Micosis Superficiais em Medicina

Vista previa del material en texto

MICOSIS SUPERFICIALES
MODULO MICOLOGIA CLINICA V SEMESTRE MEDICINA
Docente: Gloria Muñoz Del Valle
Bacterióloga – Magister Microbiología molecular
Pitiriasis versicolor: 
Malassezia sp
M. ovale: climas templados, 
M. globosa, M. sympodialis, M. furfur: Climas tropicales y sub tropicales 
M. slooffiae
Uno de los trastornos pigmentarios más comunes en el mundo
Micosis benigna, crónica, recurrente, poco sintomática con descamación fina
Levadura lipofílica y hace parte de la microbiota de piel
Fuente de infección
SEXO
EDAD
FUENTE DE INFECCION
DISTRIBUCION
RAZA
5 – 20 DIAS
EPIDEMIOLOGIA
Factores de la levaduras
Fuertemente asociada con la adherencia y penetración a los tejidos, ayudándole a evadir las defensas del huésped.
Pared celular de la levadura:
Favorecen la invasión de los tejidos. 
Proteinasas, lipasas, fosfolipasas, hialuronidasas
Patogenia
Calor y humedad, Aplicación de aceites o lubricantes.
Uso de prendas sintéticas y oclusivas. 
-Trasplantes, -Desnutrición -Embarazo -Anticonceptivos 
-Niveles altos de colesterol -Factores genéticos -Diabetes -Defectos en producción de linfocinas
Intrínsecos 
Extrínsecos
Factores del huésped 
Clasificación clínica
Patogenia
Acido dicarboxílicos: Ac. azelaico
Compuestos de indol a partir del triptófano
Clasificación hipocromiante
Queratinasas
Capacidad queratolítica: pueden dañar las M.celulares
Producción de Enzima lipoxigenasas
Daña las M.C e interfieren con la actividad celular
Inhibidor de la tirosinasa
Pitiriacitrina
Filtro solar
Pitirialactona
Incremento del espesor de la epidermis en individuos de piel oscura, 
 Aumento en el tamaño de los Melanosomas
 Existencia de un infiltrado inflamatorio más intenso que actuaría como estímulo a los melanocitos: aumento en la melanogénesis
Lesiones hipercrómicas 
PV atrófica.
PV mixta.
Diagnóstico diferencial
Para variedad hipocromiante
Para hipercromiantes
Dermatitis hipocromiante
Vitiligo
Hipomelanosis
Leucoderma
Lepra indeterminada
Nevo melanocítico
Pitiriasis rosada
Melasma
Eritrasma
Melanodermias
Datos de ayuda Dx
Con la luz de Wood, las lesiones presentan fluorescencia; 
Una PV con manifestaciones clínicas evidentes muestra fluorescencia mínima, cuando la piel está humedecida por sudor. 
En las lesiones residuales o post tratamiento, es negativa.
Tratamiento
TOPICOS
Son el tratamiento de primera línea 
Casos limitados o iniciales
3 a 4 semanas mínimo con aplicación diaria
I.- Queratolíticos: remueven el estrato córneo más rápido, disminuyendo la probabilidad de colonización e infección. 
Acido salicílico o azufre al 1 a 3%: jabones, cremas y lociones.
Toques yodados al 1%
Acido undecilénico, ácido retinoico en loción o crema al 0.005%
Piritionato de zinc 1% y sulfuro de selenio 2.5% en champú: 15´
II.- Antifúngicos: 
Imidazoles tópicos al 1 o 2%
ketokonazol 
Miconazol, clotrimazol, isoconazol, bifonazol.
Terbinafina al 1% en crema
SISTÉMICA
Casos extensos, resistentes al tratamiento tópico o recurrentes
Fluconazol: 300mg una vez a la semana x 2 semanas. Menos interacciones medicamentosas y efectos adversos; se puede dar en monodosis.
Itraconazol: 200 mg/día, por 5días, en casos benignos 3días y en casos graves, hasta15 días con 100 mg/día. 
Ketoconazol: en algunos países ya no está aprobado por su hepatotoxicidad.
Terbinafina: no se excreta a través del sudor, por lo tanto, no alcanza el estrato córneo.
 Después del tratamiento, queda hipocromía residual por varios meses.
Tratamiento de la discromía en la variedad hiperpigmentadas: cicloserina (compuesto inhibidor de pigmentos derivados de triptófano) aplicada por vía tópica en solución acuosa
Tiña negra: Hortae werneckii
Tipo de micosis
Que parte del cuerpo afecta? Recurrente o deja memoria inmunológica? 
Benigna o grave?
 Aguda o crónica?
 Sintomática o asintomática? 
Principal característica microbiológica del hongo?
Fuente de infección
EPIDEMIOLOGIA 
Zonas tropicales y subtropicales
Edad:
Niños y adultos jóvenes
 
