Serie Esofago-gastro-duodenal

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Dra. Marcela Semelis
Dra. Silvana F. Ciardullo
COMENZAR
INTRODUCCIÓN
 Debido al escaso contraste de los 
tejidos blandos, la radiología 
simple de abdomen resulta muy 
difícil de interpretar, y 
representa un importante reto 
para el radiólogo.
 De ahí la necesidad de utilizar 
contrastes artificiales que 
mejorarán la visualización de los 
órganos del huecos.
http://www.info-radiologie.ch/es/radiografia-del-
abdomen.php
INICIO
INTRODUCCIÓN
1. Describir la técnica de la serie radiológica para la evaluación del 
sistema digestivo superior.
2. Reconocer los hallazgos radiológicos en un paciente normal. 
3. Identificar los signos de las principales patologías en los distintos 
segmentos examinados.
INICIO
MEDIOS DE CONTRASTE
 Para hacer radiológicamente visible un órgano, se lo debe llenar con 
alguna sustancia de número atómico diferente al de las zonas vecinas.
 Estas sustancias son los denominados medios de contraste (MC)
AIRE GRASA AGUA CALCIO METAL MC ideal:
Absolutamente inocuo
para el organismo, 
Metabolizado con 
facilidad y 
Eliminado por completo.
INICIO
MEDIOS DE CONTRASTE
Medios de Contraste Positivos:
Son sustancias que tienen número 
atómico alto y se distinguen de las 
partes blandas por su mayor absorción a 
los rayos X. Los más utilizados 
actualmente son:
 El sulfato de bario, es útil en las 
exploraciones del tracto 
gastrointestinal. 
 Los productos yodados
hidrosolubles, en caso de sospecha 
de perforación de víscera hueca 
abdominal.
INICIO
MEDIOS DE CONTRASTE
Medios de contrastes negativos:
 Radiotransparentes: son sustancias 
como el oxigeno y el aire, que 
absorben menor cantidad de 
radiación que las partes blandas.
INICIO
DOBLE CONTRASTE
Doble Contraste:
 Si los medios de contrastes se 
utilizan combinados, o sea, los 
positivos y negativos.
INICIO
Aspiración de contraste 
Iodado hidrosoluble
Aspiración de sulfato de barioNeumoperitoneo
INICIO
EN RESUMEN
SULFATO DE BARIO:
• Para demostrar la anatomía y los 
detalles de la mucosa a cualquier 
nivel del tracto gastrointestinal. 
• Sospecha de obstrucción parcial 
del intestino delgado ya que 
distal al ángulo de Treitz, se con 
importante reducción de su 
opacidad.
• CONTRAINDICACIONES: sospecha 
de perforación (a excepción del 
esófago); obstrucción del 
intestino grueso (por vía oral) 
IODADO HIDROSOLUBLE:
• Sospecha de perforación de 
víscera hueca abdominal 
• Obstrucción completa del 
intestino delgado. 
• Diverticulitis
• Diagnóstico diferencial del ileon
mecánico-dinámico 
• CONTRAINDICACIONES: 
Broncoaspiración; sospecha de 
comunicación entre el tubo 
digestivo y pulmón.
INICIO
DEFINICIÓN
Definición:
Se denomina Seriada 
Esófago-Gastro-Duodenal 
(SEGD) a la evaluación 
radiológica del tracto 
digestivo superior con 
técnica de doble contraste.
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Preparación del paciente
 Al menos 8 horas de ayuno completo.
 Evitar fumar.
 En el caso de pacientes con medicación crónica deberá consultar 
a su médico a fin de adaptar la medicación.
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ANTIESPASMÓDICOS
Antiespasmódicos
 Relajar la actividad contráctil del músculo liso del tracto 
gastrointestinal.
 Se utilizan 3cc de Hioscina Butilbromuro simple por vía 
intramuscular, inmediatamente antes del examen.*
 Puede producirse un descenso de la presión arterial por lo que 
no debería abandonarse al paciente en este momento.
* Si la sospecha diagnóstica es un trastorno de la motilidad 
esofágica, se administrará luego de la evaluación del 
órgano.
