Canal del parto y movil fetal (resumo cap 3 schwarcz)

Vista previa del material en texto

ENTREGA 2 – Móvil fetal y canal del parto
MOVIL FETAL
Es un concepto morfologico-dinámico que considera el feto como un cilindro u ovoide integrado por 3 seguementos: cabeza, hombro y nalgas y esos 3 son capaces de realizar el movimiento del parto, tambien se denominan segmentos de distocia.
Polo pelviano o podálico – integrado por las nalgas y los miembros inferiores. diametro bitrocanterico importante para nalgas e diámetro biacromial para los hombros.
Polo cefálico – diámetros mayores perpendiculares. Esta unido por el cuello, que al darle movilidad permite modificar su tamaño de acuerdo con el diámetro predominante.
Cráneo- La bóveda craneal: Parte superior de los 2 huesos frontales, los dos parietales, los dos temporales y el occipital. no son muy osificadas, son blandas,maleables y están separadas por suturas y fontanelas que permiten ciertos movimentos y desplazamientos a los huesos y sus uniones fibrosas. Esto permite cambiar la forma, por la accion de las contracciones uterinas en el parto.
Suturas : la Bóveda presenta hendiruras linelaes ocupadas por tejidos fibrosos (las suturas que podemos describir em):
Sutura sagital: Fontanela anterior hasta a la posterior, su ponto medio llama sinpucio o vertice.
Sutura interfrontal o metópica: Parte del bregma corre hacia adelante y separa ambos frontales.
Sutura parietofrontal o coronaria: perpendciular a las anteriores, que en dirección transversal separa los huesos frontales de los parietales
Sutura parietooccipital o lambdoidea: corre entre parietales y el occipital.
Fontanelas: son espacios menbranosos formados por tejido fibroso que cubren estas aberturas interóseas.
Fontanela mayor, anterior o bregmática(mollera) : superficie romboide, cuyo cuatro angulos parten las suturas sagital, coronaria y metópica, transversalmente llega a medir a 3cm y longitud 4 cm.
Fontanela menor, posterior o lambdoidea: es un espacio fibroso no llega a ser una verdadera fontanella, es un punto donde confluyen tres suturas dando forma a una letra griega lambda (λ): La sutura sagital y las dos ramas de La lambdoidea.
Las otras fontanelas ( ptericas y astericas) son laterales y solo las mencionamos por carecer de valor obstétrico.
Base del cráneo: Formada por esfenoides etmoides, porción petrosa del temporal y porción basilar del occipital, estrella de cuatro ramas, son soportes osteocartilaginosos, que forman la cruz de San Andrés.
Cara: Reducido tamaño en el feto, macizo, forma de cuña, constituido por el maxilar inferior, maxilar sup y parte inf de los huesos frontanles. 
Antropometría fetal: 
La cabeza fetal presenta diametros anteroposteriores(mide de adelante hacia atrás) y transversos:
Frente (F), a nivel de la glabela y tambien en su punto más saliente.
Punto medio de la gran fontanela o bregma (B).
El punto más distante hacia atrás del occipital (O).
El sinpucio, situado sobre la sutura sagital, en el punto medio entre las fontanelas mayor y menor, de este sitio parte el diametro mayor de la cabeza q es el sincipitiomentoniano – occipitomentoniano.
El occipuccio, es el sitio que el occipital se une com las vertebras cervicales (cuello), punto de partida de los diámetros occipitales.
Para los diametros trasnversales: las dos promiencias parietales y la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria.
Diametro biparietal (DBP): medido ecograficamente a partir de la 11 o 12 semana. DBP une las dos eminencias parietales 9,5 cm. Y la bitmporal une la myor distancia entre las suturas de las ramas coronarias 8 cm. 
COLOCACION FETAL
	Determinar la disposición del feto con respecto a si mismo, al útero y a la pelvis.
