Examen oftalmológico-2

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Anamnesis 
Rutina: Hábitat, ingesta de agua, constantes fisiológicas, alimento, enfermedades, traumas, plan de 
vacunación, medicamentos, casi todas las enfermedades oculares son un signo de una 
enfermedad inicial. 
 
Motivo de consulta: 
 
Abordaje orientado al problema 
 
 Pérdida de visión 
 Ojo rojo 
 Descargas oculares 
 Dolor 
 Opacidades 
 Cambios pupilares 
 Ojos salientes 
 Tiempo: Es importante preguntar el tiempo de la patología. 
 Primeros indicios 
 Repentino o progresivo 
 Secreciones oculares, tipos 
 Dolor 
 Enrojecimiento 
 Enucleación, cuando, porque 
 
1) Pérdida de visión 
 
Nictalopía: Ceguera nocturna (bastones) 
 
Hemeralopía: Ceguera diurna (conos) 
 
Los perros tienen más desarrollada la retina y los bastones por lo que tienen mejor visión nocturna 
que diurna, cualquier alteración de los conos o bastones nos permite determinar si la ceguera es 
diurna o nocturna, es necesario preguntarle al propietario si el animal es capaz de ver objetos 
cercanos o lejano, para confirmar esto se le pregunta si el animal a distancia lo reconoce, o al 
momento de jugar no logra agarrar la pelota o el frisbee. 
 
La mucosa debe estar congestiva por la presencia de 2 tipos de vasos: Vasos propios de la 
conjuntiva y los vasos que están por debajo de ella que se denominan vasos episclerales 
 
 Ceguera lejana 
 Ceguera cercana 
 
Hemianopsia: Móviles (zona periférica) 
 
 Estación (zona central) 
 
Pruebas: Reflejo fotomotor directo 
 
 Signo de la amenaza 
 
2) Ojo rojo: Hiperemia o congestión, cuando existe congestión tanto de la conjuntiva o de 
los vasos conjuntivales bulbares como de los episclerales. 
 Mucosa bulbar 
 Vasos Epislcerales: Están por encima de la episclera que es la primera capa esclerótica 
 
Es necesario diferenciar si se presenta una congestión de la conjuntiva bulbar o hay presencia de 
vasos episclerales, por ejemplo un glaucoma que es un incremento de la presión intraocular va ir 
acompañada de la presencia de vasos episclerales, en cambio una queratoconjuntivitis 
(inflamación de la conjuntiva de la cornea) puede producir una congestión de la mucosa bulbar 
Diagnostico diferencial: Que puede producir ojos rojos: 
 
 Conjuntivitis: Inflamación de la conjuntiva 
 Queratitis: Inflamación de la cornea 
 Uveítis: Inflamación de la úvea 
 Glaucoma: Incremento de la presión intraocular que ocasiona daños en el globo ocular 
 Hipema: 
 
3) Descargas oculares 
 
Naturaleza de las secreciones 
 
Epifora: Es cuando hay secreciones claras, transparentes que corren por las mejillas del paciente, 
cuando las secreciones cambian de naturaleza a mucosa – seromucosa, purulenta – 
mucopurulenta, membranosas, se denomina secreciones o descargas oculares, pero no se 
denomina epifora. 
 
4) Dolor: Los animales tienen manera de manifestar el dolor 
 
Blefarospamo: Movimiento no controlado, contracciones frecuente no controlada de los parpados. 
 
Fotofobia: Molestia a la luz natural o artificial 
 
Protrusión tercer parpado: Normalmente no se observa el 3 parpado, si se hace prominente, 
visible indica que el animal tiene signos de dolor, sin embargo perros deshidratados con los ojos 
hundidos, y algunos con problemas neurológicos, puede presentar protrusión del 3 parpado sin 
tener lesión ocular. 
 
Epifora 
 
Cualquiera de estos signos, uno o combinados que se observen en el paciente son suficientes para 
determinar la presencia de dolor en el animal. 
 
Diagnostico diferencial 
 
 Glaucoma: Si es agudo, el animal presenta dolor, se deprime, deja de comer, se aísla. 
 Uveítis 
 Ulceras superficiales: En el perro y en el gato mientras más superficiales son las ulceras 
más dolorosas son, debido a la inervación que tiene la cornea, que es una inervación 
superficial de las primeras capas de la cornea y ante una injuria o molestia, el animal 
puede manifestar dolor. 
5) Opacidades: Es el cambio de las estructuras del ojo que son transparente, humor acuoso 
y vítreo, cristalino y la cornea. 
 Cámara anterior 
 Tiempo 
 Bilateral o unilateral: Las cataratas tienden a ser unilateral sobre todo si son hereditarias 
 Constante o intermitente: A veces los edemas de cornea puede ser visibles o 
desaparecer y al tiempo vuelve a desarrollarse. 
 Progresión: Como ha ido cambiando bajo el efecto de los medicamentos, bien sea 
prescrita por un veterinario o tratamiento casero. 
 
