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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE OBSTETRA REPERCUSIONES DEL SINDROME PREMENSTRUAL EN EL ÁMBITO LABORAL EN MUJERES DE 25 A 35 AÑOS. AUTOR YAR CÓNDOR JORGE JEFFERSON TUTOR OBSTETRA. DÁVILA FLORES JHONNY XAVIER, PHD. GUAYAQUIL, MARZO DEL 2021 ii FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO: REPERCUSIONES DEL SÍNDROME PREMENSTRUAL EN EL ÁMBITO LABORAL EN MUJERES DE 25 A 35 AÑOS. REPOSORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA AUTOR(ES) YAR CÓNDOR JORGE JEFFERSON REVISOR(ES)/TUTOR(ES) TUTOR: OBSTETRA DÁVILA FLORES JHONNY XAVIER, PHD INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS GRADO OBTENIDO: OBSTETRA FECHA DE PUBLICACIÓN: MARZO/2021 No. DE PÁGINAS: 114 ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD DE LA MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: SÍNTOMAS, SÍNDROME PREMENSTRUAL, ÁMBITO LABORAL, REPERCUSIONES RESUMEN/ABSTRACT: El síndrome premenstrual aqueja a un estimado de hasta un 90% de las mujeres en edad reproductiva, aparecen síntomas anímicos y físicos cíclicos, que son capaces de intervenir en los aspectos cotidianos de la mujer, estos llegando a provocar alteraciones en su comportamiento y bienestar, repercutiendo a su entorno familiar, social y laboral. El objetivo de esta investigación fue determinar las principales repercusiones que tiene el síndrome premenstrual en el ámbito laboral de las mujeres de 25 a 35 años del Hospital Matilde Hidalgo de Procel. La metodología investigativa fue de tipo observacional, no experimental, cuantitativa y la muestra fue de 135 mujeres que cumplían los criterios de inclusión, los datos se obtuvieron mediante la aplicación de una encuesta. Como principales resultados se obtuvo las repercusiones que ha ocasionado el síndrome premenstrual en las mujeres investigadas se ven reflejadas básicamente en un rendimiento de trabajo con un nivel regular lo que conlleva a deducir que produce un desmejoramiento de las actividades que cumplen en esta importante institución de salud. Otro aspecto clave radica en iii los cambios de conducta de las mujeres previo a la menstruación, lo que conlleva a una relación irregular entre compañeros de trabajo y por sobre todo influenciaran en las relaciones con el paciente que es el eje del servicio médico. Propuesta: Programa de entrenamiento de ejercicios para el uso de técnicas de relajación, respiración y meditación que permita disminuir el índice de casos de síndrome premenstrual en mujeres de 25 – 35 años. ADJUNTO PDF: SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0985987698 E-mail: Jorge_yar7285@live.com CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Teléfono: 04-22390311 E-mail: www.ug.edu.ec http://www.ug.edu.ec/ iv FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA _______________________________ DIRECTIVOS Dr. Jorge Carvajal Andrade MSc. Dr. Cesar Romero MSc. DECANO VICEDECANO Obst. Carmen Marín Soria MSc. Abg. Silvia Azucena Vera Merchán DIRECTORA DE CARRERA SECRETARIA v FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA vi FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA vii FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS JORGE JEFFERSON YAR CONDOR con C.C. No.1722970900. Certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “REPERCUSIONES DEL SÍNDROME PREMENSTRUAL EN EL ÁMBITO LABORAL EN MUJERES DE 25 A 35 AÑOS”, son de nuestra absoluta propiedad, responsabilidad y según el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente. ________________________________ JORGE JEFFERSON YAR CONDOR C.C. No. 1722970900 *CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos. viii DEDICATORIA Dedicamos este proyecto a Dios por ser el inspirador para cada uno de nuestros pasos dados en el convivir diario; a nuestros padres por ser los guías en el sendero de cada acto que realizamos hoy, mañana y siempre; a cada uno de nuestros hermanos, por ser el incentivo para seguir adelante con cada uno de nuestros objetivos, a nuestro tutor el Obstetra Dávila Jhonny, PHD por brindarme sus debidos conocimientos y enseñanzas para recibidas. Jorge Jefferson Yar Cóndor ix AGRADECIMIENTO A Dios Por habernos permitido llegar hasta este punto y por darnos salud para lograr nuestros objetivos, además de su infinita bondad y amor. A nuestros padres que gracias a ellos hemos llegado a ser personas de bien, que con sus consejos y ejemplos de perseverancia nos motivaron a seguir luchando, y en especial gracias a sus apoyos incondicionales en el transcurso de nuestras vidas y preparación académica. A la Universidad estatal de Guayaquil, en especial a la Carrera de Obstetricia por ser parte de nuestra formación en nuestra vida académica, donde obtenemos día a día grandes conocimientos científicos y morales. A nuestro tutor, Obstetra Dávila Jhonny, PHD, por la paciencia y el asesoramiento que nos da para realizar esta investigación. A cada uno de nuestros hermanos, por el cariño y confianza que siempre han tenido con cada uno de nosotros para lograr todos los objetivos propuestos. A nuestros grandes amigos, por todos los momentos compartidos en el transcurso de los años, por convertirse en una de la experiencia más bonita de nuestras vidas, por las locuras, el apoyo y cariño incondicional. A mis familiares, que con su apoyo moral supieron darme fuerza y aliento para seguir adelante y llegar a mi meta. Jorge Jefferson Yar Condor x ÍNDICE FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ............................ ii DEDICATORIA ........................................................................................ viii ÍNDICE ....................................................................................................... x ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................ xiii INTRODUCCIÓN .......................................................................................1 CAPÍTULO I ............................................................................................... 4 EL PROBLEMA .......................................................................................... 4 1.1 Planteamiento del Problema de Investigación .................................. 4 1.2 Formulación del Problema ................................................................ 5 1.3 Sistematización del problema ........................................................... 5 1.4 Objetivos de la Investigación ............................................................ 6 2.1 Antecedentes de la investigación ................................................... 10 2.2 Síndrome premenstrual .............................................................. 12 2.2.1 Epidemiologia .............................................................................. 13 2.2.2 Fisiología ..................................................................................... 15 2.2.3 Factores de riesgo ....................................................................... 17 2.2.4 Cuadro clínico .............................................................................. 19 2.2.5 Diagnostico .................................................................................. 21 2.2.5.1 Perfil Premenstrual (The Premenstrual Profile), .................... 21 2.2.5.2 Escala de Fredrickson ........................................................... 22 2.5 Marco Contextual............................................................................ 29 2.6 Marco Legal .................................................................................... 29 CAPÍTULO III ........................................................................................... 31 xi METODOLOGÍA ...................................................................................... 31 3.1. Diseño de la investigación ............................................................. 31 3.2. Modalidad de la investigación ........................................................ 31 3.3. Tipos de investigación ................................................................... 32 Según finalidad: ................................................................................. 32 Según su objetivo gnoseológico: ....................................................... 32 3.4. Métodos de investigación .............................................................. 32 Análisis- síntesis ................................................................................ 32 Deductivo-inductivo ........................................................................... 33 3.5. Técnicas de investigación .............................................................. 33 3.6. Instrumentos de investigación ....................................................... 33 3.7. Población y Muestra ...................................................................... 33 Población ........................................................................................... 33 Muestra: ............................................................................................ 34 Fórmula ............................................................................................. 