Ley Pajot: acomodación del feto en el utero,rige tanto en el embarazo como en el parto. “cuando un cuerpo solido, de superficie lisa y resbaladiza esta contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas y animadas de movimientos alternativos de contracción y relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente” La acomodación fetouterina no es solo un fenómeno estatico sino también cinético, ya que es influido por la movilidad del feto y la tonicidad y motricidad del utero. (acomodación fetouterina = estatico + cinético)
Actitud fetal: Relación entre los distintos segmentos fetales entre si (cabeza tronco y extremidades. En los primeros meses el útero tiene una forma globulosa y gran cantidad de líquido amniótico en relación al volumen fetal. En el fin del 5° mes estas características cambian y el desarrollo del útero es longitudinal, la mayor tonicidad de las fibras circulares uterinas explica la menor ampliación transversal de la matriz. En los últimos tiempos de la gestación el utero es ovoide de gran polo superior cuyo eje mayor longitudinal coincide aprox. normalmente con el eje umbilicoccígeneo del estrecho superior. Como el feto ha adquirido una longitud mayor, debe apelotonarse para poder caber en la cavidad uterina. Actitud normal del feto es de flexión, cabeza flexionada sobre el tronco, miembros superiores cruzados delante del torax,muslos flexionados sobre el abdomen y piernas flexionadas sobre el muslos. Este ovoide fetal al termino tiene 28 cm de longitud.
Situación fetal: Relación entre el eje ovoide fetal y el eje ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre. Cuando el feto tiene un eje longitudinal que coincide con los demás ejes la situación es LONGITUDINAL; o transversal; casos oblicuos. En el caso de un utero cordiforme, de gran eje transversal, el feto suele acomodarse atravesado, porque no coincide con el eje longitudinal de la madre. La coincidencia de ejes del ovoide fetal con el ovoide uterino y la relación de ambos con el plano y el eje del estrecho supeior dependen del utero pero también del estado y calidad funcional de la prensa abdominal.
Presentación: Hasta el fin del sexto mes la extremidad más voluminosa es la cefálica, pero disminuye desde entonces en relación con las nalgas por el aumento considerable del polo pelviano, acrescentado por la presencia de miembros inferiores, esto da lugar a acomodación en el fondo uterino, más espacioso, el polo pelviano sustituya allí al polo cefálico después de esa época. Al fin del embarazo y durante el parto , tiene que considerar la orientación axial del feto con respecto al utero , relación del polo inferior fetal con el estrecho superior, q muestras sus condiciones de penetración en el canal pélvico. Presentación puede ser definida como la parte del feto que toma contato con el estrecho superior, ocupando le en grande parte y que puede evolucionarpor sí misma dando lugar a un mecanismo del parto. Las presentaciones son dos: Cefálica y pelviana. La transversa ou oblicua debe excluir de aca pq son situaciones transversas.
Modalidades de presentación: 
En la presentación cefálica: la actitude puede ser de flexión, entonces la modalidad es de vértice indiferente, modalidad de bregma de deflexión pronunciada, modalidad de frente, y de deflexión completa, modalidad de cara.
En la presentación pelviana tenemos:
La completa que es cuando los miembros inferiores se mantienen apelotonados en actitud fisiológica.
La incompleta, modalidad de nalgas, cuando los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas prolongando los muslos. La modalidad de rodillas y modalidad de pie, son actitudes que no consideramos por carecer de finalidad prática.
 Posición: Relación entre el punto guía ( elemento de la presentación, elegido convencionalmente, q sirve para establecer, dado su ubicación en la pelvis, posición y variedad de posición) con el lado izquierda o derecha de la pelvis materna, posición son dos derecha e izquierda.
 Variedad de la posición: El punto guía puede estar en contacto con la eminencia iliopectínea, la extremidad del diámetro transverso, la articulación sacroiliaca, el pubis o el sacro, resultando la variedad de posición anterior, transversa, posterior, púbica o sacra. Las variedades púbicas o sacras se denominan también directas. Se hallan en la línea media,no tienen posición. Las situaciones trasnversas no poseen las variedades de posición comunes ni estas responden a la ubicación del punto guía, la variedad de posición es dada por la orientación del dorso - hay la dorsoanterior y dorsoposterior.
Hay siglas para colocar na HC q se basa en presentación, modalidad de presentación, posición y variedad de posición fetal. Determina por tacto valiéndose de los punto guía y punto diagnostico. (1ª sigla es apresentacion ) Presentación en vértice es O de occipito, q es el punto diagnostico, cuanto más aprecie por el tacto occipital más flexionada estará la cabeza).
