Histologia Aparato Digestivo (escrito)

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SISTEMA DIGESTIVO
El sistema digestivo consiste en el tracto digestivo - cavidad oral/bucal, faringe, esófago, estómago, intestino delgado y grueso y sus glándulas asociadas - glándulas salivares, hígado y páncreas. 
Función: Obtener, a partir de los alimentos ingeridos, las moléculas necesarias para el mantenimiento, el crecimiento y las demás necesidades energéticas del organismo.
La mucosa digestiva es la superficie a través de la cual la mayor parte de las sustancias entran en el organismo. Cumple muchas funciones en su papel de interfaz entre el organismo y medio ambiente, como:
▪ Secreción: El revestimiento del tubo digestivo secreta en los sitios específicos enzimas digestivas, HCL, mucina y anticuerpos.[1: Ácido Clorhídrico][2: Mucoproteínas de alto peso molecular que protegen la superficie de las células epiteliales al actuar como barrera a las partículas y microorganismos.]
▪ Absorción: El epitelio de la mucosa absorbe sustratos metabólicos (alimentos degradados durante la digestión).
▪ Barrera: Impide la entrada de sustancias nocivas, antígenos y microorganismos patógenos.
▪ Protección Inmunológica: El tejido linfático dentro de las mucosas actúan como una primera línea de defesa inmunológica para proteger el organismo.
CAVIDAD BUCAL
Comprende una serie de estructuras que incluyen la lengua, los dientes y sus medios de sostén, las glándulas salivales y las amígdalas.
La boca es donde el alimento es ingerido y preparado para la digestión en el estómago y el intestino delgado. El alimento es masticado por los dientes, y la saliva, proveniente de las glándulas salivales, facilita la formación de un bolo alimentario controlable. La deglución se inicia voluntariamente en la cavidad de la boca. La fase voluntaria del proceso empuja el bolo de la cavidad de la boca hacia la faringe - la parte expandida del tracto digestivo - donde ocurra la fase automática de la deglución.
La cavidad de la boca consiste en dos partes: el vestíbulo de la boca y la cavidad bucal propiamente dicha. El vestíbulo de la boca es el espacio que hay entre los labios y las mejillas. La cavidad bucal está detrás de los dientes; espacio entre los arcos dentales superior e inferior. El techo de la cavidad de la boca está formado por el paladar. Posteriormente, la cavidad de la boca se comunica con la parte oral de la faringe. Cuando a boca está cerrada y en reposo, la cavidad de la boca está completamente ocupada por la lengua.
La mucosa bucal está tapizada por una mucosa masticatoria, una mucosa de revestimiento y una mucosa especializada. [3: Está en las encías y en el paladar duro. Posee un epitelio estratificado plano queratinizado y en algunas regiones paraqueratinizado. ][4: Está en los labios, las mejillas. La superficie mucosa alveolar, el piso de la boca, la superficie ventral de la lengua y el paladar blando.]
LENGUA
Es un órgano muscular que se proyecta dentro de la cavidad bucal desde su pared inferior (piso de la boca). Está cubierta por una membrana mucosa que consiste en un epitelio estratificado plano, en partes queratinizado, que se apoya sobre un tejido conjuntivo laxo.
Es el principal órgano del sentido del gusto y un importante órgano indispensables para el habla humana, además de auxiliar en la masticación y deglución de los alimentos. Se localiza en el suelo de la boca, dentro de la curva del cuerpo de la mandíbula. 
En el dorso de la lengua encontramos un surco mediano que divide la legua en mitades simétricas. La superficie dorsal está cubierta de papilas y se describen en cuatro tipos que son: Filiformes, Fungiformes, Caliciformes o Circunvaladas y Foliadas. Los corpúsculos gustativos no se encuentran en la filiforme.[5: Numerosas irregularidades y sobreelevaciones de la mucosa, cubren la superficie dorsal de la lengua. ][6: Estructuras ovaladas pálidas que se extienden a través de todo el espesor del epitelio. ]
El gusto es un tipo de sensibilidad en la cual diversas sustancias químicas estimulan las células neuroepiteliales de los corpúsculos gustativos. Estas células reaccionan ante cinco estímulos básicos: dulce, salado, amargo, ácido y umami.