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ANTIESPASMÓDICOS
Contraindicaciones:
 Glaucoma de ángulo cerrado.
 Arritmias cardíacas severas.
 Hipertrofia prostática severa.
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EQUIPAMIENTO
Equipamiento
 Seriógrafo con intensificador de imágenes con circuito cerrado de 
TV, videograbadora opcional.
 Mesa basculante.
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SUSTANCIA DE CONTRASTE
Medios de Contraste
• Se utiliza sulfato de bario en polvo 
para diluir con agua, a fin de 
obtener una suspensión con 70 a 75 
cc de agua, en una concentración 
de 250 p/v.
• Habitualmente se requieren dos 
frascos del medio de contraste así 
reconstituído.
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RADIOSCOPÍA
Radioscopía:
 El estudio se inicia con el paciente de pie, se realiza una 
radioscopía del tórax y se observa si tiene cámara gástrica.
 Se le pide al paciente que 
tome dos o tres sorbos grandes 
de la suspensión baritada y se 
monitoriza la progresión de la 
columna de contraste desde la 
boca hasta el cardias.
 Se observan las primeras fases 
de la deglución en perfil y el 
esófago de frente y ambas 
oblicuas (OAD y OAI).
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RADIOSCOPÍA
Radioscopía:
Pueden observarse:
 Penetraciones y/o aspiraciones del 
contraste al vestíbulo laríngeo y a la 
vía aérea. 
 Patología no funcional de la región 
faringoesofágica.
 Patología funcional relacionada con 
el esfínter esofágico superior.
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TÉCNICA DEL ESTUDIO
Fases radiológicas: 
1. Relleno más compresión. 
2. Mucosografía.
3. Doble contraste.
http://soloparatecnologosradiologia.blogspot.com.ar/
2009/02/estudio-digestivo-esofagograma.html
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RELLENO-COMPRESIÓN
1. Relleno / Compresión
 Con la cantidad de bario ingerida y 
con el paciente de pie, se efectúa 
la compresión, que debe ser 
dosada.
 Son accesibles a la compresión:
 El antro
 La parte distal del cuerpo
 El ángulo gástrico
 El bulbo duodenal
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RELLENO-COMPRESIÓN
1. Relleno / Compresión
 El objetivo es adosar las paredes anterior y posterior del órgano, 
para demostrar la presencia de imágenes elevadas, deprimidas o 
mixtas. 
 En muchas ocasiones puede ser la única fase que demuestre una 
patología determinada, sobre todo lesiones de la cara anterior.
 Es útil seleccionar el formato cuatro, o mejor aún, seis 
exposiciones en una placa 18 x 24 o en una 24 x 30
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RELLENO-COMPRESIÓN
1. Relleno / Compresión
 A continuación se bascula la mesa hasta que el paciente quede en 
decúbito dorsal; aquí se puede efectuar alguna toma compresiva, 
en especial en los pacientes que presentan un hábito pícnico.
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MUCOSOGRAFÍA
2. Mucosografía
 Con la cantidad de bario y la 
pequeña cantidad de aire 
ingeridos, se efectúa la 
mucosografía.
 Permite la evaluación de los 
pliegues gástricos normales o 
patológicos.
 Se puede utilizar parte de la 
radiografía multiformato o 
bien una nueva Rx dividida 
en cuatro.
Gastritis Erosiva
INICIO
DISTENSIÓN GASEOSA
2. Doble Contraste
 Distensión Gaseosa
 El próximo paso es elevar la mesa hasta la posición vertical.
 Se le solicita al paciente que tome el polvo granulado 
efervescente, fraccionado en cucharaditas. 
 Inmediatamente después se le dá a tomar 10 cc de agua, que 
arrastra el resto del efervescente del esófago, lo distiende e 
hipotoniza (inhibe las ondas primarias), y el cardias se abre, 
permitiendo el paso del aire desde estómago.
INICIO
DOBLE CONTRASTE
3. Doble Contraste
 Se le solicita al paciente que retenga el aire.