34 3.8 Criterios de inclusión y exclusión .................................................... 35 Inclusión: ........................................................................................... 35 Exclusión: .......................................................................................... 35 3.9 Análisis e interpretación de los resultados. ................................. 36 Síndrome premenstrual según grupo etario. ........................................ 36 3.10 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................ 59 Conclusiones: .................................................................................... 59 Recomendaciones ............................................................................. 61 xii Entrevista ................................................................................................. 62 CAPÍTULO IV ........................................................................................... 67 LA PROPUESTA ..................................................................................... 67 4.1. Título de la Propuesta .................................................................... 67 4.2. Justificación ................................................................................... 67 4.3. Objetivos de la propuesta .............................................................. 68 4.4. Aspectos Teóricos de la propuesta ................................................ 68 4.5. Descripción de la Propuesta .......................................................... 69 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 92 xiii ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 ....................................................................................................... 9 Tabla 2 ..................................................................................................... 36 Tabla 3 ..................................................................................................... 37 Tabla 4 ..................................................................................................... 38 Tabla 5 ..................................................................................................... 39 Tabla 6 ..................................................................................................... 40 Tabla 7 ..................................................................................................... 41 Tabla 8 ..................................................................................................... 42 Tabla 9 ..................................................................................................... 43 Tabla 10 ................................................................................................... 44 Tabla 11 ................................................................................................... 45 Tabla 12 ................................................................................................... 46 Tabla 13 ................................................................................................... 47 Tabla 14 ................................................................................................... 48 Tabla 15 ................................................................................................... 49 Tabla 16 ................................................................................................... 50 Tabla 17 ................................................................................................... 51 Tabla 18 ................................................................................................... 52 Tabla 19 ................................................................................................... 53 Tabla 20 ................................................................................................... 54 Tabla 21 ................................................................................................... 55 Tabla 22 ................................................................................................... 56 Tabla 23 ................................................................................................... 57 Tabla 24 ................................................................................................... 58 xiv ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1 ................................................................................................. 36Gráfico 2 ................................................................................................. 37 Gráfico 3 ................................................................................................. 38 Gráfico 4 ................................................................................................. 39 Gráfico 5 ................................................................................................. 40 Gráfico 6 ................................................................................................. 41 Gráfico 7 ................................................................................................. 42 Gráfico 8 ................................................................................................. 43 Gráfico 9 ................................................................................................. 44 Gráfico 10 ............................................................................................... 45 Gráfico 11 ............................................................................................... 46 Gráfico 12 ............................................................................................... 47 Gráfico 13 ............................................................................................... 48 Gráfico 14 ............................................................................................... 49 Gráfico 15 ............................................................................................... 50 Gráfico 16 ............................................................................................... 51 Gráfico 17 ............................................................................................... 52 Gráfico 18 ............................................................................................... 53 Gráfico 19 ............................................................................................... 54 Gráfico 20 ............................................................................................... 55 Gráfico 21 ............................................................................................... 56 Gráfico 22 ............................................................................................... 57 Gráfico 23 ............................................................................................... 58 xv INDICE DE CUADROS Cuadro 1 .................................................................................................. 62 Cuadro 2 .................................................................................................. 70 xvi ÍNDICE DE ANEXOS Anexo 1. Formato de evaluación de la propuesta de trabajo de titulación. ................................................................................................................. 72 Anexo 2. Acuerdo del plan de tutoría de trabajo de titulación. ................. 73 Anexo 3. Informe de avance de la gestión tutorial. .................................. 74 Anexo 4. Certificado del docente-tutor del trabajo de titulación ............... 75 Anexo 5. Certificado porcentaje de similitud. ........................................... 76 Anexo 6. Carta de autorización para la investigación. ............................. 77 Anexo 7. Evidencias de la aplicación de los instrumentos ....................... 78 Anexo 8. Evidencias de la aplicación de los instrumentos ....................... 79 Anexo 9. Evidencias de la aplicación de la entrevista. ............................. 80 Anexo 10. Instrumento de investigación encuesta. .................................. 81 Anexo 10. Instrumento de investigación encuesta. .................................. 82 Anexo 10. Instrumento de investigación encuesta. .................................. 83 Anexo 11. Instrumento de investigación entrevista. ................................. 84 Anexo 12. Tutorías de tesis. .................................................................... 85 Anexo 12. Tutorías de tesis. .................................................................... 86 Anexo 13. Rúbrica de evaluación trabajo de titulación tutor. ................... 87 Anexo 14. Rúbrica de evaluación memoria escrita trabajo de titulación. . 