Todas las glándulas salivales se originan a partir del epitelio bucal embrionario. Ellas se clasifican en mayores (parótida, sublingual y submandibular) y menores (linguales, labiales, bucales, molares y palatinas) que contribuyen en cerca del 10% en la saliva y su mayor producción es de moco, se insertan al largo de la cavidad en la lengua posterior. 
La saliva comprende las secreciones combinadas de todas las glándulas salivales mayores y menores. Producen 1.200ml de saliva/día. Contiene principalmente agua, proteínas y glucoproteínas (enzimas y anticuerpos) y electrolitos.
DIENTES
Componente de la cavidad bucal, os dientes tiene gran importancia y son indispensables para el comienzo del proceso digestivo. Están incluidos y fijados en los procesos alveolares de los maxilares y de la mandíbula. Los niños hay un total de 20 dientes deciduos (o de leche). En un periodo de varios años, que suele comenzar más o menos a los 6 años y terminar alrededor de los 12 - 13 años, los dientes deciduos son reemplazados gradualmente por 32 dientes permanentes (secundarios).
Los dientes están compuestos por varias capas de tejidos especializados que son:
▪ Esmalte: capa delgada, dura y translucida de tejido mineralizado acelular que cubre la corona del diente. Es la sustancia más dura de todo el organismo; 96 - 98% de su masa es hidroxiapatita cálcica.[7: Es un mineral presente en los huesos y en los dientes. ]
▪ Dentina: tejido dental más abundante, situado abajo del esmalte en la corona y debajo del cemento en la raíz. Producida por los odontoblastos. 
▪ Cemento: una capa delgada, amarilla pálida, de tejido calcificado semejante al hueso, que cubre de la raíz del diente. A diferencia del hueso, el cemento es avascular. En la superficie externa junto al periodonto [8: Tejido conjuntivo fibroso que une el diente al hueso contiguo. ]
 TUBO DIGESTIVO: GENERALIDADES
Comprende el extremo proximal del esófago hasta el extremo distal del conducto anal. Compuesta por una serie de órganos tubulares de diámetro variable. Es un tubo continuo; tiene la misma organización estructural básica en toda su longitud. Las estructuras del esófago, estómago y los intestinos delgado/grueso difieren de manera considerable debido sus mucosas. Su pared está formada por cuatros capas bien definidas que desde la luz hacia afuera, son las siguientes: 
▪ Mucosa: Consiste en uno epitelio de revestimiento, una capa subyacente de tejido denominada lámina propia y la muscular de la mucosa compuesta por músculo liso. Tiene tres funciones principales: protección (sirve como barrera que separa la luz del tubo digestivo del resto del organismo y también contra la entrada de antígenos, agentes patógenos y otras sustancias nocivas); absorción (permite que los alimentos digeridos, el agua y los electrolitos alcancen los vasos sanguíneos y linfáticos; a través de prolongaciones como: pliegas circulares, vellosidades y microvellosidades) y secreción (provee lubrificación y entrega enzimas digestivas, hormonas y anticuerpos a la luz del tubo digestivo; realizada principalmente por glándulas). 
▪ Submucosa: Compuesta por tejido conjuntivo denso no modelado que contiene vasos sanguíneos y linfáticos, un plexo nervioso y a veces glándulas.
▪ Muscular Externa: Que en la mayor parte de los sitios está formada por dos capas de tejido muscular liso (forma esfínteres en sitios específicos a lo largo del tubo). Las contracciones del esta mucosa mezclan e impulsan el contenido del tubo digestivo (peristalsis). [9: Esfínter Faringoesofágico (esofágico superior); Esfínter Esofágico Inferior; Esfínter Pilórico; Válvula ileocecal y Esfínter Interno del ano.]
▪ Serosa: Una membrana que consiste en un epitelio simple plano (mesotelio) y una pequeña cantidad de tejido conjuntivo subyacente. Capa más externa del tubo digestivo. 
ESPECIFICIDAD
FARINGE
La faringe esuna estructura con forma de tubo que ayuda a respirar, está situada en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la cavidad bucal y las fosas nasales con el esófago y la laringe respectivamente, y por ella pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del aparato digestivo así como del respiratorio. Ambas vías quedan separadas por la epiglotis, que actúa como una válvula. 
