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ANATOMÍA ESÓFAGO DR CHÁVEZ ORIGEN Borde inferior del musculo constrictor inferior de la faringe frente al borde inferior del cartílago cricoides a nivel de la 6°- 7° VC TRAYECTO TERMINACIÓN El esófago se abre en la parte medial del tercio superior del estomago por el orificio de los cardias, a la altura de la 10°- 11° VT LONGITUD, FORMA Y DIÁMETRO En un adulto mide de 25-30 cm largo → 5 cm región cervical → 16-20 cm en el tórax → 1 cm en el diafragma → 3 cm en el abdomen La longitud no es constante y varia con la situación del origen y su terminación: → En la flexión y extensión de la cabeza el extremo superior varia 4 cm de acuerdo con la situación de la laringe → El extremo inferior sigue los movimientos del diafragma → Presenta una longitud máxima en los movimientos de extensión de la cabeza y en la inspiración ▪ Cuando esta vacío su cavidad inferior es estrecha, tiene la forma de una hendidura transversal de 5-12mm ▪ En la porción mas inferior los pliegues mucosos dan a esta luz una forma estrellada ▪ Distendido tiene la forma de un cilindro que presenta tres estrechamientos, separados por zonas ligeramente dilatadas: − Cricoideo − Torácico (bronco aórtico) − Frénico (diafragmático) ▪ La parte terminal en el abdomen adopta una forma de embudo cuya base corresponde al estomago VARIACIONES Y MALFORMACIONES → Atresias: deficiencia del desarrollo del intestino primitivo y del brote traqueal. Incompatible con la vida → Esófagos cortos: asociados con un ascenso transdiafragmatico del estómago (HH congénita) → Megaesófagos: adquiridos → Divertículos esofágicos: faringoesofagicos (zenker), epibronquiales (parte media), epifrenicos (encima del diafragma) El esófago ocupa la región prevertebral en el tercio inferior del cuello Penetra hacia el tórax Región posterior del mediastino superior Recorre verticalmente separándose de la CV en la 4°-5° VT Desviación a la derecha dejando lugar para la aorta (inflexión: curvatura) Desvía a la izquierda por la 7° VT (inflexión) Atraviesa el diafragma En su trayecto abdominal se desvía hacia la izquierda llegando al estomago CONSTITUCIÓN ANATÓMICA La pared esofágica esta constituida para favorecer la progresión del bolo alimenticio hacia el estómago. Sensible a agresiones químicos. Puede ser asiento de tumores, con mas frecuencia malignos que benignos Formada por: → Adventicia: tejido conjuntivo, excepto en el receso vertebro mediastínico → Músculo esofágico: musculo liso formado por dos capas: − Capa longitudinal externa, aparente y vigorosa. Se debe tener cuidado en las suturas quirúrgicas − Capa circular profunda, delgada → Submucosa: plano celuloso adherente a la mucosa para deslizarse con respecto al plano muscular → Mucosa: espesa y resistente, dispone de un epitelio pavimentoso estratificado y glándulas seromucosas Relaciones: el esófago esta rodeado por una vaina celulosa (adventicia) peri esofágica por intermedio de la cual contrae sus relaciones PORCIÓN CERVICAL DEL ESÓFAGO Ubicado en la parte mas profunda de la región infrahioidea mediana, entre la 6° VC y la 2° VT Atrás El esófago esta separado de la CV por los músculos y la hoja prevertebral de la fascia cervical. Entre esta y el esófago existe una capa celular laxa, limitado lateralmente por tabiques sagitales que se continúan hacia abajo con el tejido retro esofágico del mediastino superior. Los tabiques sagitales del esófago forman las paredes laterales del espacio retro esofágico. El tejido laxo de este espacio favorece los movimientos del esófago. Adelante El esófago está en contacto con: − La cara posterior de la tráquea − Cara posterior del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides − Glándula paratiroides inferior izquierda Lateralmente Derecha: − Tráquea − Tronco simpático cervical − Nervio laríngeo recurrente derecho Izquierda: − Arteria carótida común izquierda − Tronco simpático cervical − Nervio laríngeo recurrente izquierdo PORCIÓN TORÁCICA DEL ESÓFAGO El esófago torácico se extiende desde la 2°-9° VT A su entrada en el tórax pasa entre las dos cupulas pleurales Relaciones posteriores Entre el esófago y la CV, el plano celuloso descrito en el cuello se prolonga en el mediastino superior y en el posterior hasta el hiato esofágico del diafragma A partir de la 4° VT la aorta describe su arco a la izquierda de la tráquea y del esófago y se dirige hacia abajo situándose por detrás del esófago En la pared posterior del mediastino superior las arterias intercostales posteriores derechas pasan por detrás del esófago Las vanas hemiácigos y hemiácigos accesoria cruzan la cara posterior del esófago de izquierda a derecha para terminar en la vena ácigos El nervio vago derecho se sitúa en la cara posterior del esófago, mientras que los troncos simpáticos son más laterales, pero aun en el plano posterior Relaciones anteriores Arriba: − Cara posterior de la tráquea − Cara posterior del bronquio principal izquierdo − Nervio laríngeo recurrente izquierdo − Ganglios linfáticos − Ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores Abajo: − Cara posterior del pericardio fibroso − Nervio vago izquierdo Relaciones derechas Divididas en tres segmentos por el arco de la vena ácigos → Arriba del arco de la vena ácigos: − El esófago es rebasado por la tráquea. − El borde derecho se relaciona con la pleura parietal → A nivel del arco de la vena ácigos: e − El esófago es cruzado de atrás hacia