Chacón Vásquez Julio César

•

SIN SIGLA

Abigail Flores

7/6/2024

¡Este material tiene más páginas!

Vista previa del material en texto

BIB
LIO
TE
CA D
E F
ARMACIA
Y
B
IO
QUIM
IC
A
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y
BIOQUÍMICA

COSTOS DE TRATAMIENTO DE PACIENTES CON SÍNDROME
GUILLAIN BARRÉ EN EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA Y
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL
NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. 2008

INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL ÁREA
HOSPITALARIA

PARA OPTAR EL:
TÍTULO DE

QUÍMICO FARMACÉUTICO

AUTOR:
Br. CHACÓN VÁSQUEZ JULIO CÉSAR.

ASESOR:
Mg. Q.F. ROBERTO YBAÑEZ JULCA.

TRUJILLO-PERÚ

2009

AGRADECIMIENTO

A Dios, nuestro padre, por bendecir
y guiar mi camino, especialmente
en los momentos difíciles de mi vida,
ayudándome a superar los obstáculos
y seguir adelante logrando así, alcanzar
mis metas trazadas.

Gracias padre nuestro por tu infinita
misericordia, con profundo amor y respeto
sigue bendiciendo mi vida
por el sendero del bien.

EL AUTOR.

A mis padres:

Gaudencia y Asunción

Por su confianza y cariño que
siempre me brindaron. Gracias por
inculcar en mí: el estudio
la responsabilidad, el respeto, la humildad
y la fuerza de seguir adelante.

Julio César.

Un agradecimiento especial al profesor asesor Mg. Q.F. ROBERTO YBAÑEZ
JULCA, por su orientación, colaboración y apoyo infinito, lo cual hizo posible la
realización del presente Informe.

Gracias

EL AUTOR

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Dra. Q.F. Ana María Guevara Vásquez
PRESIDENTE

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Mg. Q.F. Roselly Robles Hilario
MIEMBRO

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Mg. Q.F. Roberto Ybañez Julca
MIEMBRO

Señores miembros del Jurado Dictaminador:

De conformidad con las disposiciones legales y vigentes del reglamento de grados y
títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de La
Libertad-Trujillo, someto a vuestro elevado criterio el presente informe intitulado:
“Estudio comparativo de costos en pacientes con Síndrome de Guillain – Barre que
recibieron tratamiento con plasmaféresis versus sin plasmaféresis en el Servicio
de Neurología y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins. Enero - Diciembre del 2008”. Con el cual pretendo optar el título
de Químico Farmacéutico. Esperando vuestra aprobación Señores Miembros del Jurado,
dejo a su criterio la calificación del presente informe.

Trujillo, Julio de 2009.

Chacón Vásquez, Julio César

RESUMEN

El presente trabajo de investigación, es un estudio descriptivo, de corte transversal y
retrospectivo hasta el mes de junio de 2008, y de julio a diciembre de 2008 se continuó
con un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, cuyo objetivo general es
determinar costo de tratamiento de pacientes con Síndrome Guillain Barré. El universo
muestral estuvo constituido por pacientes con Síndrome Guillain Barré del Servicio de
Neurología 13 “A” y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins que fueron hospitalizados a partir del 01 de Enero al 31 de
Diciembre del 2008. Los datos de consumo y costo de medicamentos fueron extraídos
de la base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria de la farmacia de Dosis Unitaria
del hospital. El costo de hospitalización, pruebas de laboratorio, procedimientos, terapia
física y rehabilitación y plasmaféresis fueron obtenidas de la oficina de contabilidad y
costos de la oficina de Finanzas del hospital. A los pacientes se les clasificó según la
escala funcional modificada de Van Der Merché y Van Doorn. El gasto promedio Total
del tratamiento de pacientes con Síndrome Guillain Barré que recibieron plasmaféresis
en las diferentes escalas funcionales fue de: Escala funcional 3 de S/. 20470.43; escala
funcional 4 de S/. 37777.992; escala funcional 5 de S/. 32187.76; mientras que en
pacientes que no recibieron plasmaféresis fue de: escala funcional 2 de S/. 19784.0875;
escala funcional 3 de S/. 33828.86; escala funcional 4 de S/. 54084.61; escala funcional
5 de S/. 98341.55

Palabras clave: Plasmaféresis, costo de tratamiento.

ABSTRACT

This research is a descriptive, cross sectional and retrospective in June 2008 and July to
December 2008 continued with a descriptive, longitudinal and prospective study, whose
overall objective is to determine cost of treatment of patients with Guillain Barré
syndrome. The sample universe consisted of patients with Guillain Barré Syndrome
Neurology Service 13 "A" and the Intensive Care Unit, Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins who were hospitalized from 01 January to 31 December 2008.
Consumption data and cost of drugs were extracted from the database management
system of the hospital pharmacy unit dose of the hospital. The cost of hospitalization,
laboratory tests, procedures, rehabilitation and physical therapy and plasmapheresis
were obtainedfrom the office of accounting and office costs of hospital finances. The
patients were classified according to the modified functional and Merch Van Der Van
Doorn. The average total treatment of patients with Guillain Barré syndrome who
received plasma exchange in the different functional levels was: Scale 3 functional S /.
20470.43; scale functional S 4. 37777.992; scale functional 5 S /. 32187.76, while in
patients not receiving plasmapheresis was: functional level 2 S /. 19784.0875; scale
functional S 3. 33828.86; scale functional S 4. 54084.61; scale functional 5 S /.
98341.55

Keywords: Plasmapheresis, cost of treatment

ÍNDICE

PÁGINAS PRELIMINARES
Agradecimiento ................................................................................... i
Jurado Dictaminador .......................................................................... iv
Presentación......................................................................................... v
Resumen .............................................................................................. vi
Abstract ............................................................................................... vii

I. INTRODUCCIÓN ..................................................................... 01
II. MATERIAL Y MÉTODO......................................................... 14
III. RESULTADOS .......................................................................... 21
IV. DISCUSIÓN ............................................................................... 29
V. CONCLUSIONES ...................................................................... 37
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................... 39
ANEXOS

El Síndrome de Guillain Barré (SGB) es una enfermedad autoinmune, cuyas
hipótesis señalan que estaría desencadenada por una infección viral o bacteriana,
caracterizada por una debilidad simétrica, rápidamente progresiva, de comienzo
distal y avance proximal, a veces llegando a afectar la musculatura bulbar
respiratoria, y que cursa con pérdida de reflejos osteotendinosos y con signos
sensitivos leves o ausentes.(1)

En el mundo se reporta una incidencia anual de 1 a 3 de cada 100 000 habitantes.
Suele afectar a personas de cualquier edad y sexo con 2 picos de presentación: Uno
en la etapa adulta joven y otra en ancianos. Es rara en niños menores de un año de
edad. (2)

