veces/día
Fanciclovir (Famvir) 250 mg 3veces/día
Valacyclovir (Valtrex) 1 gr 2veces/día
Esta terapia NO disminuye la probabilidad de recurrencia y la disminución de la duración de síntomas es a menudo mínmo
HERPES GENITAL
NEISSERIA GONORRHEA
Diplococo gram-negativo intracelular
Incremento de penicilino-resistentes aumenta frecuencia de infecciones asintomáticos. Cambios de parejas sexuales contribuyen al problema.
Recurrencia, dolor pélvico crónico, infertilidad (por aherencias, daño tubario o hidrosalpinx).
NEISSERIA GONORRHEA
Infertilidad 15% luego de un episodio de salpingitis
75% luego de 3 o más episodios
El riesgo de EE se incrementa 7 a 10 veces más en pacientes con historia de salpingitis
Puede afectar casi a cualquier órgano del cuerpo
Faringe 10%-20% en mujeres heterosexuales con gonorrea
NEISSERIA GONORRHEA
Mujeres con sólo una RS con una pareja infectada 80% - 90% se infectan
Incubación 3 a 5 dias
Tracto genital bajo: malolor, flujo purulento de uretra, skene, vagina, ano.
Cervix: flujo verde-amarillento (mucopus)
G. Bartolina: infección secundaria, quistes, abscesos.
NEISSERIA GONORRHEA
MANEJO
Terapia agresiva: sospecha o diagnóstico confirmado.
Adaptado al lugar de la infección y al paciente.
Hospitalizados: altas dosis de antibióticos IV que cubran gram positivos y negativos
NEISSERIA GONORRHEA
Ceftriaxone 125 mg IM dosis única
Cefixime: 400 mg dosis única
Ofloxacin 400 mg dosis única
Ciprofloxacino 500 mg dosis única
Posterior : regimen efectivo contra Chlamidya t. doxycilina 100 bid x 7d
VAGINOSIS BACTERIANA
Infección simbiótica: bacterias anaeróbica (Bacteroides,peptococcus y especies mobiluncus) y Gardnerella vaginalis.
Flujo: blanco-gris a amarillo olor a pescado
Ph > 4.5
“Clue cells”
	HALLAZGOS	NORMAL	VAGINOSIS BACTERIANA
	Organismo	108	1011
	Anaeróbicos/aeróbicos	5:1	1000:1
	Producción de H2O2	bajo	alto
	Lactobacillus	96%	35%
	Gardnerella	5 - 60%	95%
	Mobiluncus	0 – 5%	50 – 70%
	Mycoplasma hóminis	15 – 30%	60 – 70%
VAGINOSIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO
Tres de los cuatro criterios
1.	Flujo homogeneo 
 2.	Ph > 4.5
“Whiff test” positivo
Clue cells
Vaginosis bacteriana
VAGINOSIS BACTERIANA
MANEJO
Metronidazol 500 mg 2 veces/día/7días
Metronidazol crema 0.75% 2v/d/5d
Clindamicina crema 2% 1v/d/7d ALTERNATIVAS
Metronidazol 2 gr una sola dosis oral
Clindamicina 300 mg 2v/d/7d
VAGINITIS POR TRICHOMONAS
Protozoario flagelado vive sólo en vagina, skene	y uretra
Mas del 60% de parejas se infectan
Mas del 50% son asintomáticas
VAGINITIS POR TRICHOMONAS
Síntomas leves a severos
Prurito
Ardor
Flujo abundante, “olor rancio” espumoso,fino, amarillo- versoso a gris
Disuria
Dispareunia
Ph > 4.5
Edema o eritema vulvar
Petequias características “aspecto de fresa” (10%)
CANDIDIASIS VAGINAL
90% Candida albicans
No se considera sexualmente trasnsmitida
10% de parejas masculinas presentan micosis peniana
Embarazadas, obesas, diabéticas, inmunosuprimidas, ACO, corticoterapia y antibióticoterapia de amplio espectro.
Prácticas que mantiene vagina caliente y humeda.
CANDIDIASIS VAGINAL
SINTOMAS
Prurito
20% asintomáticas
Ardor, disuria, dispareuni
No mal olor
Eritema vulvovaginal
Ph 4 – 5
Placas “requezón”
CANDIDIASIS VAGINAL
MANEJO	(Imidazoles)
Miconazol
Miconazol
2% crema 5g 2v/d/14d 200 mg ov 1/d/3d
– Clotrimazol	1% crema 5g 1v/d/7d
Tioconazol
Nistatina
6.5% crema 5 g 1 dosis 200,000u ov 1/d/14d
– Fluconazol 150 mg 1 dosis oral
Características clínicas de la secreción
vaginal
	Caracteristic	Hallazgos fisiológicos	Vaginosis Bacteriana	Candidiasis	Trichomonia sis
	pH Vaginal	3.5 – 4.5	> 4.5	≤ 4.5
(usualmente)	≥4.5
	Descarga	Blanco, claro, floculante	Fina, homogenea, gris, blanco, adherente, a menudo ↑	Blanco, cuajado, “queso cortado”aveces ↑	Verde-amarillo espumoso, adherente↑
	KOH “whiff test” olor a amina	Ausente	Presente (pescado)	Ausente	Posible presente (pescado)
	Molestia de la paciente	ninguna	Mal olor, descarga, peor después de RS, posible prurito	Prurito, ardor, descarga	Mal olor, Descarga espumosa, disuria, prurito vulvar
PAPILOMA VIRUS HUMANO
DNA virus
2.5 a 4% de mujeres
Es específico de la especie humana
Mas de 70 subtipos
65% de transmisión luego de una exposición
Incubación 6 semanas a 3 meses
SIFILIS
Incidencia creciendo
Etiología: Treponema pallidum
Vulva vagina y cervix
Transplacentario
SIFILIS
CONDILOMA ACUM
Laboratorio Clínico
Pruebas Sanguíneas
Pruebas Químicas
Pruebas	Virales
Pruebas Histopatológicas
Marcadores	Tumorales
Diagnóstico de Imágenes
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