Exame Completo de Urina

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EXAMEN COMPLETO DE ORINA
Sustancias de deshecho 
Control electrolítico
Regulación hídrica 
Equilibrio ácido-base
Disolución en medio acuoso de una gran variedad de solutos
Orina 
LABCAM (Asociación Castellano-Manchega de Análisis Clínicos)
GENERALIDADES:
Primer liquido Biologico en ser estudiado y analizado.
Textos babilonicos y egicios referían las cualidades fisicoquímicas
.
Adriaan Van Ostade estudia la presencia de glucosa en la orina.
Análisis de la orina. Adriaan Van Ostade (1610-1685)
GENERALIDADES:
Golding Birs en 1842 describe cristales y cilindros 
Richard Bright en un Hospital de Londres asocia la presencia de sangre con enfermedad renal.
El examen Bioquímico mitad del siglo XX : Tira Reactiva que tiene hasta 15 parámetros en una sola maniobra.
¿Qué es la Orina?
Producto orgánico que se forma mediante la filtración del plasma sanguíneo en los riñones.
Pasa a través de túbulos y conductos colectores: reabsorción y secreción de varias sustancias
Luego pelvis renal, uréteres vejiga y uretra.
Examen de la Orina
Valorar la calidad de la muestra
Aceptabilidad
Rotulo adecuado: Identificación del paciente
Espécimen apropiado para el análisis requerido
Conservación apropiada
Ausencia de signos visibles de contaminación
Retraso en el transporte
Recomendaciones específicas
European urinalysis Guidelines
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 
Muestra Ideal 
T =2h 
T°
La Muestra de Orina puede ser:
Primera de la mañana: más común, más concentrada y ácida
 deberá analizarse en las 2 primeras horas, si no: refrigeración.
De 12 o 24 horas: para pruebas especiales, medidas cuantitativas: creatinina, 
 electrolitos, proteínas, acido úrico, etc.
Fuentes de error:
	recipientes o muestras contaminados
	transporte mayor de 2horas
	mezcla inadecuada antes del examen
	Incorrecta higiene genital.
Estudio sencillo y rápido 
Rendimiento dependiente de:
Recogida adecuada (*)
Procesamiento (<2h) y 
observador al microscopio
(*) Recogida adecuada:
50mL l, 1/3 medio micción e higiene corporal previa de la zona
Micción matutina (tras 9-12 h ayuno) porque el pH ácido ,orina concentrada.
El análisis de orina
Representa 30 % de exámenes solicitados
Clin J Am Soc Nephrol. 03 2009; 4 (3): 567-571.
Comprende dos partes:
	 Examen Fisico-Químico : color, aspecto, densidad, olor
	 proteínas, glucosa, acetona,
		 urobilina, hemoglobina, etc.
	Sedimento: elementos celulares y no celulares
Estudios :2 fases
E.Fisico Quimico
Densidad
pH
Glucosa
Bilirrubina
Hemoglobina
Acetona
Proteínas
Urobilina
Nitritos
Sedimento
Células:
Hematíes
Leucocitos
Otras (tubulares..)
Cilindros
Cristales
Color (ambar o pigmentado), apariencia (trasparente o turbio, con espuma, coágulos..) y olor (cetoacidosis...) ORIENTATIVOS
AMBAR
HEMATÚRICA
Densidad urinaria o gravedad específica
Peso peso del Agua (arbitrario): 1000 y orina > en 0,8-1%: 1001-1035 
Orienta capacidad de concentración renal. 
Depende de:
Estado volemia:tras ayuno >1015 vs ingesta líquidos < 1010.
Peso molecular solutos. Valores altos con: glucosuria,proteínuria,manitol, sustancias de contrastes.
pH urinario
Determinación: Tiras colorímétricas, semicuantitativa .Rango amplio (4,5-7,9):
Ácido (<6,5): 
Fisiológico: ayuno nocturno, ingesta proteínas animales.
Patológico: fiebre, hipercatabolismo, gota, acidosis metabólica .
Básico (>6,5): 
Fisiológico: postprandial, dieta vegetariana..
Patológico: infección germen ureasa positivo (Proteus), ACIDOSIS TUBULAR RENAL..
Proteínas
Determinación: colorimétrica 
Siempre semicuantitativas
Se informa con cruces (1-4) ó mg/dL (20->300). Interpretación: Cuatro (+) equivale a >1,5 g/24 h. 
Proteinuria transitoria: Fisiologica: fiebre, ejercicio físico y ortostatismo mantenido.
Patológica:cuantificarse en orina de 24 h.
VN:<150 -300mg/24 
Glucosa, pigmentos, acetona,nitritos
Glucosa positiva. Glucosuria: patológica:
Límite reabsorción tubular (>160 -180mg/dL).TM glucosa. Alteración reabsorción tubular: embarazo, Fanconi.
Pigmentos:
Hemáticos: HB (sin hematíes, suele ser por hemólisis) 
Biliares: bilirrubina o urobilina (hemólisis o alteraciones excreción intra- o extrahepática) 
Acetona: alteracion del Catabolismo ácidos grasos en KA diabética, vómitos, deshidratación.
