[12] Eccemátide

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Sinonimia Paraqueratosis infecciosa, pitiriasis
"circinada" (c ircinata).
Definición Grupo de dermatosis eritematoesca-
mosas, eccematosas o foliculares, de causa desco-
nocida que, según se piensa, aparecen en una piel
predispuesta, con intervención de factores infec-
ciosos locales o a distancia. Se caracteriza por le-
siones de eccema en el estudio histológico.
Datosepidemiológicos Tienendistribuciónmun-
dial; afectan a cualquier edad, sexo o nivel socio-
económico.
Etiopatogenia La escuela francesa acepta que puede
tratarse de una hipersensibilidad a bacterias o levaduras,
que asientan en un terreno predispuesto atónico o sebo-
rreico. Se insiste en focos infecciosos bacterianos, prin-
cipalmente estafilocócicos o micóticos como Malassezia
sp. (Pityrosporum ovale)
Clasificación
L Eccemátides o paraqueratosis figuradas
II. Eccemátides o paraqueratosis eruptivas
a) Psoriasiformes
b) Pitiriasiformes
c) Foliculares
III. Paraqueratosis infecciosa
Estas variedades son esquemáticas, ya que pue-
den encontrarse estados transitorios.
Cuadro clínico Las lesiones se agrupan en pla-
cas de número variable; pueden ser escasas o abun-
dantes; el tamaño varía desde puntiformes hasta
abarcar un segmento; la forma es redondeada, anu-
lar u ovalada, y el color es rosado o amarillento; es-
tán cubiertas de escamas finas no muy adherentes
(figs. 12-l a l2-3). Puede no haber prurito o bien ser
leve o intenso. La evolución es impredecible, duran
semanas, meses o años; evolucionan con periodos
de remisiones y exacerbaciones.
A veces el aspecto puede cambiar por eccema-
trnación secundaria. Al desaparecer dejan hiper o
hipopigmentación.
Eccemátides figuradas esteatoides, eccema se-
borreico petaloide y "circinado" de Unna o der-
matosis figurada mesopectoral de Brocq Se
localizan en zonas seborreicas como la esternal, in-
terescapular, parte alta del ffonco, piel cabelluda y
en la cara, sobre todo en cejas y pliegues nasoge-
nianos o pliegues en general. La confluencia de le-
siones suscita un contorno policíclico, de color rojo
intenso. Puede haber seborrea e hiperhidrosis. El
raspado metódico hace aparecer gotitas de serosi-
dad, y más tarde finos puntos purpúricos. La ten-
dencia actual es considerar esta forma una variedad
de dermatitis seborreica (fie. l2-3).
Eccemátides psoriasiformes o paraqueratosis
psoriasforme de Brocq Predominan en tronco,
raíces de extremidades, piel cabelluda y zonas de
transición entre piel y mucosas; hay grandes placas
circunscritas con escamas blancas y adherentes. No
hay signos de la bujía ni del rocío sangrante, como
en la psoriasis (cap. 1 2 I ). El prurito intenso ocasio-
na rascado y liquenificación en lesiones crónicas
{ Íe.12-2).
Eccemótides pitiriasformes, paraqueratosis
pitiriasforme de Brocq, pitíriasis simple de Sabou-
raud Son más frecuentes en piernas varicosas;
hay diferentes grados de intensidad; las placas son
ovaladas con escamas finas; pueden acompañarse
de manchas purpúricas y telangiectasias que con-
ducen a dermatitis ocre. Según algunos, el grado
menos inflamatorio, con placas blanco-grisáceas,
corresponde a la pitiriasis alba (cap. 19).
Ec c emátide s foliculares, s eborreide s p eripila-
res de Unna o eccema folliculorum de Malcolm
Morris Esta variedad presenta una forma subagu-
da de aparición repentina con abundantes pápulas
foliculares que rápidamente se cubren de escamas
y se agrupan en placas. La forma crónica, la más
frecuente, genera grupos de elementos foliculares
que adoptan aspecto figurado, con localización
preferente en la cara anterior del tórax y las regio-
nes paravertebrales (fig. 12-1). Esta variedad tam-
bién se considera como la fase inicial de las
eccemátides pitiriasiformes.
Paraqueratosis infecciosa Se describió en
heridos de guerra; se caracteriza por un foco prima-
rio eccematoso con un componente infeccioso, y
lesiones similares diseminadas a distancia. Esta
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Eccemátrdes
forma parece corresponder mejor a una dermatitis
microbiana. Se ha l legado a considerar también
como una eccemátide a la dermatit is vesiculosa de
las manos consecutiva a una dermatit is por contac-
to en los pies.
Datos histopatológicos En la epidetmis hay es-
pongiosis s in grandes vesículas, exoci tosis de
linfocitos, paraqueratosis y formación de escamo-
costras. En dermis vasodilatación, edema e infiltra-
dos per ivasculares leves.
Diagnóstico diferencial Pitiriasis versicolor (fig.
96- 1), pit ir iasis rosada de Giberr (f ig. I l8-l ), t iñas
de la piel lampiña (fig. 97-8), sifí l ides (fig. 55-a),
psoriasis (f ig. l2l-2), parapsoriasis (f ig 116-2).
eritema anular centrífugo (fig. 58-1). dermatit is so-
lar hipocromiante (fig. 19-2), pitiriasis rubra pllar
(fig. I I 9- 1 ). tubercúrlide micronodular (f ig. 91 - 1 0),
queratosis pilar.
Capítulo 12 71
brazos y muslos, excepto tronco y nalgas, y
también puede afectar la cara; está constitui-
da por pápulas foliculares queratósicas, esca-
sas o abundantes de 1 a 2 mm, centradas por
un pelo rudimentario, y ásperas al tacto (piel
de gallina o lija). Son asintomáticas, el moti-
vo de la consulta es el aspecto "antiestético".
Ir{o se requiere biopsia; se encuentra un tapón
de queratina y el pelo atrófico. No tiene im-
portancia ni necesita tratamiento. Pueden
recomendarse lubricación, queratolíticos sua-
ves y urea local, pero prácticamente no hay
mejoría.
Tratamiento Pastas inertes con glicerolato neu-
tro de almidón, a veces con un queratolítico como
ácido salicílico, o un reductor como alquitrán de
hulla al I o 3 por ciento. Si se localiza un fbco in-
feccioso se administra el antibiótico esoecífico.
f f i Queratosis p¡¡ar o fo l icular
Genodermatosis autosómica dominante cau-
sada por queratinización del poro folicular.
Suele ser famrliar. predomina en mujeres. au-
menta durante la adolescencia y disminuye
con la edad. Afecta las caras externas de los
Degos R Dermatologie Par is I : Flammarion. l9U0: 165-81
Graciansky P. Boulle M. Guillaine J Eczématides Atlas de Der
matologie París: Maloine. 1973;Vl l :1-9
Marks R Eczema London: Martin Dunitz. 1992..104-12
Bibliografía
Fig. l2- l . Eccemátides fol iculares
en la nuca
72 Capítulo 12
Fig. l2-2. Eccemátides psoriasiformes en el tronco.
Fig. | 2-3. Eccemátides seborreicas.
Dermatosis reaccionales