6) Cambios pupilares: En las distintas especies la pupila va a ser diferente, las del perro y el 
gato son elípticas ambas dilatadas son de forma circular, se debe evaluar forma y el 
tamaño de las pupilas y como esta en un ojo y en el ojo contralateral. 
Unilateral – bilateral 
 
Forma – Discoria: Pupila de distintas formas 
 
Tamaño – Aniscoria: Pupilas contraídas y dilatadas, dilatadas y normales, todas las 
combinaciones que se tiene. 
El sufijo Coria está relacionado con la pupila 
 
7) Ojos salientes: Los perros braquiocefálicos tienen los ojos salientes y eso es normal, la 
caja ósea la cavidad orbitaria tiene un diámetro más ancho pero son menos estrecho, es 
importante que los ojos salientes estén asociados a la presencia de dolor 
 
 Dolor unilateral o bilateral 
 Otros signos oculares 
 
Todo paciente que va a ser avaluado requiere: 
 
1) Iluminación normal natural y artificial (observar cómo se desenvuelve el animal en ambos 
tipos de iluminación) y sin instrumentos. 
 
2) Habitación oscura – iluminación local y magnificación para ampliar la imagen que se está 
evaluando 
 
3) Oftalmoscopia: Técnica en la cual se evalúa las estructuras oculares, utilizando un aparato 
denominado oftalmoscopio: Directa e indirecta 
 
 
El examen oftalmológico se debe comenzar de afuera hacia adentro, después de los anexos o la 
cornea y si es con el oftalmoscopia realizarla de adentro hacia afuera. 
 
También se puede utilizar para evaluar el ojo una linterna, otoscopio, lo importante que tenga una 
luz puntual que no produzca un halo reflejo en las estructuras que se están evaluando. 
 
Oftalmoscopio: Debe ser colocado en posición vertical, posee un mango y un cabezal, posee un 
disco que se mueve en función de las agujas del reloj, donde están los lentes, cada lente tiene una 
dioptría que es la medida de amplificación, si se evalúa el ojo derecho del paciente observarlo con 
el ojo derecho, si se evalúa el ojo izquierdo utilizar el ojo izquierdo. 
Directa: Se utiliza para evaluar directamente el ojo del paciente 
 
 Cercana: Se aproxima a pocos cm del globo ocular 
 Lejana: Se utiliza el oftalmoscopio a unos 20 cm del paciente 
 
Fondo ocular 
 
Humor vítreo 
0 dioptría 
 
+3 
Capsula posterior lente +6 
Capsula anterior lente +8 
Iris + 10 + 12 
Cámara anterior + 12 + 15 
Córnea + 15 + 20 
 
El equipo mide la distancia que hay entre el observador y la estructura que se desea evaluar, nos 
permite ver desde el fondo ocular hasta la cornea. 
Ventajas: Es más económico que el indirecto 
 
 Permite ver amplificada hasta 15 o más 
 Es fácil de usar y transportable 
 Se pueden evaluar todas las estructuras oculares 
 No es costoso 
 
Desventajas 
 
 La amplitud no permite ver la estructura, no permite observar una imagen completa del 
fondo ocular, se tiene que ver por parte. 
 Si existe opacidad no se puede evaluar 
 No funciona en defectos visuales 
Indirecta: Oftalmoscopio indirecto 
Ventajas 
 Permite ver una imagen completa del fondo ocular 
 
Desventajas 
 
 Alto costo 
 Solo evalúa fondo ocular 
 Mantiene una mano ocupado lo que obliga al uso de ayudante 
 
4) Tonometría: Prueba que se realiza para medir la presión intraocular. 
 Digital: Utilizando los dedos, con los 2 dedos índices sobre el mismo ojo, luego utilizando 
cada dedo índice en cada uno los ojos, es una prueba de rutina, pero es subjetiva que 
tiene poco valor clínico. 
 Aparato: Se realiza de 2 formas identacion, aplanacion, se denominanasí por la forma 
que toma la cornea cuando es hundida cuando se aplica presión a través del equipo que 
se esté utilizando para medir la presión ocular, un ejemplo es cuando se tiene una bomba 
de aire si se hace presión de afuera hacia adentro, va haber una resistencia, esta 
resistencia es lo que mide el aparato. 
Identacion: La cornea toma forma de V, se utiliza el Tonómetro de schiotz, debe ser colocado en 
posición perpendicular con la nariz del animal dirigida hacia arriba, realizar 3 lecturas con cada una 
de las medidas y se hace un promedio y ese número que se obtiene, se busca en una escala de 
conversión, donde se obtiene los milímetros de presión. 
 