Hay pocas ideas claras respecto a la etiología de esta enfermedad. Lo que se conoce
hasta ahora es que el sistema inmunológico del organismo ataca a sus propios tejidos
destruyendo la cobertura de mielina que rodea a los axones de los nervios
periféricos, e inclusive a los propios axones. Cuando esto ocurre, los nervios son
incapaces de transmitir señales con eficiencia. Por ello los músculos comienzan a
perder su capacidad de responder a las señales nerviosas, las cuales deberían
transportarse a través de la red nerviosa. El cerebro también recibe menos señales
sensoriales del resto del cuerpo, produciendo una incapacidad de sentir las texturas,
el calor, el dolor y otras sensaciones que trae como consecuencia la recepción de
señales inapropiadas que producen cosquilleo de la piel o sensaciones dolorosas.
Debido a que las señales que van y vienen desde y hacia los brazos y las piernas han
de recorrer largas distancias, son las más vulnerables a la interrupción. Por tanto, la

Se sospecha que cuando el Síndrome Guillain Barré (SGB) va precedido de una
infección viral, el virus cambia la naturaleza de las células en el sistema nervioso por
lo que el sistema inmunológico las trata como células extrañas. También es posible
que el virus haga que el propio sistema inmunológico sea menos discriminador
acerca de qué células reconoce como propias, permitiendo a algunas de estas células
inmunológicas, como ciertas clases de linfocitos, ataquen la mielina(10).

Hay estadísticas que señalan que aproximadamente el 75% de los pacientes sufrieron
una infección aguda (usualmente respiratoria o gastrointestinal) previa a la aparición
del síndrome. Otro 20 a 30% de estos casos podría deberse a infecciones por
Campylobacter jejuni y una proporción similar a Citomegalovirus o al virus de
Epstein Barr. Hay reportes que señalan a su vez ciertas posibles asociaciones, en
menor grado a Micoplasma pneumoniae, VIH y Virus del Herpes Simple.(4)

Se cree que el síndrome de Guillain Barré se origina por una respuesta autoinmune
a antígenos extraños (agentes infecciosos, vacunas) que son mal dirigidos al tejido
nervioso del individuo. El sitio donde causan daño son los gangliósidos (complejo de
glicoesfingolípidos que están presentes en grandes cantidades en el tejido nervioso
humano, especialmente en los nodos de Ranvier). Un ejemplo es el gangliósido
GM1, que puede estar afectado en el 20 a 50% de los casos, especialmente en
aquellos casos que han tenido una infección anterior por Campylobacter jejuni(10)

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
http://es.wikipedia.org/wiki/Virus
http://es.wikipedia.org/wiki/Linfocitos
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastrointestinal&action=edit&redlink=1
http://es.wikipedia.org/wiki/Campylobacter_jejuni
http://es.wikipedia.org/wiki/Citomegalovirus
http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_de_Epstein_Barr
http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_de_Epstein_Barr
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Micoplasma_pneumoniae&action=edit&redlink=1
http://es.wikipedia.org/wiki/VIH
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Virus_del_Herpes_Simple&action=edit&redlink=1
http://es.wikipedia.org/wiki/Ant%C3%ADgenos
http://es.wikipedia.org/wiki/Gangli%C3%B3sidos
http://es.wikipedia.org/wiki/Nodo_de_Ranvier
BIB
LIO
TE
CA D
E F
ARMACIA
Y
B
IO
QUIM
IC
A
12
El resultado final de estos ataques autoinmunes en los nervios periféricos es la
pérdida de mielina y consecuentemente, el bloqueo en la conducción nerviosa. A
pesar de esto, la función axonal permanece intacta y la recuperación puede ser tan
rápida como ocurra la remielinización. Si la degeneración axonal es extrema (en
casos severos de Síndrome Guillain Barre), la recuperación se dacon mayor lentitud
y habrá un mayor grado de daño residual. Estudios recientes han demostrado que
aproximadamente el 80% de los pacientes cursan con pérdida de mielina, y el 20%
restante tiene pérdida axonal (22)

El Síndrome de Guillain Barré se denomina síndrome más que enfermedad porque
no está claro que entre en juego un agente patógeno concreto. Un síndrome es una
condición médica caracterizada por un cúmulo de síntomas (lo que siente el
paciente) y signos (lo que el médico puede observar o medir). Los signos y síntomas
del síndrome pueden ser bastante variados, por lo que los médicos pueden, en raras
ocasiones, encontrar difícil diagnosticar el Síndrome de Guillain Barré en sus
primeras etapas (5).

Varios desórdenes tienen síntomas similares a los que se encuentran en el Síndrome
de Guillain Barré, por lo que los clínicos examinan e interrogan a los pacientes
cuidadosamente antes de hacer un diagnóstico. Colectivamente, los signos y
síntomas forman un cierto patrón que ayuda al clínico a diferenciar el Síndrome de
Guillain Barré de otros desórdenes. Por ejemplo, se observarán síntomas si aparecen
en ambos lados del cuerpo (lo más común en el síndrome de Guillain Barré) y la
velocidad con la que aparecen los síntomas (en otros desórdenes, la debilidad
muscular puede progresar a través de meses en vez de días o semanas). En el

Dentro de los rasgos que apoyan al diagnóstico tenemos: A) los rasgos clínicos:
Progresión de la debilidad muscular (50% alcanzan la máxima debilidad en 2
semanas, 80% en tres y 90% en cuatro semanas), síntomas y signos sensitivos leves,
afectación de nervios craneales (debilidad facial en el 50 % de los casos), disfunción
autonómica (taquicardia, hipotensión postural, hipertensión arterial, signos
vasomotores), ausencia de fiebre al comienzo. B) criterios de líquido cefalorraquídeo
(LCR): Proteínas aumentadas tras la primera semana, 10 células/mm3 o menos
(leucocitos mononucleares); existiendo algunas variantes como sin aumento de LCR
en 1 – 10 semanas (raro), LCR con 11 – 50 leucocitos mononucleares. C) criterios
electrofisiológicos: 80% tiene disminución de la velocidad de conducción, las
latencias distales están aumentadas, abolición o retardo de la latencia de la onda F;
pero un 20% puede tener normal la VC, y con frecuencia pueden tardar en
enlentecerse (7).

Los científicos se están concentrando en buscar nuevos tratamientos y en
perfeccionar tratamientos existentes. También se está examinando el funcionamiento
del sistema inmunológico para determinar qué células son responsables de iniciar y
emprender el ataque contra el sistema nervioso. El hecho de que tantos casos de
Guillain Barré comiencen después de una infección viral indica que ciertas
características de esos virus pueden activar al sistema inmunológico de forma

Dentro del tratamiento específico para el Síndrome de Guillain Barré tenemos a los
glucocorticoides, tratamiento con inmunoglobulinas y plasmaféresis. Estos fármacos
se han utilizado durante más de 20 años por vía oral, endovenosa e intratecal y aún
en la década actual los resultados son controversiales (22).

El uso de hormonas esteroideas son usadas como forma de reducir la gravedad de
Guillain Barré, pero los estudios clínicos controlados han demostrado que este
tratamiento no sólo no es eficaz, sino que puede incluso tener un efecto perjudicial
sobre la enfermedad (5).
En el tratamiento con corticoides no hay diferencia significativa en la eficacia de
mejoría del Síndrome entre esteroideos. Los corticoides no debería ser usados en
forma rutinaria en el Síndrome de Guillain Barré(9) .

Según Estrada en la década de los 90 obtuvo resultados satisfactorios con el uso de la
betametasona intratecal en dosis de 8 mg en días alternos hasta completar 8 dosis. El
peso de esta terapéutica descansa en los hallazgos anatomopatológicos en relación
con la lesión isquémica secundaria al atrapamiento de las raíces en el agujero neural
y de conjunción por el proceso inflamatorio. Sin embargo el resto de la literatura
médica revisada no propone este esquema terapéutico (12).

Un estudio piloto del Dutch Guillain Barré Study Group en 1994, informó excelentes
resultados con el uso combinado de metilprednisolona y gammaglobulina por vía
endovenosa (7).

En la terapia de inmunoglobulina de alta dosis, los médicos administran inyecciones
intravenosas de proteína que, en cantidades pequeñas, el sistema inmunológico
utiliza naturalmente para atacar a los organismos invasores. Los investigadores han
descubierto que la administración de altas dosis de estas inmunoglobulinas,
derivadas de un conjunto de miles de donantes normales, a pacientes de Guillain
Barré puede reducir el ataque inmunológico sobre el sistema nervioso. Los
investigadores no conocen por qué o cómo funciona esto, aunque se han propuesto
varias hipótesis(5) .

La inmunoglobulina intravenosa utilizada en dosis inmunomoduladora ha
demostrado ser tan eficaz como la plasmaféresis. Se desconoce el modo de acción, se
han propuesto varios mecanismos: 1) inhibición de síntesis de anticuerpos 2) como

El mecanismo más aceptable es el que propone Piferrer Ruiz, en el cual se cree que
las inmunoglobulinas intravenosas disminuyen la acción del complemento activado
(C3a y C4a) a las células diana; razón por la cual deben considerarse sus efectos
secundarios al administrarlas, aunque se plantea que aparecen apenas en 10 % de los
casos. (11) La dosis total inmunoglobulina es de 2 g/kg de peso corporal y se
administra durante 5 días (0.4 g/kg de peso corporal/día durante cinco dias) (2).

En el Hospital Edgardo Rebagliati Martins el uso de inmunoglobulinas es
excepcional, posiblemente a la formación que los especialistas tienen (la escuela de
donde provengan), lo cual hace que se inclinen elegir el tratamiento sintomático y/o
por corticoides, o por la plasmaféresis. De acuerdo con estos conceptos teóricos y
resultados se realiza la intervención terapéutica en la medida en que empeora el
paciente; de modo práctico ir detrás de los síntomas (10).

La plasmaféresis y la terapia de inmunoglobulina de alta dosis son los remedios
utilizados. Ambos son igualmente eficaces, pero la inmunoglobulina es más fácil de
administrar (5).

La plasmaféresis es un método mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se
procesa de forma que los glóbulos blancos y rojos se separen del plasma o la porción
líquida de la sangre. Las células de la sangre se devuelven luego al paciente sin el

La plasmaféresis tiene un riesgo de complicaciones algo mayor, y es más molesta
por lo que en general parece recomendable comenzar con las inmunoglobulinas y
dejar a la plasmaféresis en caso de fracaso o recaída (1) .

Por otra parte, la plasmaféresis constituye un tratamiento adecuado y se fundamenta
su utilización por la reducción de anticuerpos y eliminación de otros elementos
inmunorreguladores como linfocinas, componentes del complemento, complejos
inmunes y otros reactantes de la fase aguda. Esta terapéutica se recomienda aplicarla
a pacientes que presentan un grado severo de la enfermedad (17).

Inicialmente, Vajsar estableció una clasificación para pacientes pediátricos en 5
grados: grado I signos ligeros, grado II camina 5 m sin ayuda, grado III camina 5 m
con ayuda, grado IV postrado y grado V requiere de soporte ventilatorio. Requieren
de plasmaféresis los niños que se encuentren a partir del grado IV con resultados
favorables (17).

Jansen, Perkin y Ashwai en 1993, con el uso de plasmaféresis en niños tuvieron una
disminución del número de días de ventilación mecánica y del tiempo de
recuperación motora y plantearon que la plasmaféresis en pediatría es segura y

Las complicaciones relacionadas con este procedimiento son la hipotensión
ortostática, anemia, trombocitopenia, reacciones postransfusionales, hipocalcemia,
infecciones (VIH-hepatitis B, C) arritmias, arresto cardiorrespiratorio, infección
relacionada con el catéter y lesión del sistema vascular (9).

El Síndrome de Guillain Barré puede ser una condición médica devastadora debido a
la rapidez y a la inesperada aparición. Además, la recuperación no es necesariamente
rápida. Tal como se advirtió anteriormente, los pacientes usualmente llegan al punto
de mayor debilidad o parálisis días o semanas después de ocurrir los primeros
síntomas. Los síntomas se estabilizan luego a este nivel por un periodo de días,
semanas o a veces, meses. El periodo de recuperación puede ser tan corto como unas
cuantas semanas o tan largo como unos cuantos años. Un 30% aproximadamente de
quienes tienen Síndrome Guillain Barré aún sufren una debilidad residual después de
3 años de la enfermedad. Un 3% puede sufrir una recaída de la debilidad muscular o
sensaciones de cosquilleo muchos años después del ataque inicial (2).

A menudo, incluso antes de que comience la recuperación, se les dan instrucciones a
las personas que cuidan a estos pacientes para que muevan manualmente las
extremidades de los pacientes para ayudar a mantener flexibles y fuertes los
músculos. Posteriormente, a medida que el paciente comienza a recuperar el control
de las extremidades, comienza la terapia física. Ensayos clínicos cuidadosamente

Los pacientes que desarrollan el Síndrome de Guillain Barré afrontan no sólo
dificultades físicas sino también periodos dolorosos emocionalmente. A menudo, es
sumamente difícil para los pacientes ajustarse a una parálisis repentina y a la
dependencia de otros para realizar sus actividades diarias rutinarias. Los pacientes
necesitan asesoramiento psicológico y/o rehabilitación física para ayudarles a
adaptarse a las limitaciones que les presenta esta condición (3).

En la actualidad el Síndrome de Guillain Barré a pesar de tener poca incidencia en
nuestro país y el mundo, viene siendo de sumo interés para el sector salud puesto
que el gasto económico que se genera a causa de la estancia hospitalaria del paciente
el cual puede ser por tiempo prolongado, y así mismo generando incapacidad
laboral. Por otro lado, la saturación en los servicios hospitalarios conllevaría a otros
pacientes asegurados de distintas patologías a no poder tener acceso al servicio de
atención en el hospital (7).

Con este trabajo de investigación, que se realizó en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins, se pretende proporcionar información que pueda ayudar a la
toma de decisiones en la terapia para pacientes con Síndrome de Guillain Barré
según la fase de la enfermedad que se encuentren, con la finalidad de reducir al
mínimo los gastos que ocasionen tanto a nivel institucional (ESSALUD) como a
nivel personal (paciente), con un tiempo de recuperación más corto.

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:
Determinar y comparar los costos de tratamiento de pacientes hospitalizados con
Síndrome de Guillain Barré, en el servicio de Neurología y Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el 2008.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Clasificar a los pacientes hospitalizados con Síndrome de Guillain Barré en el
Servicio de Neurología y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins según la escala funcional modificada de Van der
Merché y Van Doorn durante el año 2008.

2. Determinar los costos promedios totales de tratamiento de los pacientes con
Síndrome Guillain Barré hospitalizados en el Servicio de Neurología 13 “A” y
Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins que hayan recibido tratamiento con plasmaféresis y sin plasmaféresis
durante el 2008.

4. Determinar los costos de hospitalización de pacientes con Síndrome Guillain
Barré que no tuvieron tratamiento con plasmaféresis en el servicio de
Neurología y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati, según la escala funcional modificada de Van der Merché y Van
Doorn durante el año 2008.

5. Determinar los costos de medicamentos usados en tratamiento, prevenciones
secundarias, manejo sintomático y/o complicaciones de hospitalización en
pacientes con Síndrome de Guillain Barré que tuvieron tratamiento con
plasmaféresis en el Servicio de Neurología y Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, según la escala funcional
modificada de Van der Merché y Van Doorn durante el 2008.

6. Determinar los costos de medicamentos usados en tratamiento, prevenciones
secundarias, manejo sintomático y/o complicaciones de hospitalización en
pacientes con Síndrome de Guillain Barré que no tuvieron tratamiento con
plasmaféresis en el Servicio de Neurología y Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, según la escala funcional
modificada de Van der Merché y Van Doorn durante el 2008.

8. Determinar los costos de Medicina Física y Rehabilitación en el tratamiento de
pacientes hospitalizados con Síndrome de Guillain Barré que tuvieron
tratamiento sin plasmaféresis en el Servicio de Neurología y Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante
el año 2008.

9. Determinar el número promedios de días en el que se recuperaron los pacientes
con Síndrome Guillain Barré hospitalizados en el Servicio de Neurología 13
“A” y Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins que hayan recibido tratamiento con plasmaféresis y sin plasmaféresis
durante el 2008.

10. Determinar cuáles son las complicaciones intrahospitalarias más frecuentes en
los pacientes con Síndrome Guillain Barré hospitalizados en el Servicio de
Neurología 13 “A” y Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins durante el 2008.

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BIB
LIO
TE
CA D
E F
ARMACIA
Y
B
IO
QUIM
IC
A
23
II. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1 Material de estudio:
2.1.1 Población: La población de la investigación realizada quedó definida por
todas las historias clínicas de los pacientes con Síndrome Guillain Barré
hospitalizados en el Servicio de Neurología 13 “A” y Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el año
2008.
2.1.2 Muestra: La investigación obtuvo información directamente de las historias
clínicas de todos los pacientes con Síndrome Guillain Barré hospitalizados
en el Servicio de Neurología 13 “A” y Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el año 2008 que
cumplieron con los criterios de inclusión, exclusión y eliminación. Debido a
que la población es pequeña, se trabajó con la muestra total, por lo que no se
aplicó ninguna fórmula para hallar el tamaño de muestra.

2.2 Método:

2.2.1 Tipo y Diseño de Estudio:
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal retrospectivo del mes de
enero a junio del 2008 y de julio a diciembre del 2008 un estudio descriptivo,
de corte longitudinal y prospectivo, en el cual se determinó el costo total de
tratamiento con plasmaféresis versus los que no recibieron plasmaféresis en el
Servicio de Neurología 13”A” y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

Criterio de Inclusión:
 Pacientes con diagnóstico definitivo de Síndrome de Guillain Barré del
Servicio de Neurología 13”A”y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el 2008.

Los pacientes elegidos eran aquellos cuyo diagnóstico era definitivo
debiendo cumplir con las pruebas específicas para el Síndrome de Guillain
Barré.
Criterio de Exclusión:
 Pacientes con alguna enfermedad tipo inmunológica o neurológica de
sintomatología similar a la del Síndrome de Guillain Barré.
 Pacientes con neoplasias que a la vez padezcan Síndrome Guillain Barré.
 Paciente con Síndrome de Guillain Barré tratados con inmunoglobulinas
endovenosas.

Criterio de Eliminación:
 Pacientes con Síndrome Guillain Barré cuya fecha de inicio de
hospitalización noabarque el periodo de estudio.

2.4 Definiciones Operacionales:

 Plasmaféresis: Proceso de reemplazo de plasma sanguíneo por albumina humana
realizado por el equipo de plasmaféresis.

 Costos Promedio de Hospitalización Es el gasto/día que demanda la hospitalización
del paciente por el uso de la cama de hospitalización, incluyendo las atenciones o
servicios de enfermería o el servicio médico; varía según la sala de hospitalización que
puede ser Unidad de Cuidados Intensivos o Unidades de Servicios Generales (Servicio
de Neurología) y asimismo varía según se trate de cuartos de cama individual o cuartos
de cama doble (esto es solo para los Servicios de Unidades Generales). Pare el
presente trabajo el costo de hospitalización usado en el Servicio de Neurología es el
costo de hospitalización en cuarto de cama doble.

 Costos de Laboratorio: Son los gastos realizados en pruebas de laboratorio, dentro de
los que se destacan las pruebas de diagnóstico del Síndrome de Guillain Barré (LCR,
electromiografía) y otras como perfil lipídico, perfil hepático, perfil de coagulación,
electrolitos, examen de orina. Se incluyó también los costos de exámenes de
radiografía de tórax y de procedimientos de punción lumbar para extraer muestras de
LCR.

 Costos promedio de medicamentos: Es el costo que se demanda por el consumo de
medicamentos durante todo el tiempo de hospitalización, incluyendo los
medicamentos que llevará el paciente a su domicilio al momento del alta hospitalaria.
En el costo promedio de medicamentos se incluyó para un mejor manejo de datos y su
respectivo análisis los costos de laboratorio y los costos de plasmaféresis.

 Costo promedio de Terapia Física y Rehabilitación: Es el gasto que se ocasiona al
brindar al paciente un tratamiento de terapia física y rehabilitación para acelerar el
progreso de mejoría del paciente. El tipo de rehabilitación dependerá básicamente de la
gravedad y síntomas más resaltantes (tonicidad muscular, terapia respiratoria, terapia
kinésica, fisioterapia, flexibilidad, fortalecimiento, etc)

 Costo Total promedio de Tratamiento: Es el promedio de la suma de los costos
promedios de hospitalización, de laboratorio, costos promedio de medicamentos y
costos promedio de Terapia Física y Rehabilitación.

2.5 Recolección de Datos:

2.6.1. Fuentes de Información:
Las fuentes de información de gasto de medicamentos se obtuvo de la Base
de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM.

2.6.2. Técnica de Recolección:
 Observación estructurada.
2.6.3. Instrumento de Recolección:
 Formularios diseñados para el presente estudio (Ver Anexo,
Nº1 y 2).
2.6.4. Procedimiento del Estudio:
Identificación y detección de pacientes con Síndrome Guillain Barré.
Los datos fueron recolectados una vez que el especialista diagnosticó
Síndrome de Guillain Barré al paciente y cuyos criterios de inclusión
cumplían con las exigencias de este trabajo de investigación, esto es en el
caso de los pacientes que actualmente estaban hospitalizados; y aquellos
que fueron dados de alta, los identificamos por medio de la base de datos
del Sistema Informático del Servicio y posteriormente se recurrió a la
revisión de las historias clínicas en los archivos del hospital.

Clasificación de los pacientes según la escala funcional modificada de
Van der Merché y van Doorn.
Se clasificó a los pacientes que recibieron tratamiento con plasmaféresis y
quienes no la recibieron según la escala funcional modificada de Van Der

 Escala Funcional 0: El paciente es sano y normal.
 Escala Funcional 1: El paciente tiene síntomas y signos leves, pero
que le permite hacer las actividades de andar, corre aún con
dificultad, actividades de vestido, comida y aseo.
 Escala Funcional 2: El paciente puede caminar más de 10 metros
sin ayuda ni apoyo, pero no saltar o actividades para su cuidado
personal.
 Escala Funcional 3: El paciente puede caminar más de 10 metros
pero con ayuda o apoyo.
 Escala Funcional 4: El paciente está confinado (postrado) en cama.
 Escala Funcional 5: el paciente se encuentra con ventilación
asistida.

Para poder Clasificar a los pacientes en las respectivas escalas, se
necesitaron los datos de signos y síntomas, los cuales se obtuvieron
directamente de la historia clínica. Para evitar errores de interpretación de
palabras y/o términos médicos, esta revisión de historias clínicas las
hicimos con la ayuda de un especialista en neurología del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

La información de los paciente hospitalizados, se obtuvo a través de la
historia clínica, así mismo la información de costos de hospitalización y
terapia física y rehabilitación fueron obtenidas de la Oficina de
Contabilidad y Costos del HNERM.

2.7. Procesamiento y análisis de datos:
Los datos de consumo y costo del tratamiento de los pacientes hospitalizados por el
SíndromeGuillain Barré fueron procesados en la hoja de cálculo del programa
Microsoft Excel versión 2007, elaborándose gráficos y cuadros para el desarrollo
del trabajo de investigación (21).

Se halló el gasto de medicamentos, hospitalización y otros; analizándolos por
grupos clasificados según la Escala Funcional modificada de Van Der Merché y
Van Doorn de 1995 (la cual clasifica al paciente con Síndrome Guillain Barré de
acuerdo a la gravedad o avance de la sintomatología).

III. RESULTADOS

FUENTE: SERVICIO DE NEUROLOGIA Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS.

Gráfico Nº 1: Clasificación de pacientes hospitalizados con Síndrome de Guillain Barré
según la escala funcional modificada de Van Der Merché y Van Doorn en
el Servicio de Neurología 13 “A” y Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. 2008.

escala funcional 2
20%
escala
funcional 3
15%
escala funcional 4
40%
escala funcional 5
25%

Cuadro Nº 1: Promedio de sesiones de plasmaféresis, días de hospitalización, días de
inicio de síntomas de los pacientes con Síndrome Guillain Barré del
Servicio de Neurología 13 “A” y Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. 2008.

Número de
pacientes
N° promedio
de Sesiones
de
plasmaféresis
N°
promedio
de frascos
por sesión
N°
promedio
de días de
Hosp. En
Neurología
N°
promedio
de días de
Hosp. En
UCI
N°
promedio
de días de
Inicio de
Síntomas
CON
10 5 8 20.7 14.4 7
PLASMAFÉRESIS
SIN
10 0 0 44.7 57.6 12.6
PLASMAFÉRESIS

FUENTE: SERVICIO DE NEUROLOGIA Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS

FUENTE: SERVICIO DE NEUROLOGIA Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS.

Gráfico Nº 2: Costo promedio de hospitalización de pacientes con Síndrome Guillain
Barré que recibieron tratamiento con plasmaféresis en el Servicio de
Neurología y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins. 2008

1331.6
9853.84
4993.5
18109.8
15493.94
18109.8
ESCALA FUNCIONAL 3 ESCALA FUNCIONAL 4 ESCALA FUNCIONAL 5
Costos totales promedio de Hospitalización en Neurología
Costos totales promedio de Hospitalización en UCI

FUENTE: SERVICIO DE NEUROLOGÍA Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS.

Gráfico Nº 3: Costo promedio de hospitalización de pacientes con Síndrome Guillain
Barré que no recibieron tratamiento con plasmaféresis en el Servicio de
Neurología y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins. 2008

17061.125
19474.65
13648.9
1997.40
23140.3
34878.13333
87530.7
ESCALA FUNCIONAL 2 ESCALA FUNCIONAL 3 ESCALA FUNCIONAL 4 ESCALA FUNCIONAL 5
Costos totales promedio de Hospitalización en Neurología
Costos totales promedio de Hospitalización en UCI

FUENTE: SERVICIO DE NEUROLOGIA Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS.

Gráfico Nº 4: Costo promedio de medicina física y rehabilitación en pacientes con
Síndrome Guillain Barré hospitalizados en el Servicio de Neurología 13
“A” y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins. 2008

0
405.00
1131.60
880
1003.50
918
1906
1395
ESCALA FUNCIONAL 2 ESCALA FUNCIONAL 3 ESCALA FUNCIONAL 4 ESCALA FUNCIONAL 5
Costos promedio de Terapia Física y Rehabilitación en pacientes que recibieron Plasmaféresis
Costos promedio de Terapia Física y Rehabilitación en pacientes que no recibieron Plasmaféresis

FUENTE: SERVICIO DE NEUROLOGIA Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS.

Gráfico Nº 5: Costo promedio de medicamentos en pacientes con Síndrome Guillain
Barré que recibieron tratamiento con plasmaféresis y aquellos que no
recibieron tratamiento con plasmaféresis en el Servicio de Neurología y
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins. 2008

0
1835.83
5632.73
6944.09
1719.46
1866.06
3657.58
4843.05
ESCALA FUNCIONAL 2 ESCALA FUNCIONAL 3 ESCALA FUNCIONAL 4 ESCALA FUNCIONAL 5
Costos promedio de medicamentos en pacientes que recibieron plasmaféresis
Costos promedio de medicamentos en pacientes que no recibieron plasmaféresis

Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM.

Gráfico Nº 6: Costo promedio total de tratamiento de pacientes con Síndrome de
Guillain Barré que recibieron plasmaféresis y aquellos que no recibieron
plasmaféresis en el Servicio de Neurología y Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.2008

0
20470.43
37777.99
32188
19784.09
33828.86
54085
98342
ESCALA FUNCIONAL 2 ESCALA FUNCIONAL 3 ESCALA FUNCIONAL 4 ESCALA FUNCIONAL 5
Costos promedio total de tratamiento en pacientes que recibieron plasmaféresis
Costos promedio total de tratamiento en pacientes que no recibieron plasmaféresis

Publicaciones del National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) de
EE.UU. de Norteamérica y de la American Society of Apheresis en 2000, constituyen hitos
que han mostrado datos, primero iniciales y luego consolidados, acerca del beneficio de la
plasmaféresis en Síndrome de Guillain Barré (SGB), polirradiculoneuritis inflamatoria
desmielinizante crónica (CIDP), Miastenia Gravis (MG) y otras enfermedades
neurológicas(12).

Para tratar pacientes con Síndrome de Guillen Barré se requiere un manejo multidisciplinario
para evitar las complicaciones, en ocasiones fatales, de la enfermedad. La afectación de la
musculatura respiratoria ocurre en hasta un 25% de los pacientes, además todos los pacientes
con afectación severa deben monitorizarse para detectar las posibles arritmias cardiacas y las
fluctuaciones de la tensión arterial. También un programa de rehabilitación es tan importante
para pacientes que reciban terapia con plasmaféresis como para cualquier otro tipo de terapia.
(13)

Se describe que las inmunoglobulinas y la plasmaféresis son tratamientos efectivos en el
Síndrome de Guillain Barré. Sin embargo estos tratamientos son de costo elevado para su
aplicación, en el Hospital Guillermo Almenara de EsSalud se realizó un estudio prospectivo,
observacional, no analítico, que incluyó a 09 pacientes, el promedio de edad fue de 40.4 años
que acudieron en su mayoría durante la primera semana de enfermedad. La variedad motora
pura fue la predominante. Se les realizaron entre 2 y 4 cambios plasmáticos. La función
motora no empeoró en los pacientes sometidos a recambios plasmáticos, mejorando desde la
segunda semana de enfermedad y encontrándose una mortalidad de cero. La sumatoria de
fuerza muscular se incrementó progresivamente en relación al tiempo de enfermedad y el

En el presente trabajo se encontró a 27 pacientes hospitalizados por Síndrome Guillain Barre,
de los cuales 20 cumplieron con los criterios de inclusión. De los pacientes restantes, 2 fueron
tratados con inmunoglobulina, cuya cantidad no era significativa para considerarlo en este
trabajo de investigación (considerado como un criterio de exclusión). Existió un paciente con
Síndrome de Guillain Barre, que fue hospitalizado fuera de la fecha del periodo de
investigación y también hubo otro paciente que dicha alta fue dado a fines de enero del 2009,
motivo por el cual ambos pacientes no fueron tomados en cuenta en el estudio.

Algunas enfermedades como intoxicaciones por metales pesados, intoxicación por
organofosforados y otras como Miastenia Gravis, comparten muchos de los signos y síntomas;
pero las características más resaltantes que diferencian a la Miastenia Gravis del Síndrome de
Guillain Barre (las más comunes en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins) dichas
por los especialistas en neurología del piso 13 “A” del HNERM es que en Miastenia Gravis el
signo más característico es la disminución de la fuerza muscular y motriz, de característica
ondulante; mientras que en el Síndrome de Guillain Barre la debilidad muscular y disminución
sensorial es constante y progresivo. (9)

El gráfico Nº 1 se muestra la clasificación de pacientes con Síndrome Guillain Barré según la
escala funcional modificada de Van Der Merché y Van Doorn, encontramos que a la escala

En el cuadro N° 1 se muestra que el promedio de días de hospitalización en el Servicio de
Neurología 13 “A” y Unidad de Cuidados Intensivos de los pacientes de los diferentes grupos
según la escala funcional modificada de Van Der Merché y Van Doorn, es mayor en pacientes
que no recibieron plasmaféresis. Según los anexos N° 7, 8, 9 y 10 El número de días de
hospitalización en el Servicio de Neurología 13 “A” de todos los pacientes de cada grupo de la
escala funcional es mayor, a excepción de los pacientes de la escala funcional Nº5, cuyos días
promedios de hospitalización es mayor en la Unidad de Cuidados Intensivos. Esto se debe a
que los pacientes en esta escala son los más afectados por la sintomatología del Síndrome
Guillain Barré, llegando a necesitar de un respirador mecánico para poder sobrevivir y cuyos
cuidados especiales sólo se dan en esta unidad, y por consiguiente se requieren de un mayor
número de días para su recuperación. El grupo de pacientes de la escala funcional Nº 2 es un
caso especial ya que ninguno de los pacientes fue hospitalizado en Unidad de Cuidados
Intensivos, por lo que el número total de días promedio de hospitalización, es igual al número
promedio de días de hospitalización en Unidades Generales (Servicio de Neurología 13”A”).

En el grupo de pacientes pertenecientes a la escala funcional 4, se encontraban 5 pacientes que
estaban recibiendo tratamiento con plasmaféresis; de ellos, 4 tenían menos de una semana de
haber iniciado sus síntomas y sólo uno tenía 10 días de iniciado sus síntomas, pero sin
embargo su recuperación es casi inmediata (23 días de hospitalización); y esto se debe a que
los médicos obedecen a la experiencia que tienen, incumpliendo en ocasiones los protocolos
de tratamiento, pero que a experiencia terminan siendo decisiones exitosas en el tratamiento.

Con el grupo de pacientes pertenecientes al grupo de la escala funcional Nº 5, sucede algo
similar al caso del grupo de la escala funcional 4, puesto que todos los pacientes que
recibieron tratamiento con plasmaféresis se encontraban entre el sexto y décimo día de haber
iniciado sus síntomas, pero su recuperación se dio en un numero bajo de días (el máximo
número de días de hospitalización de estos pacientes fue de 47 días).

Los costos promedio de hospitalización en pacientes con Síndrome Guillain Barré que
recibieron tratamiento con plasmaféresis (Gráfica N° 2) y los que no recibieron tratamiento
con plasmaféresis (Gráfica N° 3); se observa que el costo de hospitalización es mayor en la
Unidad de Cuidados Intensivos, con respecto al Servicio de Neurología . El número mayor de
días de hospitalización en el Servicio de Neurología 13 “A” por lo tanto no ocasiona tanto
gasto económico a la institución como los que ocasiona la Unidad de Cuidados Intensivos.

Todos los pacientes con Síndrome de Guillain Barré, ya sea los que estén recibiendo
tratamiento con plasmaféresis y los que no, reciben también un tratamiento especial de
medicina física y rehabilitación, dependiendo el tipo de terapia que se brindará al paciente
según la gravedad en que éste se encuentre (tonicidad muscular, terapia respiratoria, terapia
kinésica, fisioterapia, flexibilidad, fortalecimiento, etc).

En el gráfico Nº 4 apreciamos los gastos promedio de los costos de Medicina Física y
rehabilitación de pacientes que recibieron tratamiento con plasmaféresis y los que no
recibieron plasmaféresis, en sus diferentes escalas funcionales, encontrando los siguientes
resultados: En la escala funcional 2; todos los pacientes no recibieron tratamiento con
plasmaféresis y el promedio de costos de la terapia física y rehabilitación es S/. 1003.5, en la
escala funcional 3 el promedio de costos de terapia física y rehabilitación en pacientes que
recibieron plasmaféresis es de S/. 405 y en pacientes que no recibieron plasmaféresis es de S/.
918, en la escala funcional 4 el promedio de costos de terapia física y rehabilitación en
pacientes que recibieron plasmaféresis es de S/.1131.6 y en pacientes que no recibieron
plasmaféresis es de S/. 1906, y, en la escala funcional 5 el promedio de costos de terapia física
y rehabilitación en pacientes que recibieron plasmaféresis es de S/. 880 y en pacientes que no
recibieron plasmaféresis es de 1395. Lo característico del análisis de este gráfico es que todos
los pacientes de las diferentes escalas funcionales que hayan recibido tratamiento con
plasmaféresis, el costo de terapia física y rehabilitación es menor que los que no recibieron
plasmaféresis; esto se debe a que la plasmaféresis hace que el paciente se recupere más
rápidamente, recuperando sus funciones de movilidad y fuerza muscular en menor tiempo
requiriendo menos tiempo de terapia física y rehabilitación que el resto de pacientes, por lo
que ocasionan menos gastos a la institución que los que no reciben plasmaféresis.(12)

Los costos de medicamentos usados en prevenciones secundarias de hospitalización
(profilaxis), manejos sintomáticos y/o complicaciones de hospitalización en pacientes con
Síndrome Guillain Barre, son gastos directos a causa del propio síndrome, puesto que el hecho
mismo de estar hospitalizados, es un riesgo que tiene el paciente como las de contraer
enfermedades intrahospitalarias tales como infecciones (neumonía, ITU, etc), estrés,
depresión, etc; por lo que dichos gastos se suman a los gastos totales de tratamiento del
Síndrome de Guillain Barré.(10)

Los pacientes con Síndrome Guillain Barré no pierden la conciencia, por lo que al darse
cuenta del estado de salud en el que se encuentran, empiezan a ser dominados por la depresión
y angustia; lo cual complica mucho más su salud. El mismo hecho de estar hospitalizados ya
sea en el Servicio de Neurología o en la Unidad de Cuidados Intensivos, es un riesgo para el
paciente en el que puede tener complicaciones intrahospitalarias, tales como infecciones,
enfermedades vasculares y por presión (escaras), enfermedades metabólicas, etc; por lo que
podemos concluir que a mas días de hospitalización, más riesgos de contraer complicaciones
intrahospitalarias.(11)

En anexo N° 11, observamos que las complicaciones intrahospitalarias más comunes para los
pacientes con Síndrome Guillain Barré, son las infecciones intrahospitalarias, seguido por las
complicaciones por postración y vasculares. En este punto de discusión entra a sumarse el
estado anímico del paciente, el estrés y la depresión que padece por el mismo hecho de
encontrarse hospitalizado a causa de uno de los Síndromes muy poco comunes en la sociedad.
Esto causa que influya en la baja de defensas de su organismo haciéndole mucho más
propenso a sufrir infecciones intrahospitalarias.

En el gráfico Nº 5 se aprecia los costos promedio de medicamentos de los pacientes de las
diferentes escalas funcionales que recibieron plasmaféresis vs los que no recibieron
plasmaféresis, encontrando los siguientes resultados: Los pacientes de la escala funcional 2, el
gasto promedio de medicamentos en pacientes que no recibieron plasmaféresis es de S/.
1719.46 (en este grupo de pacientes de la escala funcional 2 no hubieron pacientes que
recibieron plasmaféresis); en la escala funcional 3 el gasto promedio de medicamentos de
pacientes que recibieron plasmaféresis fue de S/. 1835.36 y en los que no recibieron
plasmaféresis fue de S/. 1866.06; en los pacientes de la escala funcional 4 que recibieron
plasmaféresis el gasto promedio de medicamentos fue de S/. 5632.73 y los que no recibieron
plasmaféresis fue de S/. 3657.58; y, los pacientes de la escala funcional 5 que recibieron
plasmaféresis el gasto promedio de medicamentos fue de S/. 6944.09 y de los que no
recibieron plasmaféresis fue de S/. 4843.05. Se puede deducir del análisis de este gráfico, que
el mayor gasto de medicamentos es en pacientes que recibieron tratamiento de plasmaféresis,
y esto se debe a que el frasco de albúmina, que es el medicamento con el que se debe realizar
la plasmaféresis, tenía un costopromedio de S/. 57.5 cada frasco, y el promedio de frascos en
cada sesión de plasmaféresis es de 8 frascos, lo que equivale a un gasto de albumina por cada
sesión de S/. 460.0, y el gasto promedio total por todas las sesiones de plasmaféresis es de S/.
2300.0 (a excepción del grupo de la escala funcional 3, que el paciente que recibió
plasmaféresis tuvo sólo 3 sesiones). Por lo tanto el gasto en medicamentos es bastante
significativo en pacientes que reciben plasmaféresis. Es necesario recalcar que se agregó a
estos los costos de laboratorio, procedimientos (punción lumbar) y el costo de plasmaféresis
para los pacientes que recibieron este tratamiento.