adelante por la vena ácigos y por la arteria bronquial derecha. − El nervio vago pasa medial al arco de la vena ácigos y alcanza el borde derecho del esófago → Debajo del arco de la vena ácigos: − Nervio vago derecho − Vena ácigos queda por detrás y lateral − La pleura parietal se deprime entra la vena y el esófago formando el receso vertebromediastico Relaciones izquierdas Divididas en tres segmentos por el arco aórtico: → Por encima del arco aórtico: − Arteria carótida común izquierda − Arteria subclavia izquierda − Nervio vago izquierdo → A novel del arco aórtico: − El esófago es rechazado hacia la derecha − Nervio laríngeo recurrente izquierdo → Debajo del arco aórtico: − Por su borde izquierdo se relaciona con el espacio situado entre la raíz pulmonar izquierda adelante y la aorta descendente atrás − La pleura forma un receso vertical, receso interaorticoesofagico, unido por detrás del esófago al receso vertebro mediastínico gracias al ligamento Inter pleural Acompaña al esófago el nervio vago izquierdo TRAVESÍA DIAFRAGMÁTICA El hiato esofágico es un orificio muscular del diafragma que constituye un esfínter funcional externo para el esófago Las fibras conjuntivo-musculosas esofágicas no permiten el desarrollo de hernias hiatales del estomago hacia el mediastino Los dos nervios vagos atraviesan el hiato esofágico aplicados: − Derecho a cara posterior − Izquierdo a cara anterior La travesía diafragmática del esófago, situad por arriba y delante de la travesía de la aorta, está en relación con la región mediastica posterior PORCIÓN ABDOMINAL DEL ESÓFAGO El esófago está en contacto con el peritoneo que cubre su cara anterior solamente, esta proviene de la cara abdominal de diafragma. Desciende a la izquierda, sobre la cara anterior del estomago y directamente abajo para constituir la hoja anterior del epiplón menor. El esófago abdominal se ubica detrás de peritoneo oculto por el lóbulo izquierdo del hígado Borde derecho está relacionado con el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones El borde izquierdo del esófago se continua hacia la vertiente derecha de la curvatura gástrica mayor El nervio vago anterior (izquierdo) esta aplicado a la cara anterior del esófago Las ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda y las superiores de la arteria gástrica posterior se aplicana la cara anterior y posterior del esófago VASCULARIZACIÓN E INNERVACIÓN Arterias Cuello Tórax La Rama esófago traqueal se anastomosa en la parte derecha a la arteria bronquial, y en la izquierda a la con las ramas de la aorta Abdomen Arterias esofágicas superiores Arterias tiroideas inferiores Tronco tiro cervical Arteria subclavia Arterias esofágicas medias Aorta Arterias bronquiales Arterias intercostales Rama esófago traqueal Arteria tiroidea inferior Arterias esofágicas inferiores Arterias frénicas inferiores Arteria gastrica posterior Venas → Cuello: venas tiroideas inferiores → Tórax: − Venas frénicas superiores − Bronquiales − Pericárdicas − Vena ácigos la cual termina en la cava superior → Abdomen − Vena gástrica izquierda − Venas gastroesofágicas Los plexos venosos submucosos del tercio inferior del esófago establecen una comunicación entre el sistema de la vena cava superior y el sistema de la vena porta hepática “anastomosis porto cava”. En afecciones que causan hipertensión portal (cirrosis hepática) los plexos venosos esofágicos se hipertrofian (varices) y pueden producir hemorragias esofágicas mortales Linfáticos Dos plexos: submucoso e intramuscular → Ganglios linfáticos cervicales: − Yugulares superficiales − Para traqueales → Ganglios linfáticos mediastínicos: − Yuxtaesofagicos − Traqueobronquiales − Para traqueales → Ganglios linfáticos abdominales − Gástricos izquierdos − Celiacos Nervios Inervación sensitiva poco desarrollada Inervación motora parasimpática y simpática Sistema parasimpático llega al esófago por el nervio laríngeo recurrente izquierdo. El segmento supra bronquial se origina del nervio vago derecho y del lado izquierdo por el nervio laríngeo recurrente izquierdo, ramo del vago. El segmento infrabroquial los ramos de ambos nervios vagos se reparten por sus paredes Sistema simpático adopta la vía de los nervios vasculares y llega al esófago con las arterias. El esófago abdominal recibe ramas de los nervios esplácnicos EXPLORACIÓN DEL ESÓFAGO Esofagoscopia Se utiliza un fibroscopio Se observa: − Orificio superior − Mucosa que se despliega hasta el estrechamiento diafragmático La pared esofágica normal es elástica sensible a los movimientos respiratorios y a los latidos aórticos y cardiacos La mucosa es rosada, a veces blanquecina Radiología Examinado en posición oblicua anterior Radioscopia: después de la deglución de una sustancia opaca los rayos X, permite seguir su progresión. Una detección diafragmática asegura en general el llenado del tubo esofágico cuya extremidad inferior aparece delgada y afilada en dirección al estomago Permite captar tumores, estrechamientos, reflujo o divertículos ANATOMÍA FUNCIONAL Se produce el tercer tiempo de deglución (esofágico), conduce el bolo alimenticio de la faringe al estomago La duración varia dependiendo del espesor del bolo alimenticio Su progresión se halla asegurada por las contracciones peristálticas del esofágo que se oponen al reflujo El hiato esofágico tiene la acción de un esfínter tónico En el momento de la deglución el diafragma no impide la progresión del bolo alimenticio
