Diagnóstico_y_Trtamientos_de_Lesiones_por_Radiación_Ionizante_PPT

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Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados 
Diagnóstico y Tratamiento de las 
lesiones producidas por exposición a 
radiaciones ionizantes
Dra. Mercedes Portas
Jefe de Departamento 
Cirugía Plástica y Quemados
Aplicación del protocolo de tratamiento:
Hospital Percy, Paris, Francia
Hospital Marie Curie, Paris, Francia.
Basado en la etiopatogenia y 
fisiopatología del Síndrome Cutáneo 
Radioinducido 
Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados 
Síndrome Cutáneo Radioinducido Combinado
Quemadura
radiológica
Trauma
térmico
Radicales
libres
Endarteritis
obliterante
Quemadura
radiológica
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TratamientoTratamiento
Antioxidantes
Vía oral
Pentoxifilina
Sulfadiazina de Plata
Con Lidocaína
(Platsul A)
Trolamina
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1 comprimido diario de antioxidante.1 comprimido diario de antioxidante.
1 comprimido diario de 1 comprimido diario de PentoxifilinaPentoxifilina..
3 curaciones diarias : higiene de la zona con 3 curaciones diarias : higiene de la zona con 
jabjabóón glicerinado, luego aplicar crema con n glicerinado, luego aplicar crema con 
TrolaminaTrolamina o Sulfadiazina de plata con o Sulfadiazina de plata con 
lidocalidocaíína sobre la lesina sobre la lesióón cutn cutáánea.nea.
En todos los casos cuando se cumpliEn todos los casos cuando se cumplióó el el 
tratamiento se obtuvo una franca mejortratamiento se obtuvo una franca mejoríía a 
local con remisilocal con remisióón de los sn de los sííntomas.ntomas.
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CASOS ATENDIDOS EN EL 
HOSPITAL DE QUEMADOS
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Paciente V,C. HC 699996
Edad: 50 años.
Antecedentes personales: cardiópata, fumador.
Antecedentes de enfermedad actual:
Junio de 2003 durante la colocación de un stent según 
refiere el paciente fue expuesto durante 5 horas a 
procedimientos radiológicos .
Al ingreso 5-9-2003 se observa una quemadura en dorso 
de 15 x 15 cm eritematosa, la cual presenta en la zona 
central una escara necrótica tipo B (3º grado) de 3 cm de 
diámetro.
Se cita por Consultorios Externos y se indica el protocolo 
de tratamiento.
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V, C.: Paciente masculino sometido a una 
angioplastia, con exposición radiológica durante 
5 horas. Lesión necrótica en espalda. Año 2002
Síntoma predominante: DOLOR.
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ESTUDIO TOPOGRAFICO ESTUDIO TOPOGRAFICO 
DE RADIOQUEMADURASDE RADIOQUEMADURAS
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Perilesional 
Lesional
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Informe ecografía realizada 31-03-06
En la zona central cicatrizal se observa material 
ecogénico heterogéneo, compatible con tejido de 
granulación. El espesor máximo de la lesión es de 20 mm 
a nivel central, donde presenta además algunas áreas 
locales de aspecto líquido menores de 3 mm.
En profundidad compromete la aponeurosis superficial y 
parte del espesor del plano muscular superficial
La evaluación ecográfica del área perilesional, muestra 
aumento de la ecogenicidad del tejido celular 
subcutáneo con conservación de la diferenciación de 
planosy presencia de hiperflujo al examen doppler 
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Paciente R.T.
Edad: 52 años
Antecedentes : fumador.
05/06 2006 Según refiere el paciente durante la 
colocación de un stent , fue expuesto durante 6 h a los 
rayos X. Le dan el alta a los 8 días. 
Comienza con lesiones ampollares que fueron 
diagnosticadas con un Herpes Zoster.
En el 2007 en el Hospital xxx le diagnostican la lesión 
como radiodermitis.
Le realizan curaciones más colgajos de vecindad que se 
necrosan.
Consulta el 15-10-2007 . Se comienza con el protocolo. 
Se solicita teletermografía y ecografía.
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Paciente R. T.
Primera curación , se constata necrosis de colgajos,
Dehiscencia de tejidos, exposición de zona dorso lumbar.
Se observa margen lateral derecha con restos necróticos.
El paciente se encuentra en decúbito lateral obligado.
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Paciente: M.D. G.
Edad: 78 años.
Antecedentes:
Colocación de 3 stent en marzo de 2006.
Exposición prolongada a Rayos X.
Aparición de una úlcera en zona infra escapular 
derecha evaluada como una picadura de escorpión.
Evolución tórpida durante varios meses.
Primera consulta al Hospital:............2006
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Doppler périlesional
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R. E.
Edad: 76 años
Colocación de stent
Procedimiento prolongado
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Paciente: F.,L.
Edad: 52 años
Antecedentes:
Psoriasis
Angioplastia 3 stents el 09-03-09-
Expuesto 7 h bajo fluoroscopía
1ª consulta Hospital de Quemados : 09-04-09
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Considerar:
1-Pacientes de riesgo: Obesidad
Fumadores
Cardiópatas
Enfermedades metabólicas
2-Intervenciones quirúrgicos prolongadas con exposición 
a Rayos X mayor de 4 h
3-Diagnóstico erróneo por “similitud” con otras 
dermatopatías
4-Tratamientos tardíos 
5-Falta de aplicación del protocolo de tratamiento basado 
en la fisiopatología desde la hora cero del accidente.
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Propuestas:
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1. Seguimiento de los pacientes que fueron sometidos a 
este tipo de intervenciones quirúrgicas.
2. Ante la sospecha de la aparición de algún síntoma 
cutáneo, pensar primero que se trata de una radiolesión.
3. Ponerse en contacto con el Comité de Radiopatología del 
Hospital de Quemados.
4. Solicitar estudios complementarios( teletermografía/ 
ecografía de alta resolución), Eco Döppler en forma 
secuencial.
5. Indicar el protocolo de tratamiento con celeridad.
Indicaciones 
Tratamiento médico local siempre, no agredir los 
tejidos:
Recordar que existe compromiso en profundidad.
Con un marcado compromiso vascular siempre, y 
que para indicar un colgajo de cierre debemos 
comprobar si hay una irrigación aceptable en 
todos los estudios vasculares directos o indirectos.
Además de una alta probabilidad de fracaso del 
mismo con aumento de la lesión primaria.
Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados 
1 comprimido diario de antioxidante.
1 comprimido diario de Pentoxifilina.
3 curaciones diarias : higiene de la zona con 
jabón glicerinado, luego aplicar crema con 
Trolamina o Sulfadiazina de plata con 
lidocaína sobre la lesión cutánea.
En todos los casos cuando se cumplió el 
tratamiento se obtuvo una franca mejoría 
local con remisión de los síntomas.
Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados 
Recordar!!!
•Considerar antecedentes 
nosológicos 
•Pensar que el síndrome cutáneo 
radioinducido puede manifestarse 
mucho tiempo después de la 
exposición (aún décadas)
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TGF- alfa
TGF-beta
Apoptosis
Trauma
térmico
Radicales
libres
Daño del 
ADN
Endarteritis
obliterante
Radio
sensiblidad
e
citoquinas
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