88 xvii UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE OBSTETRA REPERCUSIONES DEL SINDROME PREMENSTRUAL EN EL ÁMBITO LABORAL EN MUJERES DE 25 A 35 AÑOS Autor: Yar Cóndor Jorge Jefferson Tutor: Obstetra Dávila Flores Jhonny Xavier, PHD Guayaquil, septiembre del 2020 RESUMEN El síndrome premenstrual aqueja a un estimado de hasta un 90% de las mujeres en edad reproductiva, aparecen síntomas físicos, conductuales y emocionales, que son capaces de intervenir en su comportamiento y bienestar, repercutiendo a su entorno familiar, social y laboral. El objetivo de esta investigación fue determinar las principales repercusiones que tiene el síndrome premenstrual en el ámbito laboral de las mujeres de 25 a 35 años del Hospital Matilde Hidalgo de Procel. La metodología investigativa fue de tipo observacional, no experimental, cuantitativa y la muestra fue de 135 mujeres que cumplían los criterios de inclusión, los datos se obtuvieron mediante la aplicación de una encuesta. Como principales resultados se obtuvo las repercusiones que ha ocasionado el síndrome premenstrual en las mujeres investigadas se ven reflejadas básicamente en un rendimiento de trabajo con un nivel regular lo que conlleva a deducir que produce un desmejoramiento de las actividades que cumplen en esta importante institución de salud. Propuesta: Programa de entrenamiento de ejercicios para el uso de técnicas de relajación, respiración y meditación que permita disminuir el índice de casos de síndrome premenstrual en mujeres de 25 – 35 años. Palabras Claves: Síndrome premenstrual, Síntomas, Repercusiones xviii UNIVERSITY OF GUAYAQUIL FACULTY OF MEDICAL SCIENCES OBSTETRICS CAREER QUALIFICATION WORK PRIOR TO OBTAINING THE OBSTETRIC TITLE IMPACT OF THE PREMENSTRUAL SYNDROME IN THE WORKPLACE IN WOMEN AGED 25-35 Author: Yar Cóndor Jorge Jefferson Tutor: Obstetra Dávila Flores Jhonny Xavier, PHD. Guayaquil, Septiembre of 2020 ABSTRACT Premenstrual syndrome affects an estimated up to 90% of women of reproductive age, physical, behavioral and emotional symptoms appear, which are capable of intervening in their behavior and well-being, affecting their family, social and work environment. The objective of this research was to determine the main repercussions of premenstrual syndrome in the workplace of women aged 25 to 35 at the Matilde Hidalgo de Procel Hospital. The research methodology was observational, non-experimental, quantitative and the sample consisted of 135 women who met the inclusion criteria, the data was obtained by applying a survey. As the main results, the repercussions that caused the premenstrual syndrome in the investigated women were basically reflected in a work performance with a regular level, which leads to deduce that it produces a deterioration of the activities carried out in this important health institution. Proposal: Exercise training program for the use of relaxation, breathing and meditation techniques that reduces the rate of premenstrual syndrome cases in women between 25 and 35 years of age. Key Words: Premenstrual syndrome, Symptoms, Repercussion. 1 INTRODUCCIÓN Según Pinkerton (1) menciona que los síntomas que presentan las mujeres en edad reproductiva es dolor uterino en el momentode la menstruación que puede aparecer con las menstruaciones o precederlas 1 a 3 días. El dolor tiende a ser más intenso 24 después del inicio de la menstruación y continúa por 2 a 3 días. En general es urente, pero puede ser cólico, pulsante o sordo y constante; puede irradiarse hacia las piernas y afecta a un 70 a 80 % de la población femenina. En Latinoamérica según un estudio realizado en Lima Perú a las mujeres adolescentes en el año 2019, el síndrome premenstrual aqueja a un estimado de hasta un 90% de las mujeres en edad reproductiva, aparecen síntomas anímicos y físicos cíclicos, que son capaces de intervenir en los aspectos cotidianos de la mujer, estos síntomas se presentan más de uno a la vez y aparecen días antes de la menstruación, llegando a provocar alteraciones en su comportamiento y bienestar, repercutiendo a su entorno familiar, social y laboral (2). En Ecuador la Dra. Muñoz investigadora independiente realizó un estudio en la ciudad de Guayaquil en el año 2019 y refiere que los síntomas premenstruales es una de las causas más comunes de dolor pélvico que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes y, en ocasiones, resulta en una restricción de la actividad afectando en un 70,9 % de la población estudiada. Este síndrome conlleva a un deterioro de las relaciones interpersonales y/o interfiere con las actividades normales, así mismo podría influir en la disminución del rendimiento laboral. La presente investigación tiene como objeto abarcar el contexto de la promoción de la salud de la mujer trabajadora, la experiencia del síndrome premenstrual en el ámbito laboral, la alteración de la salud mental de las mujeres, a la vez que conlleva a crisis periódicas del bienestar laboral e incluso implica considerar a grupos 2 laborales de mujeres, que no están conscientes de su derecho al cuidado integral de su salud y bienestar laboral. Esta investigación se realizó porque de acuerdo con Malpartida (3) quien afirma que, el 75 % de mujeres en edad reproductiva de entre 25 a 35 años, padece de síntomas recurrentes del síndrome premenstrual, llegando a provocar a un gran porcentaje cierto grado de incapacidad mental o física. Bajo este esquema investigativo los resultados permitieron determinar la asociación entre el síndrome premenstrual y las repercusiones de esta en al ámbito laboral. Por ello se podrá implementar programas de intervención de promoción de salud para la mujer orientadas a disminuir el alto índice de síntomas premenstruales. Se implemento dos instrumentos de recolección de datos de forma paralela a profesionales mujeres de la salud pertenecientes al Hospital Materno Hidalgo de Procel. En esta investigación incluye a dos variables de estudio, síndrome premenstrual, que se define como síntomas emocionales, conductuales y físicos que se presentan días antes de la menstruación; y ámbito laboral, que se define como conjunto de actividades multidisciplinarias con el objeto de promocionar y mantener el más alto grado posible de bienestar físico, mental y social de los trabajadores. En este estudio se empleó un diseño no experimental, transversal, deductivo inductivo; los instrumentos utilizados fueron la utilización de encuestas mediante la aplicación de entrevistas, adaptados para recoger datos que indiquen las repercusiones del síndrome premenstrual en el ámbito laboral. Capítulo I: Abarca el planteamiento del Problema de investigación donde se expone el tema a investigar, formulación y sistematización de este, objetivos de la investigación, en el cual tiene por objeto principal determinar las principales características del síndrome premenstrual que influyen en el ámbito laboral, delimitación, hipótesis o premisas de investigación y su operacionalización de las variables. 3 Capítulo II: Se detallan temas relacionados con los antecedentes de la investigación, Marco Teórico, marco contextual, marco conceptual, marco legal, entre otros. Capítulo III: Se considera los aspectos metodológicos empleados en el desarrollo del trabajo de titulación, donde se precisa el tipo y diseño de investigación, población, técnicas e instrumentos, procedimientos y procesamiento de datos. Capítulo IV: Comprende el desarrollo de la Propuesta de la investigación y los resultados del estudio de investigación, conclusiones, recomendaciones, Referencias Bibliográficas, anexos. Esperando que el presente estudio sea un aporte para el campo de la Obstetricia. 4 CAPÍTULO I EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del Problema de Investigación El síndrome premenstrual es un conjunto de síntomas y signos emocionales, conductuales y físicos cíclicos que aparecen días previos de la menstruación y que la intensidad es tal que interfiere con aspectos cotidianos de una mujer (3). Se estima que un 75% de mujeres sufre síntomas recurrentes o que por lo menos padece de uno de los síntomas de síndrome premenstrual y por lo menos el 20 a 40% de los casos tienen cierto grado de incapacidad mental o física y al menos el 5% experimentan angustia grave. Con mayor frecuencia de presenta en mujeres de 25 a 35 años y que suele resolverse con la menopausia. Algunas mujeres declaran tensión que afecta más diariamente a su familia y las relaciones personales, la productividad de trabajo y actividades sociales (4). Mas de 200 síntomas se asocian con el síndrome premenstrual, que aquejan a la mujer en la segunda parte del ciclo menstrual, esta tiene inicio durante la fase lútea del ciclo menstrual y desaparecen por completo o parcialmente durante la fase folicular, las causas siguen sin estar aun claras, pero se cree que es de naturaleza multifactorial, provocando perturbaciones en los niveles de hormona reproductiva (5). Los factores como la depresión, el estrés, el alto consumo de cafeína o alcohol, los niveles altos de sodio, los bajos niveles de vitaminas y minerales pueden exacerbar los síntomas y casi todos los aspectos del funcionamiento de la mujer pueden verse afectados por los cambios que, 5 en ella, se producen durante el ciclo menstrual, cambios positivos a veces, cambios negativos otras veces (6). Debido a la sintomatología anímica, y a que dicha área es la que más afecta la calidad de vida de las pacientes, esta afecta a la familia, estudios, trabajo entre otros, lo que trastorna la vida mujer (5). Con esta investigación contribuiremos al conocimiento en la cual se considera el síndrome premenstrual es una de las afecciones más frecuentes en mujeres de edad reproductiva, especialmente entre los 25 a 35 años, con el objeto que beneficie a la población femenina, ya que es necesario investigar cómo el Síndrome Premenstrual puede interferir no sólo en la vida cotidiana de las mujeres, su entorno familiar, sino además cómo puede reflejarse en los espacios laborales, acarreando un impacto en la productividad tanto por ausentismo o baja en el rendimiento. 