 Se lo hace girar hasta la OAD, se le da para tomar 
el resto de la suspensión baritada lo más rápido 
posible, se obtienen imágenes en doble contraste 
del esófago. 
 Luego se lo hace girar en OAI para obtener otra 
incidencia. 
 Lo ideal es obtener 3 incidencias del esófago.
 Se puede utilizar una Rx 24 x 30 vertical dividida 
en dos, o una de 35 x 35 dividida en tres. 
INICIO
ESTÓMAGO
3. Doble Contraste:
 Se vuelve a acostar la mesa. 
 Para conseguir un buen doble contraste 
es necesario que una fina capa de bario 
de adhiera a la mucosa gástrica. Se le 
pide al paciente que realice 
rápidamente movimientos de vaivén 
pasando de la OAD a la OAI y viceversa. 
 Se obtienen Rx panorámicas del 
estómago en OAD y frente en decúbito 
dorsal.
INICIO
EN SÍNTESIS:
Posición del paciente Fase radiológica
Parado/acostado en 45º Compresión antro/duodenoAcostado decúbito dorsal Mucosografía antro/duodeno
Parado OAD y OAI Esófago doble contraste
Acostado decúbito OAD Panorámica duodeno
Acostado frente decúbito dorsal Panorámica
Perfil izquierdo en 45º Cardias
Acostado OAD/OPI Reflujo/HH
De pie Panorámica relleno/estudio adicional 
del bulbo
INICIO
RADIOPROTECCION
Profesional:
 Chaleco plomado
 Protector tiroideo
 Anteojos de vidrio plomados
 Cortinas de plomo en equipo
Radioprotección
Paciente:
 No olvidar preguntar al paciente de sexo femenino en edad fértil 
posibilidad de embarazo. En caso de duda, “regla del 10”: el 
estudio se realizará dentro de los 10 días posteriores al inicio del 
ciclo.
INICIO
FARINGE
Faringe:
 Se debe estudiar la fase de relleno y 
en la fase de contracción.
 Las imágenes de la región faríngea 
en la fase de relleno se deben 
realizar, visualizando el movimiento 
de ascenso del cartílago tiroides.
 De inmediato al pasaje del bolo de 
contraste se efectúan las Rx de 
frente y de perfil en la fase de 
contracción. Sindrome de Plummer-Vinson
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FARINGE
Faringe:
Hay que reconocer:
1. Base de la lengua
2. Epiglotis
3. Valéculas senos piriformes
4. Impronta en la cara anterior del cartílago cricoides
5. Impresión poscricoidea producida por los plexos venosos 
submucosos.
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PATOLOGÍA
Patolología Prevalente:
 Membranas de la mucosa
 Hiperplasia folicular
 Trastornos funcionales (la patología más frecuente)
 Divertículos
 Tumores:
 Benignos: quiste de retención valecular
 Malignos: carcinoma escamoso
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ESÓFAGO
Esófago:
 La onda propulsiva primaria se ve como 
una “V” invertida que va exprimiendo la 
columna baritada hasta el cardias, el 
cual se relaja ante su llegada.
 En el paciente acostado el esófago debe 
quedar libre de contraste luego de que 
la onda primaria ha llevado el contraste 
al estómago.
 Pueden aparecer ondas aisladas en el 
tercio medio o el inferior, denominadas 
secundarias, que terminan la limpieza.
INICIO
ESÓFAGO NORMAL
Esófago Normal
 Sus paredes deben ser paralelas, salvo por las 
improntas normales provocadas por el bronquio 
fuente izquierdo y el cayado de la aorta.
 La porción distal en su entrada en el estómago, 
adopta un aspecto de arco de borde bien 
definido y de convexidad superior.
 Es importante distinguir la porción distal del 
esófago que presenta un sector más 
ensanchado, se denomina ampolla frénica y no 
debe confundirse con una hernia hiatal (HH)
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ARTEFACTOS
Artificios de técnica:
 Pueden surgir algunos artefactos por la presencia de polvo 
efervescente que, al pegarse al contraste, puede simular un patrón 
nodular de la superficie del esófago; lo mismo sucede con la 
presencia de burbujas.