En el ser humano la faringe mide unos 13cm. La Faringe se puede dividir en tres partes: nasal (Nasofaringe), oral (Orofaringe) y laríngea (Laringofaringe). Ella se comunica con las vías nasal, respiratoria y digestible. La laringe dispone de dos tipos de epitelio en su mucosa: Epitelio pavimentoso estratificado de tipo mucoso (escamoso) y Epitelio cilíndrico pseudoestratificado, ciliado, de tipo respiratorio.
El alimento pasa por la faringe y el esófago, en cuestión de segundos, debido a las contracciones (peristalsis) de las paredes musculares de estos órganos 
ESÓFAGO
El esófago es un tubo muscular fijo que conduce alimentos y líquido desde la faringe hacia es estómago. La longitud total es de uno 25cm. Compuesto por un Epitelio estratificado plano no queratinizado que protege contra la abrasión física causada por los alimentos ingeridos. La presencia de alimento en el interior del esófago estimula la actividad peristáltica, y hace que el alimento se mueva hacia el estómago. El reflujo del contenido del estómago al interior del esófago causa ardor (pirosis).
Tiene la estructura típica del tracto digestivo:
▪ Mucosa: Revestida por un epitelio pavimentado estratificado no queratinizado 
	 En la lámina propia, posee glándulas esofágicas de cardia.
▪ Submucosa: Consiste en un tejido conjuntivo denso no modelado que contiene vasos sanguíneos y linfáticos de calibre mayor, células nerviosas y células ganglionares (secretoras de mucosidad); formando el plexo submucoso (Plexo de Meissner).[10: Se encarga de la regulación de la secreción de hormonas, enzimas y todo tipo de sustancia secretada por las diferentes glándulas que se encuentran a lo largo del tubo digestivo.]
▪ Muscular Externa: Divide en dos estratos musculares: circular interna y longitudinal externa; hay también un plexo nervioso o plexo mienterico (Plexo de Auerbach). Es diferente de la muscular externa del resto del tubo digestivo, debido su tercio superior es de musculo estriado, una continuación del musculo de la faringe. [11: Se compone de una cadena de neuronas interconectadas que coordinan las contracciones principalmente en el tracto gastrointestinal]
▪ Serosa: Sólo en la porción intraperitoneal;
	 En el resto presenta sólo tejido conjuntivo.
Las glándulas mucosas y submucosas del esófago secretan moco para lubrificar y proteger la superficie luminal, que son estas: Glándulas Esofágicas propiamente dicha y Glándulas Esofágicas Cardiales
ESTÓMAGO
El estómago es la cavidad del sistema digestivo donde se degradan los alimentos por la acción de los jugos gástricos. Se encuentra a continuación del esófago. Es la región más dilatada del conducto alimentario. Semejante a un saco, con capacidad gástrica de 1.500ml. En la zona de transición entre ambos se encuentra el esfínter esofagogástrico, que evita el reflujo del contenido estomacal hacia el esófago. El paso del esófago al estómago supone un gran cambio anatómico e histológico en el tubo digestivo (Plano estratificado - esofagogástrico y Cilíndrico simples perteneciente- región del cardias). 
En el estómago se observan cuatro partes: el cardia (es la zona de unión con el esófago); el fundus (es una región dilatada que forma una especie de bóveda que sobresale por encima del cardias); el cuerpo (la región más extensa del estómago; se encarga de formar el quimo); el antro (es la región más pequeña del estómago que en forma de embudo se estrecha para unirse al intestino formando el píloro). Al igual que el resto del digestivo, el estómago está formado por cuatro capas: [12: Contiene el esfínter pilórico que permite el paso del contenido gástrico a la porción inicial del intestino delgado, el duodeno.]
▪ Mucosa Gástrica: Epitelio cilíndrico simples que se organiza en forma de glándula gástrica. Lámina propia (Tejido conectivo laxo) y Muscular de la mucosa.
▪ Submucosa: Tejido conectivo denso con cantidades variables de tejido adiposo y vasos sanguíneos, así como las fibras nerviosas y las células ganglionares (Plexo de Meissner)
▪ Muscular Externa Gástrica: Presenta tres capas de musculo liso (oblicua interna, circular media y longitudinal externa).
▪ Serosa: Tejido laxo y mesotelio.
