resumen ciptococosis

Vista previa del material en texto

NOTA: se debe estar pendiente con la meningitis, porque 
puede ser por bacterias, virus u hongos 
 
Meningitis por hongos: 
 
- Histoplasma cápsulatum. 
- Paracoccidioides brasiliensis 
- Complejo cryotococcus neoformans. 
- Candida no muy común. 
 
 
CRIPTOCOCOSIS 
 
Es una micosis de curso subagudo o crónico, 
causada por levaduras patógenas oportunistas que 
poseen una cápsula, denominadas Cryptococcus 
neoformans y Cryptococcus gatii. 
Se caracteriza por afectar inicialmente a los 
pulmones y después diseminarse por vía linfática 
(ganglios linfáticos) a piel y vísceras, con una clara 
predilección hacia el SNC. 
- Este hongo es el único que no es dimórfico 
dentro de las micosis sistémicas. 
 
 HISTORIA: 
 
- Primera identificación de Cryptococcus a partir 
de una fuente ambiental realizada por Sanfelice 
en Italia (1894). 
 
- Busse y Burshke describieron el primer caso de 
criptocosis humana (1895). 
 
- Jean Vuillemin la clasifico en el género 
Cryptococcus (1901). 
 
- Stoddard y Cutler describieron en detalle la 
anatomía patológica del SNC en esta infección 
(1916). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 EPIDEMIOLOGÍA: 
 
- Es un saprofito en la naturaleza. 
 
- Hábitat ambiental asociado a ciertos árboles y a 
la madera en descomposición (seco) 
 
- Suelo contaminado con el guano de las aves 
(crece en excretas de aves por el alto contenido 
de urea que tienen y que el hongo ultima para su 
crecimiento). 
 
- El cryptococcus neoformans es de distribución 
universal y se encuentra en el suelo, 
fundamentalmente en los excrementos de las 
aves, las cuales tienen alto contenido de urea, 
con predominio en las palomas, gallinas, entre 
otras aves. 
 
o C. neoformans afecta en la mayoría de 
los casos a pacientes 
inmunosuprimidos, siendo los serotipos 
A y D los más frecuentes. 
 
 
- Cryptococcus gattii se aísla en áreas más 
restringidas, predomina en zona tropical y 
subtropical con una mayor prevalencia 
encontrada en Australia, África, Brasil, México y 
Venezuela. 
 
o C. gattii se ha relacionado con la 
presencia de árboles como el Eucalyptus 
camaldulensis. 
 
o Es menos virulento que la variedad 
neoformans, siendo los serotipos B y C 
los más frecuentes. 
 
o Se ha asociado con la enfermedad en 
personas con inmunidad celular normal, 
es decir, en pacientes 
inmunocompetentes. 
 
 
 
 
 
CRIPTOCOCCOSIS 
 
 
 
 VÍA DE ENTRADA: 
 
- Por la vía respiratoria y viven en los alveolos. 
- Si el sistema inmunológico está bajo, migra 
rápidamente al SNC (Meningitis por hongos). 
 
 
 
 PROCESOS INFECCIOSO: 
 
- Infección se adquiere por inhalación de las 
levaduras desecadas existentes en la naturaleza. 
 
- Cuando el sol seca las heces, la capsula se pega a 
la levadura y va al aire, puede pasar o no por los 
pulmones antes de llegar al SNC o puede llegar al 
SNC sin sintomatología. 
 
- La patogenicidad viene determinada por: 
 
o La capsula que impide la fagocitosis y la 
acción del complemento. 
 
o En los alveolos pulmonares es donde se 
produce la inmunidad humoral y celular, 
por neutrófilos y macrófagos, y Ac IgE e 
IgM. 
 
o La infección se resuelve en el 90%. 
 
o Las personas que tienen alteraciones de 
la inmunidad no se resuelve y se produce 
la enfermedad. 
 
o Presenta la enzima Fenoloxidasa, que les 
permite sintetizar melanina a partir de 
compuestos difnólicos como las 
catecolaminas. 
 
o La elevada concentración de 
catecolaminas en el SNC explica su 
afinidad por este tejido. 
 
 
 
 
 SIGNOS Y SINTOMAS DE MENINGITIS: 
 
- Cefalea 
- Fiebre 
- Rigidez de nuca 
- Fotofobia 
- Diplopía 
- Convulsiones 
- Sialorrea 
- Perdida de conocimiento 
Para diagnosticar y diferenciar que es un hongo se 
realizan estudios. Se puede presentar un criptococoma. 
La Criptococosis también se puede localizar en la piel. 
Lesiones con pus. Igual, con VIH. 
 