Nitritos: hipercatabolismo proteico o lisis celular
Sedimento Urinario
Procesamiento: 
Centrifugar 10 mL probeta cónica (1500 rpm 2-3 min). 
Decantar sobrenadante. 
Recuperar pellet y ver al microscopio (10x y 40x).
Elementos formes: 
células, 
cilindros y 
cristales (patológicos o no en función del tipo y nº.
 células
Leucocitos: Patológico > 5 /campo. Asociado:
Inflamacion, infecciones , presencia de cuerpo extraño (sonda, litiasis, catéteres.Eosinófilos: 
Característicos de nefritis intersticiales alérgicas.
Hematies:menor de 2 por campo
Cilindros granulosos siempre patológico. 
	En enf. tubular y/o glomerular
Hematíes
Dismórficos
Origen glomerular Alterados por factores mecánicos , osmóticos y enzimáticos (túbulo). 
Formas: anulares, vacíos, polidiverticulados y espiculados.
Isomórficos
De vía urinaria (infección, litiasis, tumor..). 
Cambios inespecíficos: estrellados, diverticular.
Patológico > 2-3 hematíes/campo. Tipos:
Distinción por microscopio contraste fases:
>20% dismorficos (enf glomerular) y <20% (enf vía urinaria).
Presencia de acantocitos.
 HEMATURIA	 > 3 células por campo 
VIAS URINARIAS:
Hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis)
Prostática (prostatitis, adenoma, cancer)
Uretral (generalmente por litiasis renal)
RENAL:
	Glomerulonefritis, litiasis, tramatismos, tuberculosis renal, neoplasia, pielitis, pielonefritis, riñón poliquístico
EXTRARENAL: 
diátesis hemorrágicas (hemofilia, púrpura trombocitopénica, etc).
Sedimento Urinario: Cilindros
HIALINOS: Coagulación de proteína (Tamm-Horsfal) en túbulos. Incoloros y trasparentes (a pH matutino-ácido, no visibles). Normal: 1 ó 2 /campo
Patológicos:
GRANULOSOS: con células (leucocitos..) 
HIALINO-GRANULOSOS: mixtos
HEMÁTICOS: hematíes dismórficos y marronáceos (indicativos de glomerulonefritis y/o vasculitis)
CÉREOS: Amarillo mate y resistentes al pH ácido. Característicos de la insuf. renal severa. 
Cilindros.....
Único lugar de origen: riñón
Proteína de Tamm – Horsfall: glucoproteina (secretada por parte gruesa del Asa de Henle)
1/3 de las proteinurias del adulto asociadas a la actividad fisica intensa o alteraciones sistemicas.
Diferenciar los cilindroides: fibrillas que retienen elementos presentes en el filtrado tubular: células, hematíes, fragmentos de células etc.
CILINDROS.....
Forma, tamaño y estabilidad variable
Depende del tamaño del tubuli donde se forma.
Presencia:
Enfermedad renal
Los Cilindros Hialinos
Ejercicio intenso
Deshidratación
Fiebre
Insuf. Cardiaca congestiva
Terapia con diuréticos
Urianálisis
Muestra
Centrifugación
Decantación
Preparación
Microscópica
Redacción
Haciendo un poco de historia como se realizaba los examenes hace 80 años 
Los pasos conocidos.
Sedimento automatizado 
Dos líneas tecnológicas más difundidas:
Microscopia Automática
Citometría de Flujo
Sistema Iris :sistema de captura de imágenes microscópicas y su
clasificación (banco de imágenes de referencia) 
Visualización en un monitor
 Está conectado a un analizador automático de tiras reactivas
Los resultados : partículas μL / campo, o cualitativamente : 
“algunos”, “moderados”, “abundantes”.
Análisis comparado del método microscópico manual y los métodos
automáticos
El examen microscópico:
 Tiempo
Observador experimentado 
Falta de reproductibilidad : discrepancias inter- observadores.
Imprecisión e inexactitud en los resultados.
Sedimento automatizado: Ventajas
Los instrumentos son muy rápidos
Grado de imprecisión bajo : 
CV< 5 % citometría de flujoCV 10-15 % microscopía automática
LABCAM (Asociación Castellano-Manchega de Análisis Clínicos)
Evitan la fatiga del observador
Mayor reproductibilidad 
Utilizan orina completa
 Cuantifican mejor elementos formes
Almacenaje de imágenes
Sedimento automatizado: Desventajas
Sólida formación en el reconocimiento de imágenes e interpretación de resultados o alarmas
Elevado coste económico
Carencias en la clasificación : eritrocitos dismórficos, levaduras, tricomonas, cristales, lo que exige la visualización del sedimento manual
Todos los analizadores automatizados de sedimentos examinados tienen mejor rendimiento comparables con la microscopía manual. 
El laboratorio elige un sistema.
Analisis de la orina automatizada en el laboratorio clínico: Octubre 2012 (Medical Laboratory Observer)
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