Sexo:
Ambos sexos, con ligera prevalencia el femenino
Suelo, plantas manglares, vegetación en descomposición, humus, charcos en desecación, madera, pinturas de ambientes húmedos, pisos de duchas
Raza: 
blanca
Período de incubación: 15 – 20 días
Factores predisponentes:
hiperhidrósis
Clínica y patogenia
Pueden ser mal diagnosticadas: nevus o melanoma maligno, pigmentación post-inflamatoria, erupciones secundarias a fármacos o lesiones químicas como impregnación por uso de nitrato de plata.
Hongo: Halófilo, ligeramente queratinofílico.
La hiperhidrosis de los pacientes, hace que los pliegues de la piel sean altamente salinos.
Manchas o máculas oscuras, irregulares, bordes definidos, cubiertas con escamas finas, asintomáticas, crecen lentamente
Tratamiento 
TOPICOS
Casos limitados: fungicidas y queratolíticos
2 a 3 semanas mínimo.
Ungüento de Whitfield.
Acido retinoico,
Soluciones de tintura de yodo al 1%, 
Acido salicílico al 2% o azufre al 3%
Disulfuro de selenio al 2%
Imidazoles tópicos: tiabendazol, ketokonazol, bifonazol y clotrimazol
Terbinafina al 1% en crema, Butenafina al 1% en crema o solución 
Itraconazol oral, ketokonazol o terbinafina.
Nevos pigmentados, 
melanoma y lentigo maligno, enfermedad de Addison, 
dermatitis por contacto, 
eritema pigmentado fijo, 
pigmentación por nitrato de plata u otros agentes externos
Dx diferencial
Tratamientos sistémicos
Micosis benigna, superficial, asintomática
Piedra blanca
Trichosporom spp
Piedra negra
Piedraia hortae
SEXO
DISTRIBUCION
Sobresalen:
Colombia, Brasil, Venezuela y Panamá
EDAD
FUENTE DE INFECCION
Piedra blanca
suelo, el agua, vegetales, mamíferos y aves
EPIDEMIOLOGIA
SEXO
DISTRIBUCION
EDAD
FUENTE DE INFECCION
Piedra negra
suelo, el agua, vegetales
EPIDEMIOLOGIA
Piedra blanca
Piedra negra
Especies
T. asteroides. T. cutaneum y T. ovoides: suelen estar relacionadas a piedra blanca de la piel cabelluda 
T. inkin: Piedra blanca del vello púbico. 
T. ovoides: barba y bigotes
T. asteroides y T. cutaneum: de afectación cutánea.
Trichosporon asahii y T. mucoides: más importante desde un punto de vista clínico y causantes de la mayor parte de infecciones invasoras grave. También afectan uñas.
T. loubiere y T. dermatis: infecciones diseminadas y fungemia.
Tratamiento piedra blanca y piedra negra
Cortar el cabello o rasurar
Bicloruro de mercurio al 1%
Solución yodada al 1%, 
Acido salicílico al 30%
Imidazoles tópicos en champú: ketokonazol, bifonazol, isoconazol y miconazol.
Terbinafina al 1% en crema, Butenafina al 1% en crema o solución 
Itraconazol oral: 100 mg/día, por 15 – 30 días
Microbiota de piel
Suelo 
Halofílicos.
SEUDOMICOSIS SUPERFICIALES
TRICOMICOSIS
ERITRASMA
QUERATOLISIS PUNCTATA
Corynebacterium
Corynebacterium
Corynebacterium sp
Dermatophilus
Afecta pplm planta de pies en las zonas de > presión.
En los grandes pliegues
Pelos púbicos y axilares en adultos y niños en cabeza.
image1.jpeg
image2.jpeg
image3.gif
image4.jpeg
image5.jpeg
image6.jpeg
image7.png
image9.png
image8.png
image10.png
image11.png
image12.png
image15.png
image16.jpeg
image17.png
image18.png
image19.png
image13.png
image14.png
image20.png
image21.png
image22.png
image23.jpeg
image24.jpeg
image25.png
image26.jpegimage27.png
image28.png
image29.png
image30.png
image31.png
image32.emf
image33.emf
image34.emf
image35.emf
image41.png
image42.jpeg
image43.jpeg
image44.jpeg
image45.jpeg
image46.jpeg
image36.jpeg
image37.jpeg
image38.jpeg
image39.jpeg
image40.jpeg
image47.jpeg
image48.jpeg
image49.png
image50.png
image51.jpeg
image53.png
image52.jpeg
image54.png
image59.png
image60.png
image55.png
image58.jpeg
image57.png
image56.png
image61.jpeg
image62.png
image63.jpeg
image64.png
image65.jpeg
image66.png
image67.png
image68.png
image71.png
image69.png
image70.png
image73.png
image76.png
image77.png
image72.png
image74.png
image75.png
image78.png
image79.png
image80.png
image81.jpeg
image82.png
image83.jpeg
image84.png
image85.png
image86.png
image87.png