Sangrado Utrino Anormal

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Sangrado Uterino Anormal
República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo
Hospital “Lic. José María Benítez”
Clínica Ginecológica y Obstétrica II
La Victoria, Estado Aragua.
Profesora:
Dra. Edith Pérez
Bachilleres:
Gómez Karen
Guarín Genesis
Tabla de contenido
01
04
02
05
03
Concepto
Epidemiologia
Clasificación Etiológica
Diagnostico
Tratamiento
Epidemiologia
01
Concepto
02
Sangrado Uterino Anormal
En pacientes en edad reproductiva, el sangrado uterino anormal (SUA) es un patrón de sangrado que no es compatible con los parámetros normales del ciclo menstrual
Patrones de sangrado uterino
FRECUENCIA
Frecuente <21 días
Normal 21-35 días
Infrecuente >35 días
CANTIDAD
Aumentada >80 ml
Normal 5-80 ml
Disminuida <5 ml
DURACIÓN
Prolongado >8 días
Normal 4-8 días
Disminuido <4 días
Clasificacion Etiologica
03
C
O
E
I
N
Clasificacion etiologica
Estructurales
P
A
L
M
No Estructurales
olipos
denomiosis
atrogenicas
alignidad
oagulopatias
vulatorias
ndometriales
eiomiomatosis
O clasificadas
P
A
L
M
ólipos
denomiosis
alignidad
eiomiomatosis
Los pólipos son una protrusión nodular benigna de la superficie endometrial, constituida por: glándulas, estroma y vasos sanguíneos característicos
CAUSAS: 
Proliferación monoclonal benigna
Anomalías en los cromosomas 6 y 12 
Aumento de metaloproteinasas y citocinas 
Sobreexpresión de la proteína P63, mutaciones genéticas 
Desequilibrio entre estrógenos y progestágenos característicos
P
A
L
M
ólipos
denomiosis
alignidad
eiomiomatosis
FACTORES DE RIESGO
La edad
La obesidad
La hipertensión 
El tamoxifeno
PREVALENCIA 
10-15% en pacientes asintomáticas
La mayor parte de los pólipos son benignos, aunque pueden volverse hiperplásicos
Es mayor en mujeres posmenopáusicas
DIAGNÓSTICO 
La ecografía transvaginal
La histerosonografía
P
A
L
M
ólipos
denomiosis
alignidad
eiomiomatosis
La adenomiosis es la presencia de glándula y estroma endometrial en el espesor del miometrio
DIAGNOSTICO
Ecografía transvaginal
Resonancia magnética
TRATAMIENTO 
Más eficaz es la histerectomía, pero se pueden intentar terapias hormonales (p. ej., anticonceptivos orales
 SÍNTOMAS
 Incluyen sangrado menstrual abundante y dolor pélvico.
P
A
L
M
ólipos
denomiosis
alignidad
eiomiomatosis
Son tumores benignos monoclonales, que se originan a partir de las células del músculo liso del miometrio uterino
DIAGNÓSTICO 
 La ecografía 
La resonancia magnética
SINTOMAS
Más de 50% de los casos son asintomáticos, pero cuando hay síntomas se asocia con sangrado uterino anormal, dolor pélvico, infertilidad y parto pretérmino
FACTORES DE RIESGO:
menarquia temprana, nuliparidad, edad tardía del primer hijo, obesidad, síndrome de ovario poliquístico, diabetes e hipertensión
P
A
L
M
ólipos
denomiosis
alignidad
eiomiomatosis
P
A
L
M
ólipos
denomiosis
alignidad
eiomiomatosis
Son causas infrecuentes de SUA en pacientes en edad reproductiva
La hiperplasia con atipias, clasificada hoy en día como neoplasia endometrial intraepitelial
DIAGNÓSTICO
Muestreo endometrial con cánula de pipelle
Histeroscopia
Sistema COEIN
	COEIN	
	Coagulopatías	13% de las mujeres con SUA
Más frecuente: enfermedad de Von Willebrand.
