Cardiología-78

Vista previa del material en texto

78
8.1. Estenosis mitral
Consiste en la reducción del orificio valvular mitral a menos 
de 2 cm2, con obstrucción del flujo de entrada al ventrículo 
izquierdo. En condiciones normales, el área de apertura mitral 
es de 4 a 6 cm2. Se considera una estenosis mitral como ligera 
cuando tiene un área entre 1,5-2 cm2, moderada cuando el 
área oscila entre 1-1,5 cm2 y estenosis mitral severa cuando 
tiene un área por debajo de 1 cm2.
La mayor parte de los casos se dan en mujeres (2/3 de los 
casos), apareciendo sobre todo sobre los 30-40 años. En un 
40% de los casos la lesión valvular es mixta (es decir, estenosis 
asociada a cierto grado de insuficiencia mitral).
Etiología
• Reumática (la más frecuente): dada la gran disminución de 
enfermedad reumática en los últimos años, hoy en día la EM 
se ha convertido en una valvulopatía infrecuente. Suele aso-
ciar insuficiencia mitral. Cuando la EM se asocia a CIA se 
denomina síndrome de Lutembacher.
• Congénita.
• Degenerativa: calcificación del anillo mitral y de zonas suba-
nulares (se da en personas de edad avanzada).
Fisiopatología
Cuando el área valvular está por debajo de 1-1,5 cm2, la pre-
sión de la aurícula izquierda aumenta y comienzan las manifes-
taciones clínicas (habitualmente disnea de esfuerzo que es el 
síntoma más precoz y más frecuente). La clínica puede exacer-
barse en situaciones en las que aumente la frecuencia cardiaca, 
ya que se acorta la diástole y con ello el tiempo de llenado 
ventricular. Por este motivo, suelen ser mal toleradas las taqui-
cardias. La caída en FA de estos pacientes es especialmente mal 
tolerada, tanto por el aumento de la frecuencia cardiaca como 
por la pérdida de la contribución de la contracción auricular al 
llenado ventricular, que en estos pacientes tiene mayor prota-
gonismo que en individuos sanos. La rotura de pequeñas venas 
pulmonares, congestionadas por el aumento de la presión, 
producirá hemoptisis. En los primeros estadios de la enferme-
dad se produce hipertensión arterial pulmonar precapilar, que 
es reversible y reactiva a la hipertensión pulmonar poscapilar 
(que a su vez es secundaria al aumento de presiones en la 
aurícula izquierda). Conforme avanza la enfermedad, aparece-
rá una hipertensión arterial pulmonar precapilar irreversible y 
que suele coincidir con una mejoría paradójica en la sintoma-
tología del enfermo (MIR). La mejoría de la disnea cuando se 
establece una hipertensión pulmonar irreversible se produce 
por una disminución del flujo arterial al pulmón, secundario a 
una claudicación del ventrículo derecho, con lo que mejora la 
congestión venosa y, por tanto, la disnea.
Figura 1. Válvulas cardiacas. Nótese la proximidad que existe entre la válvula 
aórtica (A) y la mitral (M). Esta zona entre ambas válvulas se llama zona de 
contigüidad mitro-aórtica y es atravesada por el sistema de conducción. Por 
este motivo, las endocarditis, sobre todo aórticas, pueden extenderse hacia 
esta zona y provocar trastornos de conducción (lo más típico es la prolongación 
del PR) (MIR).
A
P
M
T
Valvulopatías
Tema 8
Es uno de los temas más preguntados de Cardiología en el MIR. Se 
trata de un tema con un gran componente fisiopatológico (quizás el 
que más del MIR), por ello es muy importante que entiendas bien la 
fisiopatología de cada una de las valvulopatías.
Lo más importante es conocer la auscultación típica de cada 
valvulopatía y las indicaciones de intervención (quirúrgica 
o percutánea). 
Enfoque MIR
Las estenosis valvulares se toleran clínicamente peor
que las insuficiencias (clínica más precoz).
Las insuficiencias mitral y aórtica dilatan el ventrículo izquierdo 
(las estenosis no).
La ecocardiografía es la técnica diagnóstica de elección
de todas las valvulopatías.
Recuerda...
Autores: Borja Ruiz Mateos, H. Central de la Cruz Roja (Madrid). Aida Suárez Barrientos, Clínica U. de Navarra (Madrid). Elena Fortuny 
Frau, H. U. Son Espases (Palma de Mallorca).