En la presentación de frente el punto declieve es a frente, punto diagnotico esta constituidos por los 2 huesos frontales separados por la sutura metópica, sigla F – de fronto.
En la presentación de cara el punto de diagnostico es el mentón, M.
Para la presentación pelviana, completa o incompleta, el punto diagnóstico es la cresta coccisacra, sigla es S.
En la situación transversa el punto diagnostico es el acromion, A.
Despues de esta primera parte (1ª sigla) tiene que ver las relaciones del feto con la madre, esto es con la pelvis materna, para ello se busca el punto guía. En las presentaciones de vértice,bregma,cara y pelviana existen teóricamente ocho variedades de posición según su punto guía está dirigido hacia una de las dos eminencias iliopectineas, extremidades del diámetro transverso o articulaciones sacroiliacas, el pubis o el sacro.
 	Los puntos guías son para la presentación del vértice, fontanela posterior, bregma, en ángulo anterior del losange que forma fontanela anterior y para las de frente y cara, los orificos nasales.
 El punto guía señalara también el hueso iliaco correspondiente, izquierdo o derecho, el sacro o el pubis, y el extremo de los diámetros correspondiente, De esta forma se agregará otras letras . Así por ejemplo, en la presentación del vértice , si el punto guía (fontanela post), mira hacia los huesos iliacos maternos, se escribirá una I (iliaca), si apunta hacia adelante, una P( pubica), y si lo hace atrás, una S (sacra). No solo indica el iliaco derecho y izquierdo ( II, ID) , marcando la posición, sino que también señala el extremo del diámetro correspondiente: por ejemplo, si mira hacia la articulación sacroiliaca izquierda ( extremo posterior del diámetro oblicuo derecho), será II, posición P (posterior), si mira hacia articulación sacroiliaca derecha, será una ID, posición P de posterior. 
Si apunta hacia la mitad de la línea innominada derecha, será IDT ( iliaca derecha trasnversa). SI se dirige hacia la eminencia iliopectinea izquierda, será una IIA (iliaca izq. Anterior). 
Cuando el punto guía mira hacia el sacro, será un S (sacra), y cuando apunta hacia el pubis, una P (púbica) – son las llamadas de presentaciones directas. En la situación transversa el acromion (A), como se dijo, es el punto diagnóstico, y los puntos de guía son dos: El ángulo de la axila, que marca la posición ( izquierda o derecha), y el dorso, que indica la variedad de posición (dorsoanterior o dorsoposterior), por este motivo las abreviaturas son 5: ej – AIDDA ( situación A – acromio, posición ID – iliaca derecha y variedad de posición DA – dorsoanterior).
 
Variedades de posición en la presentación del vértice.
Bregma
Frente
 
Cara
 
 
Pelviana
Transversa
Actitud – relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí. La actitud normal es la flexión moderada.
Situacion – es la relación que existe entre e eje longitudinal del feto, el eje longitudinal del utero u el eje longitudinal de la madre. Si coinciden, la situación es longitudinal. Si son perpendiculares, la situación es transversa. Si forman un angulo agudo, la misma es oblicua.
Presentación – es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupándolo en grande parte, y que puede evolucionar por sí misma, engendrando un mecanismo de parto. 
Posición – es la relación del punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna. . Hay, pues, dos posiciones: derecha y izquierda. 
Variedad de posición – es la relación que guarda el puto de guía con una de las extremidades de los principales diámetros maternos.
Canal del parto:
	El feto se comporta en la hora del parto como un elemento móvil pasivo, las contracciones uterinas harán progresar este móvil dentro del canal hasta ser expulsado del canal. Dicho canal adopta la forma de un conducto o túnel cilíndrico acodado y esta constituido por pelvis ósea, y un conjunto musculoaponeurotico, el canal blando o suelo de la pelvis.
Pelvis ósea: 
Esta formada por cuatro huesos: los dos coxales, el sacro y el cóccix, pero desde el punto de vista obstétrico es la pelvis menor lo que cobra mayor importancia, ya que determina el desfiladero óseo del canal del parto. La entrada de dicho canal se denomina estrecho superior y su salida estrecho inferior, recibe el nombre de excavación la zona entre ambos
Estrecho superior: Anillo oseo completo, formado hacia atrás por el promontorio -constituido por el resalto del menisco articular entre la quinta vertebra lumbar y base del sacro- seguido a ambos lados por alerones del sacro, las articulaciones sacroiliacas y la línea innonimada , que se continua hacia adelante con las ramas horizontales del pubis, las eminencias iliopectineas y el borde superior de la sínfisis pubiana. Diametro que predomina es transverso, adopta forma óvalo, dividido por 2 arcos el ant y otro post y delmitado por el diámetro trasnverso útil o mediano. Transverso anatomico: 13,5 cm. Arco ant 6,5 cm, arco post , senos sacroiliacos, alerones del sacro, promontorio, el promontosuprapubico o conjugado anatomico mide 11cm. Los diámetros oblicuos 12cm el d y 12,5 cm el izq, 30° deitada e 60° en pie.( diámetros del estrecho superior.anteroposterior o promontosuprapubico de 11cm, dos oblicuos de 12 cm y transverso medio o útil de 13 cm )
Excavación pélvia: es circular, diámetros miden 12cm, tiene una zona estrechada cuyo diámetro es el biciático 11 cm.
Estrecho inf: diámetro anteroposterior variable, el subcoccisubpubiano, que mide 9cm pero alcanza 11cm por la retropulsión del cóccix, y un diámetro invariable, el transverso o biisquiático, de 11cm.
Eje de la pelvis - umbilicoccigeneo, para el estrecho sup y la excavación. Este eje se une a un arco com el eje perpendicular del estrecho inf, que es horizontal en la mujer acostada.
	Diametro anteroposterior de la pelvis menor, fuera del promontosuprapubico, deben considerarse el promontopubiano minimo de 10,5 cm, el promonntosuboubiano de 12cm, el subsacrosubpubiano q mide 11cm y el subcoccisubpubiano q mide 9cm de longitud.
Canal blando
Conjunto musculofibraponeurotico ocupa el piso/suelo perineal. Los musculos se insertan en las tuberosidades isquiaticas, ramas isquiopubianas y el borde sacro, o en los rafes fibrosos del periné anterior anovular o del periné posterior anoccígeo. Hay dos chinchas
Precoccígea - muscular y extensible, formada por un plano profundo que se inserta en el rafe anococigineo del periné post y un plano superficial insertado en el rafe anovulvar del periné anterior
- Plano profundo aponeurosis perineal profunda y la aponeurosis perineal media. Constituido por infundibulo o carena de los elevadores y el transverso profundo del periné.
 Carena de los eleadores – embudo musculomenbranoso suspendido del estrecho medio, es concavo y abierto en sentido anteropost por un oal que da paso a uretra,vejiga y recto. Esta constituido en cada lado por 3 fasciculos que parten del rafe anococcigeo, fasciculo anterior o pubiano es el poderoso, fasciculo medio o iliaco es delgado, posterior o isquiatico es resistente.
Transverso profundo del periné o del musc de guthirie- parte transversalmente de la rama isquiopubiana.
El musculo de wilson anclaje ant, situado entre uretra y las ramas isquiopubianas.
-Plano superficial- Insercion en el rafe anovulvaro tendón medio del perine, esse plano contribuye para una verdadera anclaje de la vagina y es destendida durante el parto, formado por tres muculos principales de cada lado e 1 accesorio q es el isquiocavernoso.
Musculo bulbocavernoso o constrictor de la vulvay la vagina.
Esfinter externo del ano
Transverso superficial del periné
Musculo isquiocavernoso
Chincha coccigea – es musculofibrosa e inextensible, cuyos puntos de anclajes son firmes ya que tiene lugar sobre reparos oseos. Esta formada por dos ligamentos y dos muculo accesorios.
Lig. Sacrociático mayor
Lig. Sacrociático menor
Musculo isquiococcigeo
Fasciculos posteriores del gluteo mayor.
Funcionalmente el móvil fetal, al llegar al estrecho medio o plano mesopélvico, es guiado por el plano inclinado de la carena de los elevadores hasta encontrar en ojal anteroposterior flanqueado por el fascículo pubiano del elevador, al que distiende facilmente para seguir el eje umbilcococcigeo.