1.2 Formulación del Problema ¿De qué manera repercute la presencia del síndrome premenstrual en mujeres de 25 a 35 años que desempeñan cargos relacionados con la salud y que laboran en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel? 1.3 Sistematización del problema 1. ¿Cuáles son los factores que inciden en la aparición del síndrome premenstrual? 2. ¿De qué manera repercute el síndrome premenstrual en al ámbito laboral? 3. ¿Cómo se podría manejar la situación laboral de las mujeres que padecen del síndrome premenstrual? 6 1.4 Objetivos de la Investigación Objetivo General Determinar las principales repercusiones que tiene el síndrome premenstrual en el ámbito laboral de las mujeres de 25 a 35 años del Hospital Matilde Hidalgo de Procel. Objetivos Específicos 1. Determinar losfactores más frecuentes que inciden en la aparición del síndrome premenstrual. 2. Establecer los síntomas más frecuentes que padecen las mujeres investigadas. 3. Proponer un programa de entrenamiento de ejercicios para el uso de técnicas de relajación, respiración y meditación que permita disminuir el índice de casos de síndrome premenstrual. 7 1.1. Justificación e Importancia La realización de esta investigación es por la importancia del síndrome premenstrual en términos de salud pública y de interés en la salud de la mujer, aun cuando varios autores refieren que aun los mecanismos que la desencadenan no están totalmente definidos. El presente estudio de investigación pretende aportar nuevos conocimientos y parámetros en los cuáles nos podamos apoyar para tener una mejor evaluación y valoración de las pacientes a futuro y ser de gran beneficio, puesto que pretendo investigar las repercusiones del síndrome premenstrual en el ámbito laboral y así podremos actuar oportunamente en la evaluación y valoración de la amplia gama de síntomas y signos que se presenta en este. Además esta investigación radica en que sus resultados permitirán determinar las principales características del síndrome premenstrual que repercuten en el ámbito laboral, ya que esta propone la aplicación de la teoría con la investigación práctica, en la búsqueda de datos acercados al Síndrome Premenstrual que afecta el rendimiento laboral, el síndrome premenstrual es padecido por mujeres en edad reproductiva de todas las culturas, clases sociales, zona geográfica, nivel académico y económico; generalmente afecta del 70 al 80 % de las mujeres en edad reproductiva y según algunos autores se han descrito más de 200 síntomas asociados al síndrome, pero no todos se presentan, ni lo hacen con la misma intensidad, llegando afectar más diariamente a su familia y las relaciones personales, la productividad de trabajo y actividades sociales, lo que repercute desfavorablemente en los diferentes campos como la salud de la mujer, pareja y familia trayendo consigo una disminución significativa de la calidad de vida. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (7) aproximadamente 65% de la población forma parte de la fuerza laboral y el trabajador en promedio pasa alrededor de dos tercios de su vida en el trabajo, siendo no solo está un elemento fundamental de la salud, estatus, relaciones sociales 8 y oportunidades de vida. Por ello la presente investigación también analizará la asociación del síndrome premenstrual en el ámbito laboral y las repercusiones de esta, todo esto con el fin de mantener el mayor grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones mediante la prevención de desviaciones de salud, durante su ambiente laboral. 1.2. Delimitación del Problema Campo: Salud Área: Salud de la mujer en edad reproductiva Aspectos: Repercusiones del síndrome premenstrual Título: Repercusiones del síndrome premenstrual en mujeres de 25 a 35 años. Propuesta: Programa de entrenamiento de ejercicios para el uso de técnicas de relajación, respiración y meditación que permita disminuir el índice de casos de síndrome premenstrual en mujeres de 25 – 35 años. Contexto: Hospital Matilde Hidalgo de Procel 1.3. Premisas de la investigación El síndrome premenstrual es una condición que se presenta en todas las mujeres y puede repercutir negativamente en el ámbito del trabajo 9 Tabla 1 Matriz de operacionalización de variables VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL ASPECTOS/DIMENSIONES INDICADORES Variable independiente - Sindrome premenstrual Es una trastorno que afecta el comportamiento, las emociones y la salud física de una mujer; estos cambios aparecen entre 7 a 3 dias antes de la menstruación. Duración ciclo menstrual Ciclo menstrual Regular Ciclo menstrual Irregular Conmorbilidades Enfermedad cardiovascular Diabetes Óvario poliquístico Mioma Habitos Alcohol Fumar Ejercicio Herramientas de detección de síntomas premenstruales- sintomas físicos Sensibilidad en los senos Dolor abdominal Dolor de cabeza Dolor muscular o articular Edema Aumento de peso Escala de Fredrickson - síntomas emocionales Ira Irritabilidad Ansiedad Tension Sintomas conductuales Fatiga Pérdida de energía Dificultad para concentrarse Sintomatologia Leve Moderado Grave Variable dependiente - Repercusiones en el ámbito laboral Consecuencia negativas: como baja actividad laboral, disminucion del desempeño que puede afectar el grado de desenvolvimiento en las actividades encomendadas en mujeres de 25 a 35 años. Productividad laboral Productividad laboral alta, buena, regular, baja. Deterioro de la actividad Deterioro de actividades interpersonales en el trabajo Fuente: Investigación. Elaborado por: Jorge Yar Condor 10 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la investigación En los últimos 10 años, ha habido un claro impulso a nivel nacional en temas relacionados con la edad reproductiva de las mujeres. se propuso una encuesta realizada en 2019 en la Universidad católica del Ecuador, qué es un programa de grado especial dirigido a investigar la edad fértil de las mujeres según Velázquez y banco han realizado el estudio en dos hospitales en Quito, con tema síntomas del síndrome premenstrual auto percepción emocional y productividad laboral saludable el personal de salud administrativo y de apoyo. Estos autores realizaron un estudio observacional descriptivo transversal de 499 mujeres que trabajan en el campo de salud, administración y de apoyo del hospital Pablo Arturo Suárez y del hospital San Francisco de Quito con la finalidad de identificar la asociación entre síntomas de este síndrome con la auto percepción emocional y productividad laboral. (8) Utilizaron escalas Premenstrual Symptoms Screening Tool (PSST), Fredrickson, Work Productivity and Activity Impaired Questionnaire (WPAI) y un cuestionario sociodemográfico. Los Datos obtenidos se codifican y tabulan en el paquete de software estadístico SPSS v25, además encontró que no había correlación entre los síntomas del síndrome premenstrual y la disminución de la productividad laboral. En cuanto a la auto percepción emocional dentro de los síntomas del síndrome premenstrual, se encuentra que existe ambigüedad entre las emociones positivas y las negativas, y la tendencia a las emociones negativas es mayor. en la población estudiada se observó que el 99.2% de la población presentaba cierto nivel de síndrome premenstrual, de los cuales 70,34% corresponde a síndrome premenstrual leve, el 26,65% moderado a severo y el 2,20% correspondía a pacientes que presentaban disforia premenstrual, que es la forma más 11 grave del síndrome premenstrual. Cabe mencionar que la autora mencionó que una gran proporción de mujeres en edad fértil padecen síntomas premenstruales. (8) A nivel latinoamericano se encontró un primer trabajo correspondiente a Castillo y González realizado en el año 2019, con la propuesta de actitudes y prácticas en estudiantes con dismenorrea de la escuela profesional de Obstetricia de la Universidad privada Antenor Orrego Perú. En este estudio se realizó un estudio observacional con un diseño descriptivo simple, con una muestra de 84 estudiantes seleccionados mediante muestreo aleatorio simple, se encuestaron sus actitudes y prácticas; la encuesta fue validada mediante el juicio de expertos, con una validez según el coeficiente V de Aiken, de 0,919. (9) Los resultados esperados fueron en mayor magnitud cognitivas negativas con un 84.5%,afectivas positivas 70.2%, conductuales negativas representaron el 57.1% y las actitudes generales predominó en un 70.2% de forma negativa, los tipos de práctica fueron 86.9% inadecuadas y 13.1% adecuadas de acuerdo con las actitudes y prácticas de los estudiantes con dismenorrea se encontraron en el siglo tercero actitudes negativas con un 87.5%. La conclusión de este estudio es que la actitud de los estudiantes