 Si no se pudo obtener una adherencia adecuada del contraste, por 
lo general en la cara anterior del tercio distal del esófago. Las 
radiografías en OAI, son útiles para evitarlo.
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ESÓFAGO DE FELINO
Esófago de Felino:
 Un aspecto normal y fisiológico es la 
aparición de finos pliegues 
transversales transitorios en el 
esófago, producidos por la 
contracción de la muscularis
mucosae sobre la cual se “arruga” 
mucosa.
 Es un hecho normal, que no debe 
considerarse vinculado a esofagitis 
péptica.
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PATOLOGÍA
Unión Gastroesofágica: 
 La evaluación de la unión gastroesofágica (UGE) requiere relleno: 
para ello se hace ingerir sustancia de contraste en decúbito prono. 
Así es posible demostrar estenosis y cambios sutiles de calibre o 
alteraciones del contorno. 
 A nivel de la UGE se puede determinar la presencia del anillo 
muscular o contráctil denominado A, que delimita el extremo 
proximal de la ampolla frénica o vestíbulo.
Anillo de Shatzky
INICIO
HERNIA HIATAL
Hernia Hiatal
 Una HH se reconoce por la presencia 
de un saco delimitado: distalmente 
por el hiato y en sentido proximal 
por el anillo B o pliegue mucoso 
transverso (límite inferior de la 
ampolla frénica). 
 En el interior del saco gástrico o 
hernia se reconocen los pliegues y el 
área gástrica.
INICIO
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Reflujo gastroesofágico: 
 Constatar hasta que altura del esófago 
llega el bario refluido.
 Evaluar la capacidad de barrido o 
vaciado esofágico (clearance), con el 
paciente en decúbito prono.
 Evaluar las posibles alteraciones 
estructurales esofágicas que pueden 
ocurrir con la esofagitis.
OPD
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OTRAS PATOLOGÍAS
Acalasia:
 Se considera factor predisponente del 
cáncer. 
 Para su correcta evaluación es 
necesario limpiarlos para poder 
descartar la presencia de patología 
asociada (cáncer; candidiasis).
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OTRAS PATOLOGÍAS
Tumores
 Benignos:
Leiomioma: menos frecuentes lipomas 
y papilomas epiteliales. Una lesión 
elevada del esófago se debe estudiar 
siempre de frente y marginarla hasta 
verla de perfil.
 Malignos: 
Adenocarcinoma o carcinoma 
escamoso. Hay que sospecharlo en 
una estenosis péptica cuando se 
evidencia un borde irregular o una 
sobreelevación, generalmente tipo 
placa.
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ESTÓMAGO
Estómago:
• El estómago presenta un patrón normal de superficie que es el 
área gástrica.
• La presencia, la ausencia o la exageración del área gástrica son 
factores para tener en cuenta a la hora de definir la normalidad 
de la mucosa del estómago.
Palau G; Peralta C; Concceti H; Ugo G; Rodriguez Forgues F. ’’Area gástrica en 
cocos: su correlación con la hiperplasia folicular linfoidea y la infección por 
Helicobacter Pylori” RAR 65:159, 2001
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ESTÓMAGO
Estómago Normal
 El área gástrica se evidencia en más del 70% de los estudios como 
una superficie de aspecto poligonal.
 Tapiza toda la superficie del estómago incluídos los pliegues y los 
valles interpuestos, es el aspecto de la mucosa gástrica normal y 
cobra relevancia a la hora de determinar la indemnidad de la 
misma. 
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PATOLOGÍA
Lesión deprimida: 
Es aquella que se extiende en profundidad más allá de la superficie 
mucosa. Abundan los sinónimos en la literatura médica. Úlcera se 
emplea para las depresiones pépticas, en tanto que ulceración se 
limita al cáncer.