Ventajas: Es más económico 
 
Desventajas: Es poco preciso 
 
 Requiere de anestésico local 
 En lesiones de córnea puede dar lecturas erradas 
 Requiere posición particular de la cabeza 
 Varias lecturas y una tabla de conversión 
 
Aplanacion: La cornea toma forma de U, se utiliza el Tono pen, es un aparato digital, la punta del 
aparato es extremadamente pequeño, requiere un anestésico local, para bloquear los reflejos 
cornéales, no requiere una posición particular, sino colocar el aparato perpendicularmente a la 
superficie, se determina la presión intraocular en mm de presión. 
 
Ventajas: Se puede usar aun en lesiones cornéales 
 
 No requiere de una posición específica 
 La lectura es el valor expresado en mmHg 
 La porción que toca la córnea es muy pequeña 
 
Desventaja: Alto costo 
Valores normales mmHg 
Perros y gatos: 17 – 24 
Resto: Media de 25 
En ambos casos un animal por encima de estos valores se considera aumento de la presión 
intraocular por lo que se puede presentar glaucoma. 
 
Pruebas complementarias 
 
 Prueba de Schirmer: (Prueba cuantitativa) Cantidad de lágrimas en 1 minuto, es la 
primera prueba que debe realizarse siempre que realicen examen de ojo, hay 
medicamentos que incrementa o reducen la producción de lagrima, consiste en una cinta 
de papel de filtro que es colocada dentro del saco conjuntival inferior se deja por 1 min, y 
se procede a leer los valores. Evalúa la porción secretora 
Valores animales: 
 
 Perro: 17 – 21 mm Mínimo 15 
 Gato: 13 – 18 Mínimo 12 
 
Todo valor por debajo de 10 es insuficiente 
 
Coloraciones: 
 
Fluoresceína: Evalúa la Integridad corneal, debe realizarse primero que la prueba de rosa de 
bengala, tiñe los espacios extracelulares 
 Colorante no vital e hidrosoluble 
 Requiere de una luz violeta 
 Tiñe todas las capas de cornea menos membrana de Descement (descementocele) 
 Requiere de solución fisiológica 
 La cinta debe colocarse en conjuntiva bulbar, debe retirarse el exceso de colorante e 
inmediatamente debe ser evaluado 
 Debe haber ruptura del epitelio corneal, para que pueda penetrar 
 
Prueba de Jones: Evalúa permeabilidad del aparato excretor lacrimal 
 
Al colocar la fluoresceína se espera entre 3 a 4 minutos y debe salir por el orificio nasolacrimal 
(fosa nasal o cavidad oral), si pasado 5min no se observa el colorante a través de la cavidad oral u 
orificio nasal, esto indica que alguna de las estructuras del aparato excretor lagrimal no estén 
funcionando correctamente, puede ser por obstruccion, inflamación, entre otros. 
 
Rosa de bengala: Evalúa Integridad corneal, conjuntivitis, lesiones corneales 
 
 Colorante vital e hidrosoluble, el procedimiento es similar, al de fluoresceína 
 Requiere de una magnificación y luz blanca 
 Tiñe mucina que recubre las células 
 Tiñe cornea y conjuntiva 
 
Otras pruebas complementarias 
 
 Citologías: Tomar la muestra antes de utilizar los colorantes, se toma la muestra por 
raspado, aplicado sobre la estructura a evaluar. 
 Punción o sentesis de la cámara anterior (0.1 a 0.5 cc esto es lo máximo que se puede 
extraer), de la misma cantidad que se extrae se debe reponer. 
 Cultivo y antibiogramas: Cuando se presenta infecciones que no son solventadas con 
antibióticos, no se debe realizar después de la tonometría ni de las coloraciones, porque 
los anestésicos locales inhiben el crecimiento bacteriano. 
 Tomografía y resonancia 
 Electrorretinografía 
 Ultrasonido 
Orbita: 
 Inspección 
 Bilateralmente 
 Simétricamente 
 Relaciones 
 Estrabismo: Ojo que se encuentra desviado 
 Endo – Exoftalmos: Ojo hundido o fuera de cavidad orbital. 
 Buftalmia: Ojo con aumento de tamaño que no sale de cavidad orbital 
 Movimiento del ojo 
 
Palpación: 
 
 Masas 
 Fracturas 
 Atrofias musculares 
 
Métodos exploratorios 
 
 Arteriografías 
 Venografias 
 RX 
 Orbitotomia 
 Biopsia 
 Ultrasonido 
 
Parpados: Función de dispersar lagrimas 
 
Inspección: Observar si hay parpado invertido o evertido 
 
Luz natural 
 
 Relaciones anatómicas 
 Conjuntiva – cornea 
 Tercer parpado 
 Puntas lacrimales 
 Pestañas que se encuentren fuera de su sitio (triquiasis), si la pestaña está dirigida hacia 
adentro puede lesionar la cornea. 
 
