Cardiología-80

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
80
el cálculo del área valvular (por planimetría en eco 2D o 
Doppler), determinar la coexistencia de regurgitación mitral, 
el tamaño de AI y la presencia de trombos. También permite 
determinar la presión pulmonar. Permite el cálculo de un 
score valvular que determina si la estenosis es o no favorable 
para valvuloplastia (valora en aparato valvular y subvalvular, 
el grosor y flexibilidad de las valvas, las cuerdas tendinosas, la 
presencia de calcio).
Tratamiento
Médico
• Tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
- Restricción de sal, diuréticos (MIR).
• Tratamiento de la FA.
- Control de la frecuencia (betabloqueantes, calcioantago-
nistas, digoxina).
- Plantear cardioversión eléctrica o farmacológica para inten-
tar reinstaurar el ritmo sinusal (suele ser difícil al tratarse de 
pacientes con aurículas muy dilatadas).
Intervencionista
Está indicado en los pacientes con estenosis mitral moderada-
severa (área menor a 1,5 cm2) sintomática (MIR). También 
existe indicación de intervenir a pacientes asintomáticos con:
• Hipertensión pulmonar severa (PAP >50 mmHg). 
• Alto riesgo embólico: embolia previa, FA paroxística o de re-
ciente diagnóstico.
• Riesgo de descompensación clínica: deseo de embarazo, ne-
cesidad de cirugía mayor.
Existen dos posibilidades de intervención:
• Valvuloplastia percutánea con balón: es la técnica de elec-
ción, siempre que sea posible por su menor mortalidad (1% 
con respecto al 2-4% de la cirugía valvular). Está indicada en 
pacientes con válvulas móviles, flexibles y poco calcificadas 
(score favorable: igual o menor a 8/16).
 Está contraindicada en presencia de trombos en la aurícula 
izquierda o si existe insuficiencia mitral significativa acompa-
ñante (MIR). Como complicaciones destacan la insuficiencia 
mitral residual y, a largo plazo, la reestenosis.
• Intervención quirúrgica: está indicada cuando la valvuloplastia 
no puede hacerse (score de Wilkins desfavorable, trombo en 
aurícula izquierda o insuficiencia mitral significativa acompa-
ñante). Se realiza especialmente en pacientes sintomáticos 
(aunque puede considerarse en pacientes asintomáticos con 
otras indicaciones de intervención). La técnica más empleada 
es la sustitución de la válvula enferma por una prótesis. Oca-
sionalmente, si la anatomía es favorable, se puede llevar a 
cabo una comisurotomía bajo visión directa. Durante la inter-
vención, en muchos casos, se puede excluir la orejuela iz-
quierda y tratar la FA coexistente si estuviese presente 
mediante visión directa. 
Figura 5. Ecocardiografía tridimensional de una estenosis mitral con la típica 
imagen en “boca de pez”.
Figura 6. Valvuloplastia percutánea con catéter balón: obsérvese el inflado del 
balón de Inoue a nivel de la válvula mitral.
VPCB = valvuloplastia percutánea con balón.
Figura 7. Algoritmo de manejo de la estenosis mitral.
Sintomático
Asintomático
-HTP severa
-Fa reciente/
 embolia previa
-Cirugía mayor
-Deseo de embarazo
¿Es posible VPCB? ¿Es posible VPCB?
Estenosis mitral
moderada-severa 
NoNo Sí
Excepcionalmente
recambio valvular VPCB Recambio valvular