con dismenorrea eso en general negativa, con un 70,2%, y prácticas inapropiadas con un 86,9%. (9) A nivel internacional, García realizó un estudio destinado a adoptar un enfoque bio psico social que nos permita comprender las experiencias, vivencias de las mujeres e investigar sus creencias sobre el síndrome premenstrual y la eliminación de los trastornos menstruales. Este estudio cualitativo se realizó mediante entrevistas a 16 mujeres de la provincia de Granada España. Los resultados de la investigación de estas mujeres fueron en su gran mayoría síntomas físicos y psicológicos que interferirían con sus vidas, motivo de la automedicación. Confirmado diversas creencias 12 sobre el síndrome premenstrual, es un ciclo menstrual inherente, inevitable causado por factores endógenos qué producen cambios genéticos hormonales y bioquímicos o que pueden ser de tipo exógenos cómo el estrés la alimentación, la actividad física entre otros. Estos autores proponen un enfoque integral, educación en salud para la mujer y formación especializada para profesionales. (10) La conclusión es que esta investigación basada en métodos biopsico social permite comprender las opiniones, necesidades y expectativas de la atención de la salud de las mujeres, con el fin de mejorar la atención sanitaria de las mujeres. Además, refiere que la investigación arrojó resultados con un alto porcentaje en estas mujeres investigadas que padecen de malestar premenstrual que se acompañan de síntomas físicos y psíquicos que logran interferir con sus actividades cotidianas y su estilo de vida. (10) 2.2 Síndrome premenstrual El síndrome premenstrual incluir una serie de síntomas que ocurren durante el ciclo menstrual y que dependiendo de la intensidad de su aparición coma puede afectar la vida de las personas provocando dolor, varios autores definen este trastorno como: La combinación de síntomas físicos y emocionales que muchas mujeres sienten después de la ovulación y antes del inicio del periodo menstrual aparecen unos días después de la ovulación, debido a que los niveles de estrógeno y de progesterona comienzan a descender bruscamente y desaparece en pocos días después de que comienza el periodo menstrual de la mujer aquí los niveles hormonales comienzan a aumentar. (19). 13 El síndrome premenstrual coma cuando los síntomas emocionales y físicos periódicos ocurren unos días antes del inicio de la menstruación, es lo suficientemente fuerte como para interferir con las actividades diarias de la mujer. Casi todos los aspectos del funcionamiento de la mujer pueden verse afectados por los cambios positivos o cambios negativos, aunque son tanto negativos como positivos en ciertas ocasiones y la mayoría de las veces cómo teniendo en cuenta la experiencia subjetiva de cada mujer y los efectos en las funciones físicas mentales y sociales de las mujeres esto conlleva a causar una disminución o deterioro significativo de la calidad de vida de estás. (20) (21). Conjunto de síntomas que comienzan una a dos semanas antes de la menstruación, la mayoría de estas tienen al menos alguno de estos síntomas del síndrome premenstrual coma que desaparecen al comienzo de la menstruación. En cambio, en otras mujeres los síntomas son lo suficientemente graves como para aceptar sus vidas y sus actividades cotidianas. (8). Es un grupo de síntomas físicos y psicológicos que aparecen unos días antes del inicio de la menstruación y que generalmente terminan varias horas después que inicio de la menstruación. Los síntomas del síndrome premenstrual son tan graves que afectan el trabajo, las actividades sociales y las relaciones interpersonales. (1). 2.2.1 Epidemiologia A nivel mundial como el síndrome premenstrual se define como una serie de cambios fisiológicos que ocurren al final de la fase lútea del ciclo menstrual, casi 40 millones de mujeres en todo el mundo padecen de está, considerada el problema ginecológico más común en todo el mundo. (11). En Europa como España el autor Daniel M. Campagne estimó en julio del 2018 que el 90% de las mujeres en edad fértil experimentan 1 o 14 más síntomas unos días antes del inicio de la menstruación coma estos síntomas pueden cambiar su comportamiento y felicidad, por lo tanto, aceptarán a su entorno laboral familiar y social. (12). El centro latinoamericano para la salud y la mujer señaló que para el año 2018 el 90% de las mujeres latinoamericanas presentaba síntomas del síndrome premenstrual y los factores de riesgo estaban relacionados con el estilo de vida como el tabaquismo coma la depresión y la edad. (13). Los autores Montú y Jofre señalaron en un estudio de origen descriptivo, se estima que el 20 al 40% de las mujeres refieren síntomas de diferente intensidad durante la fase lútea, del 5 al 8% de las mujeres tienen síndrome premenstrual y del 1 al 3% de las mujeres cumple con el estándar de síndrome premenstrual disfórico, siendo esta la manifestación más grave afectando significativamente la calidad de vida te estas mujeres, ya sea en su trabajo y en las relaciones interpersonales. (14). En México, el médico residente Rodríguez del departamento de Medicina familiar, estima que aproximadamente el 40 a 50% de las mujeres de edad fértil presentan tales síntomas, se estima que entre el 8 y 9% de las mujeres son diagnosticadas con sindroma premenstrual severo que se atiende regularmente en la atención primaria de salud. (15). En Ecuador coma un estudio realizado por el señor Dick publicado en la revista Scientific Reseach in Science Word, informó que entre el 75% y el 80% de las mujeres con síndrome premenstrual tienen síntomas físicos que conducen a problemas familiares y laborales y de relaciones sociales debido a discapacidades físicas y mentales. El síndrome premenstrual es una condición común en la mayoría de las mujeres entre las edades de 20 y 40 años. Los síntomas emocionales, físicos y conductuales aparecen 5 a 10 días antes del comienzo del período menstrual y desaparecen al comienzo del período menstrual. (16). 15 El periódico La hora de la ciudad de Santo Domingo en noviembre del 2017 refiere mediante una publicación por el Dr. Giorgio Agostini – Psicólogo clínico, que entre el 5% y 8% de las mujeres en edad fértil, sin diferencias socioeconómicas, geográficas, étnicas, culturales o temporales y tienen síntomas premenstruales tan severos que pueden llegar a ser fatales. Se evidencia deterioro en el área de las relaciones y en lo laboral, especialmente se ve afectada la familia, la pareja y la capacidad de eficiencia, aun cuando, se conservan las funciones cognitivas. (6). 2.2.2 Fisiología El ciclo menstrual normal es el resultado de la interacción entre el hipotálamo, la glándula pituitaria, los ovarios y el útero; representa la compleja relación entre la secreción hormonal y los eventos fisiológicos que preparan al cuerpo para un futuro embarazo. Distinguimos entre el ciclo ovárico y el ciclo endometrial. (17) Durante el ciclo de evolución de las mujeres en edad fértil, la menstruación o periodo menstrual; es el sangrado vaginal normal que forma parte del ciclo mensual de la mujer. El útero se desprende su revestimiento, lo que provoca sangrado que sale del cuerpo a través de la vagina. Esta sangre menstrual contiene parte de tejido delútero. El ciclo suele comenzar a los 12 años y dura hasta la menopausia, aproximadamente a los 51 años. La mayoría del sangrado duran de 3 a 5 días. (18). La fase folicular ocurre entre el primer día del ciclo y el día 14, aunque este periodo puede cambiar, y este cambio es la causa de la menstruación irregular. requiere la secreción pulsante y continua de factor de liberación de gonadotropinas derribado del hipotálamo para estimular regular la secreción de hormona estimulante del folículo y luteinizante en la pituitaria. el aumento de hormona estimulante del folículo y la retroalimentación 16 hormonal es decir niveles más bajos de estradiol e inhibina en los folículos tempranos, estimulan el desarrollo de los folículos primordiales y con dulce a un aumento de estradiol de las células de la granulosa ovárica. esto aumentará el nivel de luteinizante, siendo el folículo dominante que madura en la mitad del ciclo y esté listo para la ovulación. (19) La tapa final del ciclo menstrual en la fase lútea qué ocurre después de la ovulación, el cuerpo lúteo se desprende si no ha habido fecundación y el cuerpo del útero dejará de producir progesterona así el revestimiento del útero se desprenderá. (20) Una semana antes de la menstruación, el estrógeno y la progesterona disminuyen y luego suelen aparecer el síndrome premenstrual. durante este período, puede haber: • Tristeza • irritabilidad • menor concentración • ansiedad • mal humor • cefalea • dolor abdominal • antojos • diarrea o estreñimiento Sin embargo, en algunos casos puede presentarse a limitaciones severas, ya que en este los síntomas aparecen con mayor intensidad. Por otro lado, puede ocurrir irritabilidad para nuestro al siendo el síntoma más concurrente de este síndrome premenstrual. la investigación nos dice que su incidencia afecta en 13 a 8% de las mujeres. De hecho, un estudio publicado por Uriel Halbreic colegas de la revista de psico neuro Endocrinología mostró que la calidad de vida y el deterioro de las personas 17 con este trastorno son similares a los causados por los trastornos del estrés. (21) El síndrome premenstrual se caracteriza por una serie de síntomas físicos, psicológicos y de comportamientos coma que no son causados por ninguna enfermedad orgánica, sino que ocurren durante la fase lútea del ciclo menstrual y desaparecen al inicio de la menstruación. actualmente se cree que el trastorno es causado por la compleja interacción entre los esteroides ováricos y los neurotransmisores (22). Se cree que la deficiencia de serotonina es una de las razones de esta afección porque las mujeres se ven más afectadas por el síndrome premenstrual, ya que tiende a tener niveles más bajos de serotonina y debido a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) aumentan la serotonina con el objetivo de reducir los síntomas del síndrome premenstrual. (21,22). Durante el ciclo, diferentes hormonas trabajan juntas, pero las hormonas directamente relacionadas con la actividad física son el estrógeno, la progesterona coma la testosterona coma la insulina coma la somatotropina y la prolactina. los cambios psicológicos y físicos coma tanto positivos como negativos, afecta en el ejercicio físico de las mujeres. (23). 2.2.3 Factores de riesgo Se realizo un estudio epidemiológico de los factores de riesgo del síndrome premenstrual y del trastorno disfórico premenstrual en el año 2019 y los resultados de la revisión sistemática y metaanálisis nos indican que el consumo de alcohol se asocia con un aumento moderado del riesgo de síndrome premenstrual. Los resultados de la segunda parte de nuestro estudio indican que las mujeres fumadoras tienen más riesgo de desarrollar SPM y TDPM. Además, los hallazgos indican altos niveles de estrés 18 psicológico y neuroticismo están estrechamente asociados con el síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual. (11). Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, las cinco bases de datos bibliográficas regionales de la OMS, la base de datos Proceedings y Open Access Thesis and Dissertations desde su inicio hasta mayo de 2017. También revisamos las referencias de cada artículo recuperado y establecimos contacto personal con los investigadores. para rastrear más publicaciones o informes. No incluimos ninguna limitación de idioma. (24) Los estudios se incluyeron si: presentaban datos originales de estudios de cohortes, casos y controles o estudios transversales, el síndrome premenstrual se definió claramente como el resultado de interés, uno de los factores de exposición era el consumo de alcohol, proporcionaron estimaciones de razones de probabilidades, riesgos relativos o cualquier otra medida de efecto y sus intervalos de confianza, o datos suficientes para calcularlos. (24) Se identificaron 39 estudios de los cuales 19 fueron elegibles. La ingesta de alcohol se asoció con un aumento moderado del riesgo de síndrome premenstrual. El consumo excesivo de alcohol produjo un mayor aumento en el riesgo que cualquier bebida. Los resultados sugieren que la ingesta de alcohol presenta una asociación moderada con el riesgo de síndrome premenstrual. (24) Se realizo un estudio que muestra que los fumadores tienen más probabilidades de desarrollar síndrome premenstrual y trastorno disfórico premenstrual. Participaron en el estudio 285 casos incidentes de PMS y 285 controles emparejados por edad, y 88 casos incidentes de PMDD y 176 controles, por otro lado. Las probabilidades de trastornos premenstruales fueron más altas en las fumadoras actuales en comparación con las que nunca habían fumado. (25) 19 Estudiamos también la asociación existente entre el SPM/TDPM y el tabaco. El consumo actual de tabaco aumenta el riesgo de padecer SPM en un 78%. Asimismo, los fumadores actuales, tienen un riesgo del TDPM casi tres veces más elevado que los nunca fumadores. Encontramos tres estudios que no encontraron relación entre el SPM y el tabaco, por un lado, y el TDPM y el mismo factor por otro lado. Por el contrario, tres estudios encontraron asociación SPM y tabaco, dos de ellos mostraron una duplicación del riesgo. (25) 2.2.4 Cuadro clínico Se dice que el 75% de las mujeres sufren síntomas de síndrome premenstrual, el 20 a 40% de las mujeres sufren algún grado de discapacidad mental o física, y el 5% de las mujeres sufren de angustia severa ocurre con mayor frecuencia en mujeres de 25 a 35 años y por lo general se resuelve después de la menopausia. (26) Sí han describir al menos Tomás premenstruales, y casi todos los aspectos de la función de la mujer, ya sea física, fisiológica o psicológicamente, pueden verse afectados por cambios que ocurren durante el ciclo menstrual. A veces cambios positivos o en la mayoría de los casos negativos, dependiendo de la experiencia subjetiva de cada mujer. (4) Síntomas negativos más frecuentes • Distensión abdominal • Ansiedad o tensión • Dolor y tensión mamaria • Episodios de llanto • Depresion • Fatiga, falta de energia 20 • Disminucion de la libido • Ira, irratibilidad no prococadas • Dificultad para concentrarse • Cefalea • Cambios de patrones de sed y apetito • Edema en extremidades Síntomas emocionales • Depresión • Enojos • Episodios de llanto • Irritabilidad • Ansiedad • Confusión • Retiro social • Pobre concentración • Insomnio • Aumento de siesta • Cambios en el deseo sexual Síntomas físicos • Sed y apetito cambiado • Sensibilization en los senos • Hinchazón y ganancia de peso • Cefalea • Hinchazón de las manos de los pies • Molestias y dolores • Fatiga • Problemas de lapiel • Síntomas gastrointestinales • Dolor abdominal 21 2.2.5 Diagnostico El diagnóstico se realiza basándonos en la historia clínica, el examen físico y la combinación de otros test. Posiblemente la herramienta más precisa, extendida y utilizada sea el llamado “Daily Record of Severity of Problems” (DRSP). Este es un test prospectivo que se completa por las pacientes, al menos durante dos meses, es decir, dos ciclos menstruales. Es la herramienta considerada como válida para el diagnóstico de las mujeres previamente al tratamiento o para la inclusión de las mujeres en ensayos clínicos de intervención. El PSST (Premenstrual Syndrome Screening Tool) es una herramienta retrospectiva que permite establecer el diagnóstico y graduar la severidad de los desórdenes premenstruales, de manera rápida y en el momento de la consulta. (5) 2.2.5.1 Perfil Premenstrual (The Premenstrual Profile), Se desarrolló en 2004 y es un modelo psicométrico teórico. El valor de los métodos psicométricos como los cuestionarios depende de los criterios de diagnóstico especificados, verificados y aceptados por la disciplina médica designada. Para el síndrome premenstrual coma todavía no existe tal estándar coma solo recomendaciones, instrucciones y sugerencias. (27) Desde la década de 1960, a lo largo del tiempo, el desarrollo de cuestionarios y su análisis estadístico han demostrado que se pueden identificar factores o grupos te síntomas de aquí mismo tipo de manifestación. La encuesta de Moos comenzó con 8 factores, que se redujeron a 4 en inspecciones posteriores. (12) Posteriormente, siguiendo la investigación de Steiner, se encontraron 3 factores temporales en la primera etapa. El perfil premenstrual se recopiló y definió como: 22 Factor I: desánimo o ánimo negativo. Incluye DSM-IV categorías 1-7 y 10. Factor II: dolor e incomodidad. Incluye DSMIV categorías 8, 9, 11. Factor III: retención de líquidos. Incluye DSMIV categoría 11. 2.2.5.2 Escala de Fredrickson Esta escala se encarga de medir emociones positivas y emociones negativas dentro de la auto percepción emocional del síndrome premenstrual en esta escala se detallan emociones positivas como: diversión oh buen humor asombro sorpresa, agradecimiento, optimismo y emociones negativas cómo enojo oír a, tristeza, miedo, ansiedad o estrés. Posteriormente se procede a sumar las preguntas negativas para obtener un total y dividirlo para el número de preguntas correspondientes. Además, se encarga de comparar las medias te emociones positivas con las negativas señalando un episodio negativo o estresante en la vida de las personas. (8) 2.2.6 Diagnóstico diferencial Incluyendo la patología Orgánica, siquiátrica o emocional de los síntomas. Muchos síntomas de otros trastornos del Estado de ánimo son similares al síndrome premenstrual, que está relacionado con la disfunción serotoninérgica. (3) Algunas de las condiciones son: • Depresión • Ansiedad • Perimenopausia • Síndrome de fatiga crónica • Síndrome de intestino irritable • Enfermedad tiroidea 23 2.2.7 Tratamiento no farmacológico Los casos leves pueden elegir un estilo de vida y un tratamiento no farmacológico, y los casos más graves deben tomar medidas de intervención activa de inmediato. Un cambio en los hábitos alimenticios cómo limitar la ingesta de alcohol, cafeína, tabaco puede ser suficiente. En cuanto al estrés y otros trastornos del sueño, se pueden realizar ejercicios de relajación, terapia cognitivo conductual y ejercicio. (4) La terapia de relajación, los ejercicios de respiración, la medicación coma el yoga, el masaje terapéutico y la acupuntura pueden ayudar a controlar estos síntomas. El sueño adecuado y el cambio de hábitos alimenticios también puede ayudar a aliviar los síntomas del síndrome premenstrual. (28) 2.2.8 Tratamiento Farmacológico Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden ayudar a disminuir las molestias, el dolor y la dismenorrea. Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) son los medicamentos de elección para reducir la ansiedad, la irritabilidad y otros síntomas emocionales, especialmente si no puede evitarse el estrés. Los ISRS (p. ej., fluoxetina 20 mg por vía oral 1 vez al día) alivian efectivamente los síntomas del SPM y del TDPM. La dosificación continua es más eficaz que la administración intermitente. Ningún ISRS muestra una eficacia notablemente mayor que otro. Los ensayos clínicos han demostrado que los ISRS son efectivos para el tratamiento del TDPM; los ISRS efectivos incluyen fluoxetina, sertralina, paroxetina y citalopram. Estos medicamentos pueden prescribirse continuamente o solo durante la fase lútea de 14 días (segunda mitad) del ciclo menstrual. (4,19). La clomipramina, administrada durante el ciclo completo o un medio ciclo, alivia efectivamente los síntomas emocionales, al igual que la 24 nefazodna, un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. (4,19). Los ansiolíticos pueden ayudar, pero suelen ser menos deseables debido a la posibilidad de dependencia o adicción. La buspirona, que puede darse durante todo el ciclo o durante la fase lútea tardía, ayuda a aliviar los síntomas del síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual. Los efectos adversos incluyen náuseas, cefalea, ansiedad y mareos. Para algunas mujeres, la manipulación hormonal es efectiva. Las opciones incluyen: (4,19). • Anticonceptivos orales • Progesterona mediante cápsulas vaginales (200 a 400 mg 1 vez al día) • Un progestágeno oral (p. ej., progesterona micronizada 100 mg al acostarse) durante 10 a 12 días antes de la menstruación • Un progestágeno de depósito (p. ej., medroxiprogesterona 200 mg IM cada 2 o 3 meses) Las mujeres que optan por utilizar un anticonceptivo oral puede tomar drospirenona más etinilestradiol. Sin embargo, puede aumentar el riesgo de tromboembolia venosa. Suele prescribirse para suprimir la ovulación o tratar determinados aspectos de forma independiente, cómo la dismenorrea, los síntomas emocionales o la retención de líquidos corporales. La ooforectomía bilateral solo se realiza en casos extremadamente graves. aunque se recomiendan estudios adicionales rigurosamente diseñados, se han evaluado los posibles efectos beneficios de las terapias alternativas. (4,19). Para el tratamiento de los síntomas físicos, el libro ético de espironolactona a una dosis de 100 miligramos al día durante la fase lútea puede reducir eficazmente la distensión abdominal, el edema, el malestar 25 mamario y el estado de ánimo; se recomienda tomar 2.5 miligramos de bromocriptina al día como tratamiento para la sensibilidad mamaria. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) pueden tratar eficazmente la dismenorrea. Sea aceptado el tratamiento de los síntomas del síndrome premenstrual con psico fármacos. (4) 2.2.9 Complicaciones Debido a la sintomatología psicológica, dado que esta área es la que más afecta la calidad de vida del paciente, muchos pacientes se someten asesoramiento psicológico antes que cualquier otro asesoramiento, porque es el estado de ánimo, la dificultad de evaluar las situaciones del entorno de manera racional, adecuada de adaptativamente la que trastorna la vida de la mujer, esto se le conoce como trastorno disfórico premenstrual. (6) 2.3 Productividad laboral y síndrome premenstrual La severidad de los síntomas del síndrome premenstrual puede alterar situaciones cotidianas que van a repercutir en las relaciones laborales, sociales, laborales, sentimentales entre otras. Se realizó pon una investigación en base a un diseño cualitativo de análisis narrativo en el cual se aplicó unaentrevista y un cuestionario de auto reporte para la evaluación de síntomas premenstruales en técnicas parvulario y educadoras de párvulo, de la Junta nacional de jardines infantiles, investigadas en su quehacer laboral. Los datos obtenidos arrojaron cómo resultado formación de 2 grupos el primero todas aquellas pacientes quienes no perciben afectación en su ambiente laboral y el otro grupo quienes sí perciben aceptación en su ambiente laboral. En este último grupo de estudio, se muestran resultados en aquellas mujeres cuyo estado premenstrual les genera dificultades físicas para su desempeño en el trabajo; otras que reconocen su alteración en su estado de ánimo durante el síndrome 26 premenstrual y por último aquellos pacientes que declaran que estos cambios, serían el resultado de su interacción socio laboral. (29) La evidencia científica se manifiesta en sentido de que las mujeres que padecen de síndrome premenstrual deben adoptar cambios en su estilo de vida de manera saludable, con el fin de que pueda garantizar una mejor calidad de vida y, en consecuencia, mejorar la disposición al trabajo. Sin embargo, el estudio recomienda que se debe realizar más estudios sobre el síndrome premenstrual, en todos los grupos de edad, cubriendo factores relacionados con el desequilibrio hormonal, entornos de trabajo, tipos de tratamiento y además del apoyo familiar (30) 2.4 Ejercicio y síndrome premenstrual Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal a las 340 mujeres escogidas al azar de edades comprendidas entre 18 y 27 años, en el cual se aplicó instrumentos validados como los criterios para el diagnóstico de trastorno disfórico premenstrual, la escala visual análoga (EVA) para la medición del dolor, cuestionario internacional de actividad física. los datos obtenidos por medio de encuestas arrojaron como resultado que los principales síntomas manifestados fueron fatiga y falta de energía en un 64.7% y qué del total de encuestadas el 42.6% realiza actividad física moderada, al cruzar las variables de actividad física y la sintomatología del centro m menstrual se estableció que no existe relación entre ellas. (28) Se realizo un estudio sobre el efecto del ejercicio aeróbico sobre los síntomas premenstruales, parámetros hematológicos y hormonales en mujeres jóvenes. Se asignó al azar a un total de 30 participantes que se quejaban de síndrome premenstrual (SPM) en dos grupos: un grupo de control recibió suplementos de vitamina B6 y Ca una vez al día y un grupo 27 de estudio recibió el mismo tratamiento médico y participó en entrenamiento en cinta rodante tres veces por semana durante 3 meses. (31) Se han estudiado los efectos del ejercicio aeróbico sobre los síntomas premenstruales, la hematología y los indicadores hormonales de las mujeres jóvenes. Un total de 30 participantes que se quejaban de síndrome premenstrual (SPM) se dividieron al azar en dos grupos: el grupo de control recibió suplementos de vitamina B6 y calcio una vez al día, el grupo de estudio recibió los mismos medicamentos y participó en entrenamiento en cinta rodante 3 veces por semana. Un período de 3 meses, además se aplicó un cuestionario de síndrome premenstrual, un cuadro sanguíneo completo y análisis hormonales para la evaluación de todos los participantes al inicio y después del final del curso de tratamiento. El grupo de estudio mostró una disminución significativa en todos los síntomas, puntuaciones y puntuación total de la subescala posterior al tratamiento. El ejercicio aeróbico aumenta la hemoglobina, el hematocrito, el recuento de glóbulos rojos y el recuento de plaquetas, y reduce los niveles de prolactina, estradiol y progesterona, lo que mejora la fatiga, la concentración alterada, la confusión y la mayoría de los síntomas premenstruales. (31) Según American College of Obstetricians and Gynecologists para muchas mujeres, el ejercicio aeróbico regular reduce los síntomas del síndrome premenstrual, la fatiga y la depresión. El ejercicio aeróbico, que incluye caminar, correr, andar en bicicleta y nadar rápidamente, aumenta la frecuencia cardíaca y la función pulmonar. El realizar ejercicio con regularidad, no solo durante los días en que tenga síntomas. Una buena meta es hacer al menos 30 minutos de ejercicio la mayoría de los días de la semana. (32) 28 El ejercicio aeróbico como una de las formas de tratar el síndrome premenstrual puede reducir los síntomas físicos del síndrome. Si bien el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y el NHS del Reino Unido han brindado recomendaciones a las mujeres sobre la función del ejercicio como tratamiento para los trastornos relacionados con el ciclo menstrual, está claro que se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad antes de que se les recomiende a las mujeres es un tratamiento eficaz. Nosotros (y eso incluye a las agencias de salud), debemos permanecer enfocados en lo que realmente sabemos que es cierto y siempre debemos tener cuidado de aceptar con entusiasmo acrítico los efectos positivos de cualquier tratamiento médico, el ejercicio no es una excepción. (32) Efecto del ejercicio de yoga sobre los síntomas premenstruales entre las empleadas en Taiwán. Existen clases de yoga diseñadas para