Iluminación magnificación 
 
 Bordes palpebrales 
 Puntas lacrimales 
 Pestañas – cilios 
 
Métodos diagnósticos complementarios 
 
 Citología 
 Biopsias 
 
Conjuntiva y membrana nictitante: 
 
 Conjuntiva bulbar 
 Conjuntiva palpebral 
 Cara anterior 
 Cara posterior 
 Membrana nictitante: La conjuntiva 3 parpado para ser evaluada debe colocarse unas 
gotas de anestésico local, y con una pinza se toma el borde del parpado y realizar una leve 
eversión y con una fuente de luz, evaluar color, debe ser de aspecto liso, brillante, húmedo. 
Inspección: (conjuntiva membrana nictitante) 
 
 Luz natural 
 Fuente lumínica 
 Magnificación 
 
Métodos, Diagnostico 
 
 Citología 
 Cultivo – Antibiograma 
 Coloraciones 
 Epinefrina 0.5 – 1% 
 Vasos episclerales 
 Vasos conjuntivales 
 Biopsias 
 
Aparato lacrimal 
 
Sistema secretor (lagrimas): Con el test de Schirmer se evalúa la 1 y la 2 
 
 Glándula lacrimal principal 
 Glándula tercer parpado o nictitante 
 Glándula accesoria 
 
Sistema de drenaje 
 
 Puntas lacrimales 
 Canalículos lacrimales conducto nasolacrimal 
 Conducto nasolacrimal 
 Punta nasal 
 
Inspección: (aparato lacrimal): Iluminación – magnificación 
 
Métodos diagnósticos 
 
Porción secretora: Prueba de Schirmer 
Porción excretora: Prueba de Jones 
Segmento anterior 
 Cornea – esclera 
 Cámara anterior – humor acuoso: Si tiene un cambio en su aspecto transparente se 
denomina efecto tyndal, dependiendo de la turbidez se evalúa con cruces. 
 Úvea anterior: 
 
Cornea 
Inspección: 
 
Iluminación – magnificación 
 
Métodos de diagnostico 
 
 Prueba de Schirmer 
 Coloraciones 
 Palpación 
 Citología 
 Cultivo + antibiograma 
 Biopsias 
 
Humor acuoso – Angulo iridocorneal 
 
Cámara anterior 
 
Inspección: 
 
 Iluminación – magnificación 
 Efecto tyndal 
 Profundidad 
 
Métodos de diagnósticos 
 
 Tonometría: Presión intraocular 
 Gonioscopia: Importante permite evaluar la permeabilidad del ángulo iridocorneal, permite 
medir la presencia de glaucoma 
 Oftalmoscopia: Angulo iridocorneal 
 
Tracto uveal 
 
 Iris: Debe tener un aspecto liso, el color puede variar, pero en la mayoría de los animales 
domésticos es de color ambar, los procesos inflamatorios de esta estructura genera 
cambios de color en el perro tiende a pigmentarse y el gato se pone más claro. 
 Cuerpos ciliares 
 Iris: Cambio de color 
 Borde pupilar 
 Superficie 
 
Inspección (Úvea anterior) 
 
 Iluminación – magnificación 
 Oftalmoscopia directa 
 
Métodos diagnósticos 
 
 Centesis de cámara anterior 
 0.25 – 0.5 ml 
 Biopsias 
 
Segmento posterior (cristalino – vítreo – fondo ocular): 
Cristalino – lente 
 
Inspección 
 
 Cambios de transparencia: Catarata 
 Cambios de posición: Luxación, subluxación 
 
Método de diagnostico 
Oftalmoscopia Directa – indirecta 
Electroretinografia – ultrasonido 
Fondo de ojo 
Inspección: 
 
 Oftalmoscopiadirecta – indirecta 
 Zona tapetal o zona dorsal 
 Zona no tapetal o zona ventral: Los perros tienen variación de estas 2 zonas 
 Papila o disco óptico: La del perro tienden a ser elípticas y mas grande que la del gato que 
tiende a ser redonda 
 Vasos retinianos: Se organizan en distintos grupos dependiendo de la especie, en el perro 
y el gato se organizan en 3 grandes troncos 
 Arteriolas 
 Vénulas 
Fondo ocular: 
 Retina 
 Coroides