	Disfunciones ovulatorias	Serie de trastornos endocrinológicos, tienen en común:
Coagulopatías:
Es importante tener en cuenta este tipo de patologías por varios motivos:
Pueden contribuir a otras causas de SUA
Para planificación de una cirugía
Para asesoramiento de familiares de primer grado
Disfunciones ovulatorias:
Falla de la ovulación.
Producción sostenida de estrógenos.
Ausencia de la producción de progesterona por el cuerpo lúteo en forma cíclica.
	COEIN	
	Endometriales	Ocurre en un ciclo ovulatorio normal sin ninguna otra causa de sangrado detectable
	Iatrogénicas	Dispositivos o intervenciones farmacológicas que pueden causar o contribuir al SUA
	No clasificadas	Condiciones raras o que su rol en la patogénesis de sangrado uterino anormal no está del todo definido.
Endometriales:
Mecanismos de hemostasia local a nivel endometrial: 
- Deficiente producción de vasoconstrictores como endothelina-1 y prostaglandina F2
- Lisis acelerada del coagulo por el aumento de los niveles del activador del plasminógeno
- Aumento de vasodilatadores como la prostaglandina E2 y prostaciclina (I2) 
Iatrogénicas:
Dispositivos intrauterinos (DIU) con cobre o los que liberan levonorgestrel (SIU-Lng).
Progesteronas vía oral, sistémica o local. 
Anticoagulantes orales o la heparina
Clínica:
Clínica:
Menstruación cada < 24 días
En comparación con la menstruación típica, el sangrado uterino anormal puede hacer lo siguiente
Frecuencia
Irregular
Duración
Volumen
Intermenstrual
Ciclo varía de ≥ 8 a 10 días
Implica más días de sangrado> 8 días
Implica mayor volumen de pérdida de sangre > 80 mL 
Sangrado intermenstrual
Diagnóstico:
Historia clínica:
Anamnesis
Examen físico
Laboratorios
Estudios de imagen
Pruebas de laboratorio:
GnRH
Hormona luteinizante
Hematología completa
Prolactina
TSH
Testosterona y de sulfato de dehidroepiandrosterona 
Índice glicémico y lipídico
Estudio de imagen 
Ecografia transvaginal
Biopsia endometrial
Patrón de sangrado
Factores de riesgo para cáncer de endometrio 
Edad ≥ 45 
Sangrado que continúa a pesar del uso empírico de hormonoterapia
Detectar anomalías estructurales:
- Pólipos
- Miomas
- Anomalías ováricas
- Adenomiosis
- Engrosamiento endometrial.
Biopsia dirigida
Con histeroscopia, para visualizar la cavidad endometrial directamente y hacer biopsias dirigidas de anomalías endometriales focales.
Factores de riesgo de cáncer de endometrio
Sangrado persistente o recurrente 
Espesor endometrial > 4 a 5 mm determinado durante la ecografía 
Tratamiento:
Tratamiento:
Médico
Hormonal
No hormonal
Quirúrgico
Patología orgánica
Sin patología orgánica
Tratamiento médico: NO HORMONAL
Aines 
Acido tranexámico 
Tratamiento médico: HORMONAL
Anticonceptivos combinados 
Progestágenos
DIU con levonorgestrel
Disminuyen la secreción de FSH
Inhiben el crecimiento endometrial y la angiogénesis
Estimulan la conversión de estradiol en estrona
Reduciendo el grosor del mismo y la vascularización
Tratamiento médico: HORMONAL
Danazol
GnRH
Acetato de Ulipristal
Inhibición de la secreción de FSH y LH 
Modulador selectivo de los receptores de progesterona 
Tratamiento:
Quirúrgico:
Patología orgánica
Pólipos endometriales 
Miomas uterinos 
Sin patología orgánica
Resección endometrial / Ablación 
Histerectomía
Adenomiosis
“Estudia no para sorprender a los demás, sino para mejorar en lo que haces”
Gracias
Referencias bibliográficas: