1-ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

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Dra Sonia Villalba
 
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
DEFINICIÓN 
La EPOC es una entidad clínica frecuente que se caracteriza por el desarrollo progresivo de limitación (obstrucción) al flujo de aire durante la espiración.
La limitación al flujo de aire, que es progresiva y no completamente reversible, se asocia a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos.
DEFINICIÓN 
GOLD (Global Iniciative for Chronic Obstructive Lung Disease) ha definido EPOC como “una enfermedad prevenible y tratable, con afectación sistémica extrapulmonar que puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes.
Comprende la bronquitis crónica y el enfisema.
Factores de Riesgo: humo de cigarrillo, humo de leña, silicio, alfa 1- antripsina,infecciones respiratorias. 
Clasificación EPOC según alteración VEF1/CVF y VEF1 post-broncodilatador
GOLD clasifica la severidad de los pacientes de acuerdo a la alteración del volumen espirado del primer segundo (VEF1 )
I: Leve,VEF1 >80% 
II: Moderado,VEF1 >50% pero < 70%
III: Severo, VEF1 >30% y < 50% 
IV: Muy Severo,VEF1 < 30%
Tabaquismo y EPOC
El habito tabáquico es un factor de riesgo primario para padecer EPOC, pero no todos los fumadores desarrollan la enfermedad. 
Hay susceptibilidad genética y hay factores exógenos involucrados. 
En los fumadores susceptibles hay una prevalencia mayor de alteraciones de la función pulmonar y una mayor reducción anual del VEF1.
Tabaquismo y EPOC
Está demostrado que el humo del cigarrillo activa macrófagos y células epiteliales de la vía aérea desencadenando una cascada,
en la que participan factores quimiotácticos de los neutrófilos, 
que finalmente activan proteasas, dando lugar a un
desbalance proteasas-antiproteasas, que conduce al daño tisular que se observa en estos pacientes.
Cuadro Clínico
Generalmente estan incluidos en este síndrome a los pacientes con:
 - Bronquitis Crónica y
 - Enfisema Pulmonar
Son los dos componentes histopatologicos de la enfermedad, ambos relacionados a la exposición del humo del tabaco.
BRONQUITIS CRÓNICA
 Tos y expectoración durante más de 3 meses al año por más de 2 años consecutivos es lo que define la bronquitis crónica
“Síndrome Obstructivo no reversible”
Tos (Antes de la disnea) : Al inicio es: Seca, Irritativa y más acentuada en las mañanas al despertar
De intensidad variable (Invierno,épocas húmedas y en procesos infecciosos es de mayor intensidad )
Se va convirtiendo en productiva progresivamente
Expectoración : Mucosa, purulenta, escasa o abundante
De coloración amarillenta, verdosa o Gris verdosa
Hemoptisis
El nivel de expectoración es proporcional a la hipertrofia glandular bronquial
ENFISEMA
Afección pulmonar caracterizado por aumento permanente y anómalo de los espacios aéreos distales al bronquíolo terminal,acompañado de destrucción de sus paredes y sin fibrosis.
El aumento de tamaño de los espacios aéreos sin destrucción se conoce como hiperinsuflación
Disnea, primero de esfuerzo luego continua.
La tos y la expectoración no son signos de enfisema, pero revelan la bronquitis asociadas.
Fenotipos y caracterización clínica
Se han descrito 2 morfotipos clásicos:
 A) “Abotagados azules” (blue bloater) presentan hipoxemia, y retención de CO2, se complican con hipertensión pulmonar y falla cardiaca derecha. 
 Son tosedores y expectoradores permanentes. 
B) “Sopladores rosados” (pink puffer) caquexia, gases arteriales relativamente conservados, con importante disnea y enfisema pulmonar.
Comorbilidades y consecuencias sistémicas
En EPOC avanzada es común la pérdida de peso y la caquexia. 
También se observa, en mayor frecuencia de comorbilidades como osteoporosis, insuficiencia cardiaca, enfermedad cardiaca isquémica, accidente vascular cerebral, depresión y cáncer.
DIAGNÓSTICO
Síntomas de EPOC (disnea,expectoración crónica, tos crónica).
Historia de exposición a factores de riesgo.
Espirometría.
Gasometría Arterial.
Ecocardiografía Doppler.
Rx de tórax.
TAC de tórax.
TRATAMIENTO
Dejar el hábito de fumar si lo tiene.
Broncodilatadores.
Esteroides Inhalados y Orales según necesidad.
Fisioterapia Respiratoria.
Oxigenoterapia.
Aumentar la tolerancia al ejercicio.
Dieta equilibrada,comidas frecuentes y pequeñas para evitar fatiga.
Quirúrgico.