Pitiriasis versicolor

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PITIRIASIS
VERSICOLOR
DEFINICION ETIOPATOGENIA
Micosis superficial producida por el
complejo lipofílico Malassezia, se
caracteriza por manchas hipocrómicas
o hipercrómicas, cubiertas de
descamación fina, que predominan en
tronco, cuello y parte superior de los
brazos. presenta respuesta adecuada al
tratamiento, pero las recidivas son
frecuentes
Malassezia spp. (Pityrosporum ovale, P. orbiculare)
forma parte de la flora normal cutánea. es favorecida
por el calor, la humedad, la sudoración, producción de
sebo, uso de ropa oclusiva de material sintético, y
aplicación de grasas. se han encontrado alteraciones
en la respuesta humoral, con aumento en la producción
de IgG, así como un defecto de la producción de
linfocinas, con desaparición de células T reactivas.
Parece que la descamación depende del efecto
queratolítico del hongo, o de la transformación de
triglicéridos en ácidos grasos irritantes; los cambios de
la coloración se han relacionado con las alteraciones
del tamaño de los melanosomas,
HISTOPATOLOGIA
La tinción con hematoxilina y eosina, ácido
peryódico de Schiff (PAS) o colorante de
Gomori-Grocott puede poner de manifiesto
levaduras y filamentos en la capa córnea
hiperqueratósica o en el infundíbulo del pelo.
En la foliculitis se demuestran el hongo en el
tapón queratósico infundibular y reacción
inflamatoria leve o granulomatosa.
TRATAMIENTO
Dependiendo de la gravedad del cuadro se
administra ketoconazol por vía oral, itraconazol.
fluconazol y pramiconazol.
Se usan lociones, cremas o jabones con ácido
salicílico y azufre, imidazoles tópicos en
cremas o solución al 1 o 2%, como miconazol,
clotrimazol, econazol, ketoconazol, tioconazol,
oxiconazol, bifonazol, sertaconazol,
fenticonazol, paramiconazol
LABORATORIO 
signo de Besnier o del uñazo. Con luz de Wood
se observan mejor las lesiones clínicas (de
color amarillo-dorado), sobre todo aquellas
poco notorias. Con la implementación de la
dermatoscopia se ha facilitado el
diagnóstico. En el examen directo con potasa
al 20 a 40%, o con la prueba de la cinta
adhesiva transparente (Scotch tape test) se
aprecian las esporas de 3 a 6 μm en racimos
de uvas, y los filamentos cortos.
CUADRO CLINICO
muestran distribución centrípeta en tórax,
espalda y parte proximal de las extremidades, en
niños pueden afectar cara, frente y regiones
preauriculares. abundantes manchas lenticulares
hipocrómicas, de color café (marrón) o rosado
Puede haber un “seudoborde” activo, otra forma
con máculas oscuras (pitiriasis versicolor nigra),
así como la transformación gradual de una a otra
o a la forma alba, Miden 2 a 4 mm de diámetro o
hasta 1 o 2 cm; están cubiertas por descamación
furfurácea; a veces son lesiones foliculares.
EPIDEMIOLOGIA
Micosis cosmopolita, endémica en zonas
tropicales. En las costas de México ocupa el
primer lugar en la consulta dermatológica. Puede
aparecer a cualquier edad, y afecta a ambos
sexos; predomina en varones, con una
proporción de 2:1; es más frecuente entre los 20
y 45 años de edad; se ha observado en lactantes,
pero en general es rara durante la niñez. Hay
antecedentes familiares en 19% de los
afectados.