Las glándulas gástricas o fúndicas están en toda la mucosa del estómago excepto en las regiones relativamente pequeñas que corresponden al cardias y al antro pilórico. Ellas son glándulas tubulares simple ramificadas que se extienden desde al fundo de las fóveolas gástrica hasta la muscular de la mucosa. Producen el jugo gástrico (2l/día), que contiene varias sustancias, como: HCL; Pepsina; Moco y Factor intrínseco.[13: Es bacteriostática, la mayor parte de las bacterias que entran en el estómago con los alimentos ingeridos se destruyen. Sin embargo, la H. pylori pueden adaptarse al pH bajo. ][14: Poderosa enzima proteolítica - pepsinógeno.][15: Barrera fisiológica de la mucosa gástrica.][16: La falta puede ocurrir - Anemia perniciosa y la deficiencia de vitamina. B12.]
Están compuesta por cuatro tipos celulares con funciones diferentes:
▪ Cels. Mucosas del cuello: Secretan un moco soluble (liquido) a diferencia del moco insoluble (viscoso) y turbio.
▪ Cels. Principales o adelomorfas: Son secretoras de proteínas típicas (pepsinógeno) que se convierte en pepsina al contacto del jugo gástrico.
▪ Cels. Parietales u Oxínticas: Están en el cuello de las glándulas fúndicas y en la parte más profunda de la glándula. Secretan HCL y Factor Intrínseco. Poseen receptores para gastrina, histamínicos y acetilcolinicos M.[17: Se produce en la luz de los canalículos intracelulares.]
▪ Cels. Enteroendocrinas: Secretan sus productos hacia la lámina propia o hacia los vasos sanguíneos. Poseen dos tipos: cerradas y abiertas.
▪ Cels. Madre adultas indiferenciadas: Se encuentran en la parte superior del cuello y son responsables de la renovación del epitelio tanto de las células superficiales de revestimiento como de todos los tipos celulares de la glándula.
INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es el sitio principal de la digestión de los alimentos y para la absorción de los productos de la digestión. Su extensión proporciona gran superficie para la digestión y absorción, siendo aún muy aumentada por los pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades. En medio 6m y está dividido en tres porciones anatómicas.[18: Conocidos también como válvulas conniventes; comienzan a aparecer unos 5 a 6 cm después del píloro.][19: Son evaginaciones digitiformes; función de absorción de nutrientes. (Criptas de Lieberkühn).][20: Producen la principal amplificación de la superficie luminal. ]
▪ Duodeno: es la primera porción del intestino delgado. Recibe este nombre por tener su longitud aproximadamente igual a la anchura de doce dedos (25cm). Es la única porción del intestino delgado que es fija. Histológicamente el duodeno presenta: Epitelio cilíndrico simple; Lámina propia (Tejido conectivo Laxo); Submucosa (Tejido conectivo Denso y Cels. de Brunner); Muscular (Circular interna y longitudinal externa) e Serosa.
▪ Yeyuno: es la parte del intestino delgado que hace continuación al duodeno, recibe este nombre porque siempre que es abierto se presenta vacío. Es más ancho (aproximadamente 4 cm), su pared es más gruesa, más vascular y de color más fuerte que el íleo.
▪ Íleon: Es el último segmento del intestino delgado que hace continuación al yeyuno. Termina a la altura de la válvula ileocecal, el límite entre íleo y ciego.
El intestino delgado presenta un epitelio cilíndrico simple que contiene los siguientes grupos celulares: Enterocitos o Cels Absortivas; Cels. Caliciformes;Cels. Paneth; Cels. Enteroendocrinas y Cels. M (micropliegues).[21: Presentan forma piramidal y cuya función primaria es mantener la inmunidad innata e la mucosa (antimicrobiana).]
INTESTINO GRUESO
Las funciones principales del intestino grueso son la reabsorción de agua y electrolitos y la eliminación de los alimentos no digeridos y de desechos. A diferencia del Intestino Delgado carece de vellosidades; tiene calibre mayor, las tenías, los hagos y los apéndices epiploicos.
En el colon presenta: Epitelio cilíndrico simple; Lámina propia (Tejido conectivo laxo); Submucosa (Tejido Conectivo denso); Muscular (Circular interna y Longitudinal externa) e Serosa.
Las funciones principales del intestino grueso son la reabsorción de agua y electrolitos y la eliminación de los alimentos no digeridos y de desechos. A diferencia del Intestino Delgado carece de vellosidades. 
Comprende el ciego con su apéndice vermiforme, el colon, el recto y el conducto anal. El colon a su vez se subdivide de acuerdo a su ubicación anatómica en colon Ascendente, Transverso, Descendente y Sigmoideo. Mide unos 6,5cm de diámetro y 1,5m de longitud y se extiende desde el íleo hasta el ano y está fijo a la pared posterior del abdomen por el mesocolo
GLÁNDULAS ANEXAS
El aparato digestivo se considera como un tubo, recibe el líquido secretado por diversas glándulas, la mayoría situadas en sus paredes como las de la boca, el esófago, el estómago y los intestinos.
HÍGADO
El hígado es la mayor glándula del organismo, y es también la más voluminosa víscera abdominal. Pesa alrededor de 1,5Kg. Está dividido en cuatro lóbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y caudado. 
Histológicamente presenta:
▪ Estroma: Constituido por tejido Conectivo denso que sirve del soporte (Capsula de Glisson).
▪ Parénquima: Constituido por Cels. Epiteliales especializadas, llamadas de hepatocitos.
▪ Capilares Sinusoides: Que son los vasos que hay entre las trabéculas hepatocíticas. Revestido por un delgado endotelio discontinuo. (Cels de Kupffer)
▪ Espacios Perisinusoidales (Disse): Es el sitio de intercambio de materiales entre la sangre y los hepatocitos.
Función: El hígado produce la bilis y la mayor parte de las proteínas plasmáticas circulantes del organismo (Albuminas, Lipoproteínas, Glucoproteínas, Protrombina y Fibrinógeno; Globulinas no inmunes). Almacena y convierte varias vitaminas y hierro. Degrada fármacos y toxinas. Participa en muchas otras vías metabólicas importantes.[22: Retinol (Vit. A); Colecalciferol (Vit. D); Menaquinona (Vit. K).]
Hay tres maneras de describir la estructura del hígado: Lobulillo clásico; el Lobulillo portal y el Ácino hepático. Las funciones de tipo endocrino del hígado se relacionan con su capacidad de modificar la estructura y la función de muchas hormonas.[23: Contiene la Triada portal (Art. Hepática Común, Vena Porta y Conducto Biliar)][24: Relieve las funciones exócrinas del hígado.][25: Es la unidad estructural que provee la mejor concordancia entre perfusión sanguínea, actividad metabólica y patología hepática.]
La Vesícula Biliar es un saco distensible con forma de pera (50ml). Está adherida a la superficie del hígado y es un derivado secundario del intestino embrionario; concentra y almacena la bilis. La mucosa tiene varias características distintivas: (Epitelio Cilindrico simple; Abundantes microvellosidades; Complejos de unión y Pliegues laterales). La pared de la Vesícula carece de muscular de la mucosa y de submucosa.[26: Se origina como una evaginación del conducto biliar primitivo.][27: La bilis emulsiona la grasa y la distribuye a la parte distal del intestino para la digestión y absorción.]
PÁNCREAS
Es una glándula mixta; tiene una parte exocrina cuya función es digestiva y una parte endocrina (Islote de Langerhans) con funciones metabólicas (Sintetiza hormonas de insulina y glucagón y las secreta hasta el la sangre). Mide entre 15 y 20 cm de la longitud, con un peso que oscila entre 70 y 150 g. 
El páncreas está rodeado por una delicada capsula de tejido conjuntivo laxo de densidad moderada. Los ácinos están formados por Cels de tipo seroso El conducto principal de Wirsung recorre toda la glándula y desemboca en la segunda porción del duodeno (Unida al duodeno por tejido conjuntivo. 
El Páncreas exocrino es una glándula serosa; formada por adenómeros son de forma acinosa y túbulo acinosa compuesto por un epitelio simple de Cels. serosas piramidales. Se caracterizan por una basofilia bien definida en el citoplasma basal e por gránulos de cimógeno; que contiene varias enzimas digestivas en su forma inactiva (Endopeptidases proteolíticas, Amilasas, Lipasas y Nucleotideas). La secreción pancreática está sometida a un control hormonal y nervioso (Secretina y CCK).[28: Contienen los precursores de las enzimas que se activan después de que los gránulos abandonan la célula.][29: Colecistocinina]
		
Referencias
Guyton Y Hall. Tratado De Fisiología Médica, 13ª Edición.
Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular, Ed. Panamericana, 6ª ed., 2013
Welsch, U. Histología /Sobotta Ed. Panamericana, 3ª ed., 2014