Estudio de caso clínico de Enfermedad de Parkinson

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ANÁLISIS DE MATERIALES BIBLIOGRÁFICOS
MATERIA:
FARMACOLOGÍA II
Estudio de caso clínico de Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es uno de los trastornos neurodegenerativos más comunes y que mayor repercusión tiene en la calidad de vida de quienes lo padecen, tanto así que actualmente “supone cada vez más, un reto de salud pública en nuestras sociedades occidentales progresivamente envejecidas” (Martínez, Gasca, Sánchez, Obeso, 2016, p. 363).
La enfermedad de Parkinson (EP) es caracterizada por temblor en reposo, rigidez, bradicinesia y pérdida de reflejos posturales, así James Parkinsonen 1817 la describió con el nombre de parálisis
 agitante. La EP es neurodegenerativa y aunque su etiología aún se desconoce, se sabe que los procesos fisiopatológicos desencadenados originan la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra (SN). A pesar de ser considerada un desorden motor, ésta puede estar acompañada de diversas manifestaciones clínicas de tipo no motor, que acompañan de manera incipiente al desarrollo de la enfermedad. Por lo anterior, se considera que la EP incluye alteraciones motoras y no motoras (Vásquez et al, 2019, p. 02).
El estudio de caso escogido hace alusión a un efecto adverso provocado por un medicamento utilizado en el tratamiento del mal de Parkinson, perteneciente al grupo de agonistas dopaminérgicos. Resulta de mucha importancia conocer los efectos secundarios que pueden presentarse en pacientes en los que se administran estos tipos de fármacos, para así poder establecer un diagnóstico adecuado y descartar correctamente entidades u otros agentes que desencadenen estos mismos cuadros y permitir tomar otras alternativas que reemplacen eficazmente al actual tratamiento.
El caso clínico detalla lo siguiente:
 Varón de 68 años con 10 años de historia de enfermedad de Parkinson tratado con levodopa 600 mg día y pramipexole 3 mg día y sin patología cardiovascular de base. Acudió a consulta por intenso edema que presentaba hacía 2 años en extremidades inferiores y que le dificultaba marcadamente la deambulación. Había sido sometido a un extenso estudio cardiovascular y vascular periférico, sin determinar origen del problema y el uso de diuréticos y drenaje linfático no redujo el edema. En el examen general, aparte de su signología parkinsoniana, destacaba un gran edema de extremidades inferiores hasta los muslos, no inflamatorio, blando y sin patología venosa visible, ni alteración cutánea. El edema impedía el uso de calzado normal y dificultaba notoriamente la marcha al enlentecerla aún más. Se decidió la suspensión de pramipexole, con el ajuste compensatorio para sus síntomas motores con mayor dosis de levodopa, lo que generó una marcada reducción del edema en 2 meses (Miranda y Hudson, 2017, p. 1624-1625).
Como se especifica en el estudio de caso, es evidente que la administración de pramipexole era causante del edema de miembros inferiores en el paciente, y su suspensión no ha sido efectuada arbitrariamente. Pues existe suficiente evidencia de que agonistas dopaminérgicos como pramipexole pueden ocasionar algunos efectos secundarios entre los que se incluye el cuadro presentado en el estudio de caso, así tenemos que el estudio CALM-PD (doble ciego aleatorizado) demostró que el grupo tratado con pramipexol presentó una puntuación en las escalas de somnolencia significativamente más elevada (11,3 frente a 8,6 en la Epworth Sleepiness Scale [ESS]) y mayores tasas de edema (27,1 frente a 14,4) que el grupo de levodopa (Cánovas et al, 2014, p. 234). Esto demuestra que se debe tener muy en cuenta las posibles reacciones idiosincrásicas frente a determinados medicamentos para tratar la enfermedad de Parkinson y la toma de decisiones terapéuticas que mejoren el beneficio del paciente y reduzcan los efectos inesperados.
En relación al pramipexole y al mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, aún no está del todo esclarecido el papel que puede desempeñar este fármaco en dicha enfermedad: “la FDA no ha llegado a la conclusión de que Mirapex (pramipexole) aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca. La agencia continúa estudiando esta cuestión de seguridad y proporcionará al público información actualizada cuando cuente con datos adicionales” (FDA, 2016). Sin embargo, pramipexole sigue siendo un medicamento importante para los pacientes que padecen la enfermedad de Parkinson, simplemente debe seguirse un control para vigilar la presencia o no de cuadros adversos.
Referencias Bibliográficas:
· Martínez-Fernández., R., Gasca-Salas C., C., Sánchez-Ferro, Á., & Ángel Obeso, J. (2016). ACTUALIZACIÓN EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. Revista Médica Clínica Las Condes, 27(3), 363-379. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2016.06.010
· Vásquez-Celaya, L., Tamariz-Rodríguez, A., Gutiérrez, J. R., Marín, G., Toledo, M. R., Carrillo, P., Manzo, J., Coria, G., & García-Hernández, L. I. (2019). Enfermedad de Parkinson más allá de lo motor. Revista eNeurobiología, 10(23), 1-18. https://www.uv.mx/eneurobiologia/vols/2019/23/Vásquez/Vasquez-23(10)150319.pdf
· Miranda C., M., & Hudson A., L. (2017). Severo edema inducido por la terapia dopaminérgica en la enfermedad de Parkinson. Caso clínico. Revista médica de Chile, 145(12), 1624-1625. https://doi.org/10.4067/s0034-98872017001201624
· Alonso Cánovas, A., Luquin Piudo, R., García Ruiz-Espiga, P., Burguera, J. A., Campos Arillo, V., Castro, A., Linazasoro, G., López del Val, J., Vela, L., & Martínez Castrillo, J. C. (2014). Agonistas dopaminérgicos en la enfermedad de Parkinson. Neurología, 29(4), 230-241. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2011.04.012
· Center for Drug Evaluation and Research. (2016). Comunicado de la FDA sobre la seguridad de los medicamentos: Estudio de seguridad en curso sobre el medicamento Mirapex (pramipexole) para la enfermedad de Parkinson y el posible riesgo de insuficiencia cardíaca. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/comunicado-de-la-fda-sobre-la-seguridad-de-los-medicamentos-estudio-de-seguridad-en-curso-sobre-el