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LESIÓN DEPRIMIDA
Lesión deprimida: 
1. La lesión en sí misma:
 Forma 
 Tamaño
 Bordes
 Profundidad
 Superficie
 Localización
 Número
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LESIÓN DEPRIMIDA
Lesión deprimida: 
2. La periferia de la lesión, teniendo en cuenta:
 Integridad de la mucosa
 Rodete
 Pliegues convergentes
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Características BENIGNA MALIGNA
FORMA Y FONDO Redondeada u oval Irregular 
BORDES Lisos y definidos
RODETE EDEMATOSO Blando a la compresión
PLIEGUES Convergentes, se afinan 
progresivamente, se 
disponen en sentido 
radial.
Patológicos (amputados, 
ensanchados, fusionados, 
irregulares en sus 
extremos, penetran la 
lesión)
Convergencia desordenada
AREA GÁSTRICA VECINA Respetada Parcialmente visible o 
destruida
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LESIONES ELEVADAS
Lesiones elevadas
Es necesario determinar su origen:
 Compresión extrínseca
 Submucosa
 Mucosa endoluminal
Lesión Submucosa
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LESIONES ELEVADAS
Lesiones elevadas
 Lesiones submucosas:
 Leiomioma
 Páncreas aberrante
 GIST
 Lesiones mucosas:
 Lesiones gástricas tipos III y IV
 Poliposis
 Linitis plástica
 Lesiones mixtas:
 Gastritis erosiva
Esquema de Yamada
para las lesiones elevadas del tracto gastrointestinal
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DUODENO
Duodeno
 Mucosa gástrica heterotópica: se 
caracteriza por presentar pequeñas 
imágenes poliédricas elevadas cerca 
de la base del bulbo.
 Hiperplasia folicular linfoide: 
muestra pequeñas imágenes 
elevadas, redondeadas, separadas 
de mucosa normal.
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ÚLCERAS
Úlceras:
En la cara anterior del bulbo: 
 La mejor manera de ponerla en evidencia es efectuar la fase de 
compresión, ya que en doble contraste se puede llegar a ver un 
signo indirecto: imagen anular grabada en blanco
 Incluso la compresiónse debe efectuar en decúbito ventral para 
lograr ponerla de manifiesto
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ÚLCERA EN BESO
Úlceras “en beso”:
En posición supina y con doble contraste:
 Anillo grabado en blanco del nicho ulceroso de la cara anterior.
 Depósito de bario en la cara posterior
 Se debe tratar de rellenar el bulbo en posición de pie y colocar al 
paciente en OAI para demostrar las dos imágenes deprimidas.
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DUODENITIS
Duodenitis: 
• Engrosamiento nodular de los 
pliegues y erosiones asociadas. 
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TUMORES
Tumores:
 Tumores secundarios: por extensión 
directa de órganos vecinos: 
páncreas; colon; vesícula; estómago; 
riñón. 
 Tumores primarios: 
adenocarcinoma; linfoma; adenoma 
velloso.
Adenocarcinoma
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CONCLUSION
Aunque actualmente la endoscopía constituye la piedra angular del
diagnóstico gastroenterológico, la radiología continúa
desempeñando un importante papel en el diagnóstico de la
patología digestiva, ya sea como técnica de primera línea, como
procedimiento complementario o como procedimiento alternativo
cuando la endoscopia no es bien aceptada o entraña especial riesgo
para el paciente.
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BIBLIOGRAFÍA
 Diagnóstico por Imagen. Tratado de Radiología Clínica. César S Pedrosa, Rafael 
Casanova. Tomo II. 1ª Edición. Interamericana. 2000. 
 Marc S. Levine, MD . Stephen E. Rubesin, MD Hans Herlinger, MD Igor Laufer, MD 
“Double-Contrast Upper Gastrointestinal Examination: Technique and 
Interpretation” Radiology 1988; 168:593-602
 J. Odo Op den Orth, MD “Use of Barium in Evaluation of Disorders of the Upper
Gastrointestinal Tract: Current Status” Radiology 1989; 173:601-608
 Igor Laufer, MD “Double Contrast Gastrointestinal Radiology with Endoscopic
Correlation” W B Saunders Company 1979.
 Manuel Lamas Lorenzo y cols. Actualización de la Exploración Radiológica del 
Aparato Digestivo. 
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http://seram.es/modules.php?name=news&idnew=973