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BIB
LIO
TE
CA D
E F
ARMACIA
Y
B
IO
QUIM
IC
A
45
En el gráfico Nº 6 vemos que los gastos promedios de los pacientes con Síndrome Guillain
Barré que recibieron tratamiento con plasmaféresis, es mucho menor que aquellos que no
recibieron tratamiento con plasmaféresis. Esto se cumple en todos los grupos de pacientes de
las distintas escalas funcionales (a excepción del grupo de la escala funcional 2 ya que allí
todos los pacientes recibieron tratamiento sin plasmaféresis). Los gastos promedios
ocasionados a la Institución de Salud (Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins), son el
resultado de sumar todos los gastos que demanda su recuperación del paciente: gastos de
terapia física, gastos de laboratorio, gastos de medicamentos, gastos de hospitalización (cuesta
más el día de hospitalización en UCI que en Unidades Generales y la habitación sola que la
doble). Aparte del gasto directo producido al Hospital, podríamos considerar un gasto
indirecto hacia las empresas o instituciones donde laboran los pacientes (sólo en el caso de
los pacientes que estén dentro de la Población Económicamente Activa: PEA) puesto que
significa pérdidas a la empresa o institución donde laboren ya que habrá menos productividad
por falta de personal.

1. La clasificación de los pacientes con Síndrome de Guillain Barré hospitalizados en el
Servicio de Neurología 13 “A” y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins durante el 2008, según la Escala Funcional modificada de
Van Der Merché y Van Doorn, corresponden a un 20% a la escala funcional 2, 15% a
la escala funcional 3, 40% a la escala funcional 4 y un 25% a la escala funcional 5.

2. Los costos promedio de hospitalización fueron mayores en pacientes con Síndrome
Guillain Barré hospitalizados durante el 2008 en el Servicio de Neurología 13 “A” y la
Unidad de Cuidados Intensivos tanto en pacientes que recibieron plasmaféresis como
los que no recibieron tratamiento con plasmaféresis en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins.

3. Los costos de medicamentos generados por los pacientes con Síndrome de Guillain
Barré hospitalizados durante el 2008 en el Servicio de Neurología 13 “A” y la Unidad
de Cuidados Intensivos que recibieron tratamiento con plasmaféresis fueron de S/.
1835.83 para la escala funcional 3, S/. 5632.73 para la escala funcional 4, S/. 6944.09
para la escala funcional 5; siendo mayores que los pacientes que no recibieron
tratamiento con plasmaféresis, cuyos costos fueron de S/. 1719.43 para la escala
funcional 2, S/. 1866.06 para la escala funcional 3, S/. 3657.58 para la escala funcional
4, S/. 4843.05 para la escala funcional 5.

4. Los costos de Terapia Física y Rehabilitación generados por los pacientes con
Síndrome de Guillain Barré hospitalizados durante el 2008 en el Servicio de
Neurología 13 “A” y la Unidad de Cuidados Intensivos que recibieron tratamiento con

5. Los pacientes con Síndrome Guillain Barré que recibieron tratamiento con
plasmaféresis se recuperaron en menor número de días (20.7 días promedio de
hospitalización en el Servicio de Neurología 13 “A” y 14.7 días promedio de
hospitalización en UCI) que los pacientes con Síndrome Guillain Barré que no
recibieron tratamiento con plasmaféresis (44.7 días promedio de hospitalización en el
Servicio de Neurología 13”A” y 57.6 días promedio de hospitalización en UCI) del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el 2008.

6. Las complicaciones intrahospitalarias de los pacientes con Síndrome Guillain Barré
tanto del Servicio de Neurología 13”A” como de la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el 2008 son mayormente
infecciones intrahospitalarias (ITU: 14.29%, NEUMONÍA: 7.14%, Otras Infecciones:
35.71%), seguido por un 21.43% de complicaciones por postración.

1. Pascual, S. (1999). Protocolos en Neurología - Síndrome de Guillain Barre. España.
Capítulo 12. Soporte: pdf. [fecha de acceso:01 Julio 2008]. Disponible en:
http://www.aeped.es/protocolos/neurología/12-guillain.pdf

2. Araujo, E. (2007). Síndrome de Guillain Barre. Revista Peruana N° 168 de Postgrado
de la Cátedra de Medicina. Capítulo 3. Soporte: pdf. [fecha de acceso: 01 Julio 2008].
Disponible en: http://med.unne.edu.ar/revista/revista168/3_168.pdf

3. Wikipedia foundation (2008). La enciclopedia libre. Revista Española Publicada en
mayo del 2008. Soporte: htm. [fecha de acceso: 01 Julio 2008]. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Guillain-Barr%C3%A9

4. “National Institute of Neurological Disorders and Stroke: NINDS. (2008). El Síndrome
de Guillain - Barre. Revista perteneciente a las Institutos Nacionales de Salud -
Bethesda Publicación de NIH 07 – 2902s –Marzo 2007. Soporte: htm. [fecha de
acceso: 08 Setiembre 2008]. Disponible en:
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/el_sindrome_de_guillain_barre.htm

5. Clinic staf. Tools for healthier lives. (2007). Nervous System. Guillain – Barre
Syndrome. Revista Estadounidense. Soporte: htm. [fecha de acceso: 08 Setiembre
2008]. Disponible en: http://www.mayoclinic.com/health/guillain-barre-
syndrome/DS00413/DSECTION=tests%2Dand%2Ddiagnosis

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la

Contenido elegido para ti

44 pag.

Determinar-las-variantes-del-sindrome-de-Guillain-Barre-y-su-valor-pronostico-en-el-desenlace-funcional-de-los-pacientes-del-Servicio-de-Neurologa-del-Hospital-Juarez-de-Mexico-de-enero-2012-a-enero-2

10 pag.

Polirradiculoneuropatia-desmielinizante-inflamatoria-cronica-estudio-neurofisiologico-posterapeutico-en-la-Unidad-de-Neurofisiologa-del-Hospital-de-Especialidades-del-CMN-Siglo-XXI

Chacón Vásquez Julio César

SIN SIGLA

Más contenidos de este tema

Contenido elegido para ti

Determinar-las-variantes-del-sindrome-de-Guillain-Barre-y-su-valor-pronostico-en-el-desenlace-funcional-de-los-pacientes-del-Servicio-de-Neurologa-del-Hospital-Juarez-de-Mexico-de-enero-2012-a-enero-2

Benefícios da Toxina Botulínica

revista de doenças raras

Descripcion-de-la-severidad-clnica-y-complicaciones-asociadas-en-pacientes-pediatricos-con-sndrome-de-Guillain-Barre

Polirradiculoneuropatia-desmielinizante-inflamatoria-cronica-estudio-neurofisiologico-posterapeutico-en-la-Unidad-de-Neurofisiologa-del-Hospital-de-Especialidades-del-CMN-Siglo-XXI

Preguntas de este disciplina

Con la finalidad de culminar con las guerras civiles, así como para dominar el estado romano, se formó el Primer Triunvirato conformado por: a) S...