Fisiopatología ARRITMIAS POR RE-ENTRADA Definición y Características

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ARRITMIAS POR RE-ENTRADA 
Definición y Características 
La actividad eléctrica durante cada ciclo cardiaco normal comienza en el NSA y 
continúa hasta que todo el corazón ha sido activado. Cada célula se activa a la vez, y el 
impulso cardiaco desaparece cuando todas las fibras se han descargado y son 
completamente refractarias. Durante este PERÍODO REFRACTARIO ABSOLUTO, el impulso 
cardiaco no tiene lugar a donde ir. Debe extinguirse y comenzar de nuevo por el siguiente 
impulso del NSA. Si, no obstante, un grupo de fibras que no han sido activadas durante la 
onda inicial de despolarización, recupera su excitabilidad a tiempo de ser descargadas 
antes de que el impulso desaparezca, pudieran servir como una conexión para excitar de 
nuevo (re-excitar) áreas que acababan de ser excitadas y que se han recuperado de la 
despolarización inicial. A este proceso se le han dado varios nombres, los cuales significan 
aproximadamente lo mismo: re-entrada, excitación por re-entrada, movimiento circular, 
latido recíproco o eco, o taquicardia recíproca (ver las correspondientes diapositivas de la 
clase de arritmias). 
La taquicardia por re-entrada se define como una propagación repetitiva continua 
de una onda excitadora que viaja en una dirección circular, y que regresa a su sitio de 
origen para reactivarlo. La re-entrada ocurre cuando un impulso propagado es incapaz de 
abolirse o extinguirse después de la activación normal del corazón, y persiste en re-excitar 
al corazón después de que se ha terminado el período refractario. 
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La re-entrada es el mecanismo electrofisiológico responsable de la mayoría de las 
arritmias clínicamente importantes, incluyendo la fibrilación auricular, el aleteo auricular, 
la re-entrada nodal aurículo-ventricular, la re-entrada nodal que involucra un tracto 
accesorio, la taquicardia ventricular después de un infarto al miocardio y la fibrilación 
ventricular. 
El evento crucial para el desarrollo de taquicardia por re-entrada es la falla de un grupo de 
fibras en reactivarse durante una onda de despolarización. Los prerrequisitos para que se 
produzcan arritmias por re-entrada incluyen: 
1. Un circuito anatómico con dos vías eventualmente unidas por un tejido común. 
2. Las dos vías deben tener diferentes propiedades electrofisiológicas (conducción y 
refractariedad) y estar conectadas proximal y distalmente, formando un circuito. 
Estos circuitos pueden ser fijos o estacionarios, o pueden moverse dentro del sustrato 
miocárdico. 
3. Como resultado de la heterogeneidad de las propiedades electrofisiológicas del 
miocardio, debe existir bloqueo unidireccional transitorio o permanente. Este 
evento usualmente se produce cuando una vía eléctrica tiene un período refractario 
prolongado o un tiempo prolongado de repolarización, produciendo una onda que 
solamente viaja a lo largo de la vía remanente. 
4. Una sección dentro del circuito llamada vía β, tiene un periodo refractario más 
prolongado que la otra sección (denominada vía α), permitiendo de esa manera, el 
bloqueo unidireccional. 
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5. Cada vía involucrada del circuito, debe ser capaz de conducir un impulso en dirección 
anterógrada y retrógrada. 
6. LA VELOCIDAD de conducción en la vía normal (no bloqueada) debe ser lo 
suficientemente lenta en relación con la refractariedad de la vía bloqueada, como 
para permitir la recuperación de la vía previamente bloqueada. Entonces el impulso 
puede ser conducido en una dirección retrógrada, a través de la vía previamente 
bloqueada, pero que se ha recuperado. 
7. LA CONDUCCIÓN RETRÓGRADA en esta vía previamente bloqueada debe ser lo 
suficientemente lenta, para permitir que la vía normal se recupere y sea capaz de re-
excitarse de nuevo. 
8. Que se pueda eliminar la arritmia mediante la ablación de la vía.