Melasma

Vista previa del material en texto

Se considera una hiperpigmentación
secundaria a la hiperfunción de clonas de
melanocitos biológicamente activados
principalmente por radiación ultravioleta
(UV) y luz visible, con aumento de la
melanina y transferencia de melanosomas
a los queratinocitos. Hay predisposición
personal y hereditaria a padecer esta
enfermedad Se menciona la interacción
de factores raciales, genéticos
(predisposición en mestizos), hormonales,
nutricionales, estéticos, radiaciones
solares y fármacos. Como factores hormonales
se señalan los estrógenos y
la progesterona
HISTOPATOLOGIA
MELASMA
Afecta a todas las razas, pero se observa con mayor
frecuencia en zonas tropicales; predomina en países
latinoamericanos y del sudeste de Asia, con
prevalencia de 8.8 y 40%, respectivamente.Muestra
predilección por mujeres de mediana edad
(proporción 9:1 en relación al sexo masculino),
principalmente de tez morena. Ocurre en 66% de las
embarazadas y disminuye después del parto; en 33%
persiste por tiempo indefinido. También se observa
en las mujeres menopáusicas, varones y niños.
Es una melanosis adquirida de evolución
crónica, con importante impacto en la
calidad de vida, circunscrita a la cara, de
origen desconocido y predisposición
genética; que predomina en fototipos
oscuros (III a V) y se exacerba con la
exposición a la luz solar, embarazo, el uso
de ciertos cosméticos y fármacos diversos,
como anticonceptivos y de remplazo
hormonal.
La luz de Wood revela aumento de contraste
del color en el tipo epidérmico, no así en
el dérmico; en el mixto pueden observarse
ambos resultados. La dermatoscopia es un
método indiscutible que permite tipificar
el tipo de melasma, así como diferenciarlo
de otras causas de hiperpigmentación. La
hipermelanosis se puede cuantificar
mediante una escala de intensidad que se
conoce como MASI
Los productos usuales brindan mejoría, pero la
recidiva es la regla; esta melanosis, al
igual que otros trastornos de la pigmentación,
tiene repercusiones negativas sobre la calidad
de vida. La principal recomendación es la
protección física contra la luz solar mediante
el uso de sombrero o sombrilla. Deben evitarse
los cosméticos y los anticonceptivos hormonales
si se observa relación con éstos. Se
recomiendan filtros solares, como benzofenonas,
antipirina y parsol.
En la forma epidérmica hay aumento de
melanina en las capas basal y suprabasal, y
a veces en el estrato córneo; los
queratinocitos basales tienen forma nuclear
alterada y cromatina modificada; los
melanocitos, hipertrofiados y de aspectomás
dendríticos. En la forma dérmica en las
dermis superficial y profunda se observan
melanófagos con poca pigmentación
epidérmica. Hay mayor expresión de
mediadores inflamatorios. La mayor parte de
los casos son mixtos. 
Suele localizarse de manera simétrica en
frente, mejillas, dorso de la nariz,
labio superior y a veces cuello. Se
presentan manchas hipercrómicas de color
marrón o café, de diferente intensidad,
con distribución regular o irregular del
pigmento, a veces confluentes y con
límites poco precisos. El patrón
centrofacial con lesiones en frente,
mejillas, nariz, labio superior y mentón
es el más común. En el patrón mandibular
hay lesiones en la rama mandibular y
puede ser de aspecto poiquilodérmico
CUADRO CLINICO
EPIDEMIOLOGIA DEFINICION
ETIOPATOGENIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO