INTOXICACION AGUDA

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INTOXICACIÓN AGUDA.
CONDUCTA A SEGUIR EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA ANTE UN
PACIENTE CON EVIDENCIA O
SOSPECHA
Dra. Eidys Rodríguez Herrera*
Dra. Odalis Lima Ortiz**
Dr. Rolando Espín González***
Dra. Dunia Chávez Amaro****
Dr. José Luis Díaz Padrón*****
INTRODUCCIÓN
El vertiginoso desarrollo científico técnico experimen-
tado por la humanidad, así como la industria de la síntesis
química en particular, ha provocado que el hombre se vea
expuesto diariamente a un número creciente de sustancias
químicas en forma de medicamentos, plaguicidas, productos
del hogar e industriales en general, lo que aumenta el riesgo
potencial de intoxicaciones agudas.
En la edad pediátrica las intoxicaciones pueden producir-
se de forma accidental, pero no deben olvidarse otras posibili-
dades como las intoxicaciones intencionales. De forma general
las intoxicaciones agudas ocurren más en niños que en niñas y
sobre todo en las edades comprendidas entre 1 y 4 años.
Las manifestaciones clínicas del paciente intoxicado
están en función de:
· Mecanismo fisiopatológico a través del cual actúa el
tóxico
· El tipo de producto utilizado
· La dosis absorbida
· La vía de entrada del tóxico al organismo
· La cantidad y la concentración del mismo
Es preciso por lo antes expuesto hacer énfasis en es-
tos aspectos mencionados al realizar el interrogatorio y el
examen físico de estos pacientes y señalarlo cuando realiza-
mos una remisión del caso.
Las intoxicaciones agudas son aquellas de corta dura-
ción, absorción rápida del agente químico en dosis única o
varias dosis en cortos períodos de tiempo (máximo 24 horas)
y que los efectos aparecen en general rápidamente y la muer-
te o la cura son el resultado inmediato.
Si tenemos en cuenta lo anteriormente expuesto, en-
tonces se justifica una conducta que consiste en la aplica-
ción de un grupo de medidas, que permitan corregir las alte-
raciones de las funciones vitales del organismo para preser-
var la vida del paciente y eliminar lo más rápidamente posible
la interacción del tóxico con los órganos blancos, atenuan-
do o corrigiendo los diversos efectos tóxicos. En la última
página de este tema se muestra la conducta a seguir ante un
paciente con evidencia o sospecha de intoxicación aguda.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS
INTOXICACIONES AGUDAS
El tratamiento de toda intoxicación aguda se basa en
los principios siguientes:
I. Eliminar rápidamente la sustancia tóxica en la vía de
entrada e impedir nuevas absorciones de la misma
II. Eliminar la sustancia tóxica absorbida
III. Tratar las alteraciones de las funciones vitales del
organismo, así como la terapéutica sintomática de las
complicaciones
IV. Antídototerapia
I. Eliminar rápidamente la sustancia tóxica en la
vía de entrada e impedir nuevas absorciones de
la misma.
1. Si el tóxico fue inhalado
· Retirar al individuo del sitio de exposición y traslado
a un lugar ventilado
· Aplicar respiración artificial; contraindicada cuando
se trata de gases altamente irritantes o nocivos
· Administrar oxígeno tan pronto como sea posible
2. Si contacto cutáneo
· Eliminar las ropas contaminadas y realizar lavado de
la piel con agua y jabón
3. Si contacto ocular
· Realizar lavados oculares con agua durante 15 minutos.
· No usar antídotos químicos locales
· Valorar con oftalmología
4. Si fue ingerido
· Realizar emesis
· Lavado gástrico
· Administrar adsorbentes
· Administrar catárticos
· Realizar lavado intestinal
* Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Toxicología Clínica.
Profesora Instructora. Hospital Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto”,
Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Hospital General Univer-
sitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos
*** Especialista de I Grado en Medicina General Integral y de I Grado en
Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario “Dr. Gustavo
Aldereguia Lima”, Cienfuegos
**** Especialista de I Grado en Pediatría. Hospital Pediátrico Universitario
“Paquito González Cueto”, Cienfuegos
***** Especialista de I Grado en Medicina General Integral y de I Grado en Medi-
cina Deportiva. Centro Provincial de Medicina Deportiva, Cienfuegos
Correspondencia a: Dra. Eidys Rodríguez Herrera. Hospital Pediátrico Universita-
rio “Paquito González Cueto”. Calle 39 No 3602, Cienfuegos 55100, Cuba
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EMESIS
Es el primer proceder a realizar. Puede ser efectiva has-
ta 3-4 horas después de la ingestión Ej: ASA, meprobamato.
El vómito se puede provocar de forma mecánica pro-
duciendo depresión de las 2/3 posteriores de la lengua que
desencadena el reflejo nauseoso o empleando sustancias
emetizantes como el jarabe de ipecacuana. No administrar
más de 2 dosis.
Dosis: niños de 6-8 meses 5ml
niños de 9-12 meses 10ml
niños de 1.1/2 años- 12 años 15ml
Adultos 30ml
Contraindicaciones del uso del jarabe de Ipecacuana
· Disminución del nivel de conciencia
· Ingestión de corrosivos
· Estados convulsivos o pacientes con antecedentes
de epilepsia
· Ingesta de sustancias convulsivantes
· Ingesta de sustancias volátiles y derivados del pe-
tróleo
· Crisis de hipertensión arterial
· Niños menores de 6 meses
LAVADO GÁSTRICO
Se realizará con el paciente en decúbito lateral izquier-
do, elevando el extremo distal de la camilla. En esa posición
se introduce la sonda esofágica de Faucher o sonda de levine
lo más gruesa posible, debiéndose comprobar que se en-
cuentra en el estómago y no en la vía respiratoria. A conti-
nuación se aspirará el contenido gástrico y se practican su-
cesivos lavados del estómago sin pasar de 5 ml/kg en cada
enjuague porque puede vencer la resistencia del esfínter
pilórico y pasar el contenido gástrico al duodeno.
En caso de los niños debe utilizarse solución salina.
Repetirse la maniobra hasta que el agua del lavado salga
clara.
Contraindicaciones del lavado gástrico
· Ingestión de cáusticos
· Depresión del SNC en pacientes no intubados
· Malformaciones del tracto digestivo superior
· Estados convulsivos en pacientes no intubados o
con posibilidades de convulsionar en los siguientes
15 minutos por las características propias del tóxico.
· Ingestión de hidrocarburos
LOS ADSORBENTES
Son sustancias químicas con afinidad para unirse a
los tóxicos a nivel gastrointestinal y formar un complejo tóxi-
co-adsorbente, que no se absorbe y es eliminado con las
heces fecales. Es la medida terapéutica de mayor utilidad
para evitar el paso del tóxico a la sangre.
Los más frecuentementes utilizados son:
1. Tierra de Fuller: Para derivados del piridilo
(Paraquat, Diquat) Dosis: 60 gramos diluidos en 200
ml de agua (solución al 30 %) cada 2 a 4 horas.
2. Bentonita: Dosis: 60 gramos diluidos en 200 ml de
agua (solución al 7 %).cada 2 a 4 horas
3. Carbón activado: Dosis inicial: 1gr/kg de peso. Do-
sis repetidas: 0,2 – 0,3 gr/kg/cada 2 – 4 horas en
caso de dosis ingerida elevada, tóxicos con excre-
ción biliar y/o circulación enterohepática, tóxicos
que retarden el vaciamiento gástrico o formen con-
gregados gástricos.
Contraindicamos el carbón activado
· Intoxicación por alcoholes
· Intoxicación por cáusticos y corrosivos
· Intoxicación por hidrocarburos
· Intoxicación por metales
CATÁRTICOS
Son medicamentos que aceleran el tránsito intestinal,
lo que dificulta la absorción del tóxico.
A. Sorbitol 70 % (V/Oral)
Niños — 0,5 gr/kg/dosis
Adultos –50 ml/dosis
B. Manitol 20% (V/Oral)
Niños — 0,3 gr/kg/dosis
Adultos 100 ml/dosis
Indicación de los catárticos
· Siempre que se utilice un adsorbente
· Que no esté anulado el peristaltismo
· Preferencia los catárticos osmóticos
· Se puede repetir 4 dosis en 24 horas
II. Eliminar la sustancia tóxica absorbida
Gastroenterodiálisis
Es capaz de disminuir los niveles plasmáticos de cier-
tos fármacos mediante dosis repetidas de carbón activado,
al ocasionar el paso de estos de la sangre a la luz intestinal
mediante difusión pasiva dependiente de un gradiente de
concentración. Está indicada en la intoxicación por
fenobarbital, carbamazepina, difenilhidantoína, glutetimida,
meprobamato,salicilatos, teofilina, dapsone, nadolol.
Métodos de depuración renal
La depuración renal tiene indicación precisa sólo en
un número limitado de intoxicaciones.
Indicaciones de la diuresis forzada
1. Que el tóxico y/o sus metabolitos se excreten por vía
renal
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2. Concentración elevada del tóxico en sangre
3. Terapia de sostén de las funciones vitales insuficiente
Indicacioens de la diuresis forzada alcalina
· Intoxicaciones por barbitúricos
· Intoxicación por salicilatos
· Intoxicación por plaguicidas derivados del ácido fe-
 noxiacético
Para lograr dicha alcalinidad el PH urinario debe estar
entre 7 y 8,5.
Contraindicaciones de la diuresis forzada
· Deterioro de la función renal
· Hipotensión arterial refractaria al tratamiento
· Cardiopatías severas o insuficiencia cardíaca
· Pacientes de la tercera edad
· Hepatopatías crónicas
Las soluciones parenterales que se utilizan para el tra-
tamiento de las diuresis forzadas pueden ser dextrosa 5 %,
Solución salina fisiológica 0,9 %, manitol 20 %, etc.
Los métodos de depuración extrarrenal se reservan
para la atención secundaria.
III. Tratar las alteraciones de las funciones
vitales del organismo y las manifestaciones
clínicas presentadas
Este aspecto es de gran importancia en la conserva-
ción de la vida, por lo que se debe prestar especial atención
en identificar y tratar las manifestaciones clínicas lo más pre-
coz posible.
Principales medidas
1. Mantener vías aéreas permeables, de ser necesario rea-
lizar intubación endotraqueal y ventilar al paciente
2. Tratar la hipotensión, el shock
3. Corregir los trastornos electrolíticos
4. Controlar las convulsiones
5. Tratar el edema cerebral
6. Tratamiento sintomático del resto de las manifesta-
ciones clínicas que surjan
7. En caso de encontrarnos frente a intoxicaciones por
drogas de abuso la sedación se hará con
benzodiacepinas nunca con fenotiacinas
IV. Antídototerapia
Antídoto: Aquella sustancia terapéutica usada para
contrarrestar la acción tóxica de un xenobiótico específico.
Antídotos más frecuentemente utilizados, disponibles
en los botiquines antitóxicos de la Atención Primaria.
1. Intoxicación por benzodiacepinas
Anexate (Flumazenil) Ámpulas de 5 ml/0.5 mg y 10 ml/ mg
Niños: Dosis inicial: 0,01 a 0,05 mg/kg EV cada 2-3
minutos.
Dosis de mantenimiento: 0,03 – 0,04 mg a durar 6 horas.
Dosis máxima 1 mg
Adultos: Dosis inicial 0,3 mg EV Lento. Repetir igual
dosis cada 1 minuto hasta lograr niveles de concien-
cia sin pasar de 2 mg.
Dosis de mantenimiento: Dejar en infusión a razón 0,1
– 0,4 mg/hora a durar de 6 a 24 horas.
Tener en cuenta:
· No administrar a embarazadas.
· Administrar con cuidado si concomita con
Antidepresivos tricíclicos, Isoniacida, Cocaína, Propoxifeno,
porque pueden producir convulsiones.
2. Intoxicación por paracetamol
Acetil cisteina (Mucomyst NAC) ámpulas 100mg/ml.
Dosis inicial: vía oral 140 mg/kg
Dosis mantenimiento: vía oral 70 mg/kg/cada 4 horas
hasta completar 17 dosis
Tener en cuenta:
· La dosis de mantenimiento se hará en la atención
secundaria
3. Intoxicación por opiáceos
Naloxona: ámpulas 0,4mg/ml
Niños: Dosis de ataque: 0,01 mg/kg cada 2-3 minutos.
EV lento
Dosis máxima: 2 mg
Adultos: 0,4 - 0,8 mg EV lento cada 2-3 min
Dosis máxima 10 mg.
Dosis de mantenimiento: 0,4-0,8 mg/h
4. Intoxicación por sustancias inhibidoras de la colinesterasa
Atropina ámp (0,5 –1 – 2 mg/ml)
Niños: 0,01-0,05 mg/kg EV
Adultos: Según intensidad de la intoxicación
Intoxicación leve: manifestaciones muscarínicas sin
llegar al edema pulmonar 1-2 mg EV cada 10 minutos.
Intoxicación moderada: existe edema pulmonar pero
sin toma del S.N.C. administramos de 3-4 mg EV cada 10
minutos
Intoxicación severa: toma del S.N.C. admnistramos de
5-6 mg EV cada 10 minutos.
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Tener en cuenta:
· Se administra hasta lograr signos de atropinización
(signo clave es sequedad de las mucosas)
· En ausencia de manifestaciones clínicas no usar
muscarínicos
· La dosis de mantenimiento debe estar cerca de la
mitad que recibió el paciente para atropinizarce
· Mantener atropina en dependencia de la respuesta
del paciente e ir disminuyendo la dosis gradualmente (no
menos de 3 días)
· Tomar frecuencia cardíaca cada 1 hora
5. Intoxicación por sustancias órganos fosforadas, como
reactivador de la colinesterasa
Toxogonín ámp 250 mg/ml
Niños: Dosis 4-8 mg/kg/día repartidos en 3 dosis, EV
lento o IM
Adultos: 250 mg EV lento o IM
Tener en cuenta:
· La 1ª dosis se administra 5 min después de la 1ª dosis
de Atropina
· La 2ª dosis a las 2 horas
· La 3ª dosis a las 4 horas
· No usar 36 horas post ingestión
6. Intoxicación por sustancias metahemoglobinizantes
Azul de metileno 1 % (10 mg/ml) (200 mg/20 ml)
Dosis de entrada: 1 - 2 mg/kg EV lento o 0,1 - 0,2 ml/kg
diluido en Dextrosa 5 %. No pasar de 7 mg/kg. Si no
hay respuesta se puede repetir a las 2 horas.
Tener en cuenta:
· No usar el antídoto en ausencia de manifestaciones
 clínicas.
· No administrar en caso de insuficiencia renal.
CONDUCTA A SEGUIR EN LA ATENCIÓN PRIMARIA ANTE UN PACIENTE CON
EVIDENCIA O SOSPECHA CLÍNICA DE INTOXICACIÓN AGUDA.
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“El niño, que es de exquisita naturaleza, sueña
de amores, porque padece de sueños”