 ESTUDIO LCR: 
 
- Aspecto cristalino. 
- Contaje celular: vr 0-5 linfocitos 
- Proteínas: vr 15-40 mg/dl 
- Glucosa: vr 50-70 mg/dl 
- Coloración de Gram: no reporta 
 
 CASOS CLÍNICOS: 
 
1. Mujer de 24 años de edad, que ingresa por 
presentar convulsión tonicoclónica 
generalizada, con desviación de la mirada hacia 
arriba, sialorrea y pérdida de conocimiento, sin 
datos que sugieran inmunosupresión. 
Estudio de LCR de la paciente: 
 
- Aspecto cristalino 
- Contaje celular: 28 leucocitos (vr 0-5 L) 
- Proteínas: 117 mg/dl (vr 15-40 mg/dl) 
- Glucosa: 32 mg/dl (vr 50-70 mg/dl) 
- Coloración de Gram: no reporta 
 
todos son parámetros de importancia, pero más la 
glucosa 
 
Estudio RX de la paciente: 
 
RX cráneo evidencia una masa de 
posible origen inflamatorio, no 
neoplásico. 
 
 
2. PACIENTE INMUNOCOMPETENTE CON 
CRYPTOCOCCOSIS: 
 
- Paciente masculino de 42 años de edad, sin 
antecedentes de enfermedad. 
- Ocupación: Limpieza de aires acondicionados. 
- Ingreso por cefalea intensa de 2 semanas de 
evolución, le administran analgésico y lo envían 
a su casa. 
- Nuevamente ingresa con cefalea de mayor 
intensidad y fiebre. L o tratan con 
Antibióticos. 
- Fuente: HCM 
 
Estudio de LCR de la paciente: 
 
- Aspecto cristalino 
- Contaje celular: 40 leucocitos (vr 0-5 L) 
- Proteínas: 200 mg/dl (vr 15-40 mg/dl) 
- Glucosa: 30 mg/dl (vr 50-70 mg/dl) 
- Coloración de Gram: Negativa 
 
 DIAGNÓSTICOS: 
 
- Punción raquídea: 
o No reporta coloración Gram. 
o Líquido cefalorraquídeo turbio es 
subjetivo de infección bacteriana. 
 
o Líquido cefalorraquídeo con gotas de 
sangre ECV o mala toma de muestra. 
 
o LCR clarito, subjetivo de criptococosis o 
virus. 
 
- Estudio de cultivo realizados con tinta china: 
levaduras capsuladas de Crytoccosus 
neoformans. 
 
- Cuando se extrae la levadura del líquido 
cefalorraquídeos, y se le coloca tinta china, se 
crea un fondo oscuro, y por contraste se observa 
el hongo con su cápsula, similar con una luna 
llena y su aro. Esa levadura tiene su núcleo. 
 
- Pruebas bioquímicas: 
o Prueba de Urea (positiva se visualiza 
rosado). 
o Medio CGB (para diferenciar cual 
especie es si C. gatii o C. neoformans): 
canavina, glicina, azul de bromotimol. 
 TRATAMIENTO: 
 
- Fluconazol 100-200 mg VO diario. 
- Itraconazol 200 mg VO diario. 
- Anfotericina B (más efectivo) 
- Fluctosina (se usa si hay resistencia al fluconazol) 
Normalmente cuando hay una inflamación, se utilizan 
exteriores. Sin en embargo en estos casos está 
contraindicado porque se multiplica más rápido los 
hongos, por lo que hay que estar muy pendiente cuando 
su localización es en el cerebro. 
 
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: 
 
- Analizar detenidamente parámetro del LCR 
- Meningitis por bacterias o por virus. 
- Abrir abanico de posibilidades: bacterias, virus, 
parásitos, HONGOS. 
 
 
 
 
Mediante el contaje de células de LCR: 
 
 Cuando es normal: 
o 0-5 linf. 
o Proteínas entre 15-40 mg/dl 
o glucosa 50-70 mg/dl. 
o Gram - 
 
 Cuando es anormal: 
o está lechoso o turbio por pus de las 
bacterias 
o leucocitos aumentados 
o glucosa disminuye 
o Gram+ 
 
 
 Cuando tiene color rojo hay pérdida de sangre. 
 
 En el hongo o virus: 
 
o aspecto cristalino 
o 28 leucocitos 
o Proteínas 117mg/dl 
o Glucosa 32 mg/dl (baja porque el 
microorganismo se nutre de la glucosa). 
o Gram no reporta.