mujeres con síndrome premenstrual, pero su eficacia no está clara. Investigamos los efectos del ejercicio de yoga de 12 semanas (intervención de yoga) sobre los síntomas premenstruales en mujeres que menstrúan en Taiwán. Sesenta y cuatro sujetos completaron la intervención de yoga, y antes y después de la intervención completaron un cuestionario estructurado de autoinforme sobre sus datos demográficos, estilo de vida personal, estado menstrual, puntajes iniciales de dolor menstrual, síntomas premenstruales y calidad de vida relacionada con la salud. De 64 sujetos, el 90,6% informó haber experimentado dolor menstrual durante la menstruación. Después de la intervención de yoga, los sujetos informaron una disminución del uso de analgésicos durante la menstruación y una disminución de los efectos moderados o graves del dolor menstrual en el trabajo. La intervención de ejercicios de yoga se asoció con la mejora de la escala de función física y dolor corporal, y disminuyó significativamente la hinchazón abdominal, la sensibilidad mamaria, calambres abdominales. (33) 29 2.5 Marco Contextual El Hospital Matilde Hidalgo de Procel se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil Provincia del Guayas en el Guasmo Sur, fue fundado el 5 de agosto de 1988, con atención de los servicios de consulta externa con una dotación de 82 camas disponibles, desde agosto de 1993 asumió las funciones de Jefatura de Área 1 mediante decreto ejecutivo No.3292 del 29 de Abril de 1992 publicado en el registro oficial No.932, el 11 de Mayo del mismo año (34). En el año 2010 se atendió el incremento de la demanda del populoso sector del Guasmo sur de la ciudad de Guayaquil, asigno el contingente necesario para la repotenciación del hospital, gracias a lo cual se cuenta con la infraestructura hospitalaria accesible y propicia para brindar atención en salud de calidad y calidez a los conciudadanos (34). 2.6 Marco Legal En el siguiente apartado de ámbito legal, se enunciará según las normativas jurídicas de manera nacional, la problemática a estudiar en este trabajo de investigación, de tal manera que se pretende puntualizar los principales códigos, y leyes de nuestro país con las más actuales normativas constitucionales publicados por los organismos competentes. 2.6.1 Constitución de la República del Ecuador Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, laalimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir (35). 30 El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional (35). 2.6.2 Ley orgánica de salud El Ministerio de Salud Pública del Ecuador siendo el órgano rector del ámbito salud en el país, publica sus propios estatutos para las redes tanto públicas como privadas en atención de salud entre las cuales destacamos el Artículo 22. Art. 22.- Los servicios de salud, públicos y privados, tienen la obligación de atender de manera prioritaria las emergencias obstétricas y proveer de sangre segura cuando las pacientes lo requieran, sin exigencia de compromiso económico ni trámite administrativo previo (36). 31 CAPÍTULO III METODOLOGÍA 3.1. Diseño de la investigación Se aplicó en el diseño de la investigación no experimental, los criterios relacionados con el enfoque, que es de tipo cuantitativo, se utilizó la metodología descriptiva que es compatible con el enfoque, se utilizó el método deductivo e inductivo, el uso de la técnica denominada encuesta. En este sentido se expone que el diseño de la investigación es el “Plan o estrategia que se desarrolla para obtener la información que se requiere en una investigación y responder al planteamiento”. Esto manifiesta que el diseño de la investigación será el plan de manera general que utilizará el investigador y que mediante un conjunto de procesos de manera ordenada llegará a la respuesta de las interrogantes planteadas al inicio del estudio, para luego analizarlas e interpretarlas de manera lógica y razonable del problema de estudio (37). 3.2. Modalidad de la investigación La metodología cuantitativa “usa la recolección de datos para probar hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar teorías” (37). El provecho metodológico del presente trabajo de investigación se halla en el uso del enfoque cuantitativo, mediante la aplicación de una encuesta que permitirá tomar los datos necesarios de los archivos clínicos de cada paciente que fue atendida en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel. 32 3.3. Tipos de investigación Según finalidad: El presente estudio es de origen transversal, debido a su enfoque de tipo de investigación observacional que analizaron datos de las variables recopiladas en un periodo de tiempo predefinido. Es decir que corresponde al periodo noviembre del 2020 a marzo del 2021 en la ciudad de Guayaquil a las mujeres de 25 a 35 años con cargos relacionados con la salud debido a la presencia del síndrome premenstrual en el Hospital Matilde Hidalgo de Prócel. Según su objetivo gnoseológico: La realización de este trabajo investigativo se utilizó la investigación descriptiva para la explicación de todo ámbito característico involucrado con el temario de síndrome premenstrual, teniendo relación significativa también con las variables pertinentes de esta investigación para así lograr el cumplimiento de los objetivos investigativos. Asimismo, para el análisis de este trabajo se fundamenta en un estudio analítico la información fue plasmada mediante gráficos estadísticos que permitieron la interpretación de estos. 3.4. Métodos de investigación Teóricos: Análisis- síntesis Se empleo este método ya que son procedimientos cognoscitivos. 33 Deductivo-inductivo El empleo del método deductivo – inductivo, conforme el punto de vista de Hernández y otros (38), hacen referencia que, “el primero abarca los datos generales para llevarlas a indicadores particulares, mientras que el segundo es todo lo contrario, analizando información específica para llevarla a teorías generales”. El presente trabajo investigativo utilizo también en su metodología el método deductivo – inductivo, el cual estipulo estudios macro, meso y micro, para posteriormente desencadenar un debate con base en descubrimientos particulares, brindados con base en la interpretación del análisis investigativo. 3.5. Técnicas de investigación Encuesta Método mediante el cual se estudian determinados hechos o fenómenos por medio de lo que expresen los sujetos sobre ellos de manera escrita. 3.6. Instrumentos de investigación Cuestionario de encuesta Cuestionario de entrevista 3.7. Población y Muestra Población La casa asistencial de salud consideró dentro de sus registros estadísticos un total de 207 mujeres de 25 a 35 años con cargos relacionados con la salud debido a la presencia del síndrome premenstrual en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel en el periodo noviembre del 2020 a marzo del 2021 en Guayaquil. 34 Muestra: Bajo este contexto se consideró que muestra fue determinada mediante la aplicación de la fórmula de muestreo para población finita, en donde se obtuvo un total de 135 mujeres que cumplen con los criterios de inclusión debido a la presencia del síndrome premenstrual en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel en el periodo noviembre del 2020 a marzo del 2021 en Guayaquil. Fórmula Fórmula de Muestreo para población finita. n = 𝑍2 ∗ P ∗ Q ∗ N 𝑒2(𝑁 − 1) + 𝑍2 ∗ 𝑃 ∗ 𝑄 Z: es una constante que depende del nivel de confianza que asignemos. El nivel de confianza indica la probabilidad de que los resultados de nuestra investigación sean ciertos N = Población = 207 P = Probabilidad de éxito = 0,5 Q = Probabilidad de fracaso = 0,5 P*Q= Varianza de la Población= 0,25 E = Margen de error = 5,00% NC (1-α) = Confiabilidad = 95% Z = Nivel de Confianza = 1,96 (Z): es una constante que depende de la confiabilidad que asignemos). 35 n = 𝑍2 ∗ P ∗ Q ∗ N 𝑒2(𝑁 − 1) + 𝑍2 ∗ 𝑃 ∗ 𝑄 n = (((1,96)2(207)(0,25))) ((((0,052)(180 − 1) + (1,96)2 (𝑂, 5)(0,5)))) 𝐧 = (((𝟑, 𝟖𝟒) (𝟐𝟎𝟕)(𝟎, 𝟐𝟓))) (((((𝟎, 𝟎𝟎𝟐𝟓 )(𝟐𝟎𝟔) + (𝟑, 𝟖𝟒) (𝑶, 𝟓)(𝟎, 𝟓))))) n = 198,72 0,515 + 0,96 n = 197,76 1,4754 𝐧 = 𝟏𝟑𝟓 3.8 Criterios de inclusión y exclusión Inclusión: • Personal que laboran en Hospital Matilde Hidalgo de Procel. • Mujeres de 25 a 35 años. • Mujeres que padecen de síndrome premenstrual. • Mujeres con encuesta completa. Exclusión: • Mujeres que no cumplan con los criterios de inclusión. 36 3.9 Análisis e interpretación de los resultados. Tabla 2 Síndrome premenstrual según grupo etario. Síndrome premenstrual según grupo etario Frecuencias Porcentajes 25 - 30 años 40 30% 31 - 35 años 95 70% Total 135 100% Gráfico 1 Síndrome premenstrual según grupo etario. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: Jorge Yar (2021) Análisis El 70% (95) de las 135 mujeres investigadas corresponde al grupo etario de 31 a 35 años. 30% 70% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 25 - 30 años 31 - 35 años 37 Tabla 3 Nivel de educación Nivel educación Frecuencias Porcentajes Primaria 11 8% Secundaria 79 59% Tercer nivel 45 33% Cuarto nivel 0 0% Total 135 100% Gráfico 2 Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: Jorge Yar (2021) Análisis En las 135 mujeres
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