semiologia das hérnias

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SEMIOLOGIA
HERNIAS
DEFINICION
 
ES LA SALIDA DEL CONTENIDO NORMAL DE UNA CAVIDAD A TRAVES DE FASCIAS Y TEJIDOS MUSCULARES QUE LOS CONTIENEN. 
DEL GRIEGO CRECIMIENTO, FLORECIMIENTO O ABULTAMIENTO.
EL TERMINO LATINO (RUPTURA, DESGARRO)
PROTRUSION O SALIDA A TRAVES DE UN ORIFICIO ANATOMICAMENTE CONSTITUIDO
Hernia INGUINAL BILATERAL CON PERDIDA DE DOMICILIO
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HERNIA INGUINAL INDIRECTA IZQUIERDA 
EN LA MUJER
HERNIA EPIGASTRICA
CONTENIDO DE LA HERNIA EPIGASTRICA .. 
COLON TRANSVERSO
ETIOLOGIA Y PATOGENIA 
A)    Factores Predisponentes
    
1.    Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.
    
2.    Edad:
•    Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos.
•    Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño
ETIOLOGIA Y PATOGENIA 
3.    Sexo:
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 12 a 1 por desarrollo embriológico testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.
4.    Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal por infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, favoreciendo así deslizamiento de serosa, y de esta manera formando así el lipoma preherniario, dando como consecuencia:
Infiltración grasa del músculo transverso,
Deterioro musculoaponeurótico especialmente en las HERNIAS directas,
Otros factores posturales que a la larga van a relajar los músculos y anillos inguinales.
   Factores Desencadenantes
Aumento de la presión intraabdominal como principal factor.
Otros: 
Estreñimiento. 
Estrechez uretral en la mujer. 
síndrome prostático en el hombre. 
bronquitis crónica. E P O C
enfisema pulmonar. E P O C
Asma. E P O C
levantadores de pesas.
CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN
CONDICIÓN
ETIOLOGIA
CONTENIDO
LOCALIZACIÓN
H. Inguinal (mas frec)
H. Umbilical.
H. Epigástrica.
H. Crural o Femoral.
H. Spiegel.
H. Lumbar
CONDICIÓN
Reductibles
Irreductibles
Coercible
InCoercible
Crónicas
Agudas
Atascada o Incarcerada????(6 hs)
Estrangulada
Deslizada
CONTENIDO
Intestino Delgado
Omento mayor o Epiplon Mayor
Intestino Grueso(sigmoides,ciego,apéndice)
Vejiga
Apéndice
Divertículo de Meckel (Littre)
Pinzamiento Lateral del instestino delgado ( Hernia de Richter )
ETIOLOGIA
Congénitas… SE MANIFIESTA AL NACIMIENTO !!! Defecto del desarrollo, por persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y persistencia del conducto de NUCK en la mujer.
Adquiridas… SE MANIFIESTA EN LA EDAD ADULTA!
Recidivantes: posquirúrgico, Eventración
Traumática. 
PARTES DE LA HERNIA
 SACO
 ANILLO (CUELLO) 
CONTENIDO
SEGÚN EL SACO
VERDADERO: HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS.
POR DESLIZAMIENTO: 
EL CONTENIDO FORMA SU PROPIO SACO 
(una parte del saco esta formada por una viscera Hueca)
CORDON ESPERMATICO
EL CONTENIDO DEL CORDON ESPERMATICO ES:
 MUSCULO CREMASTER,
ART. ESPERMATICA, 
PLEXO VENOSO PAMPINIFORME,
 CONDUCTO DEFERENTE, 
ART. DEL CONDUCTO DEFERENTE..ART funicular 
 Nervios: ABDOMINOGENITAL MAYOR Y MENOR ; Y RAMA GENITAL DEL GENITOCRURAL
Triangulo de 
Hesselbach
 
Ligamento inguinal 
Recto abdominal
Vasos 
epigastricos
LIGAMENTO 
INGUINAL
VASOS
 FEMORALES 
ZONA DE DEBILIDAD
MED
LAT
LIGAMENTO 
LACUNAR
LIGAMENTO 
DE COOPER
HERNIAS INGUINALES 
INDIRECTAS 	 50%
DIRECTAS		 25%
CRURAL O FEMORAL	 15%	
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES 
 Directas
Indirectas
Hernia Inguinal Indirecta
El Saco de la hernia indirecta pasa por fuera de los limites del triangulo de Hesselbach y sigue el curso y Dentro del cordon espermatico. 
Hernia Inguinal Directa
El saco de la hernia directa pasa atraves de la pared del triangulo de Hesselbach y produce una disrupcion en la cara posterior del canal inguinal.
Hernia Crural o Femoral 
Clínica.
Asintomáticas u oligosintomáticas
Dolor
Tumor
Complicadas: 
Atascada o Incarcerada
Estrangulada
DIAGNOSTICO
CLÍNICO!!!!!!!
Abombamiento en la región inguinal
Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento,
Dolor extremo: compromiso vascular intestinal.. ( Estrangulacion – Oclusion ).
Parestesia: compromiso de los nervios por compresión. 
Examen físico abdominal
Paciente de pie:
Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto
Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.
Inspeccion
Observe:
Cicatrices (tambien los pliegues de la piel)
Asimetrias
Bulto
Cambios en la piel (color-cambios troficos)
“ A la inspeccion se visualizan los orificios herniarios”
Mire de frente y de lado!
Región inguino-crural
Cuadrilátero de Fuchaud 
INSPECCION
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA 
CORTE CORONAL con contraste intravenoso y oral .. Se ve gran hernia inguinal indirecta derecha con contenido intestinal 
Examinar ambos lados
Identificar las referencias o reparos oseos : E.I.A.S. y la espina del pubis.
Palpacion
Espina iliaca AnteroSuperior
Espina del Pubis 
Diagnostico
El Diagnostico se realiza por el examen fisico. (Dx clinico)
En ocasiones es dificil la diferenciacion entre la hernia directa e indirecta.
Se podria utilizar la ECOGRAFIA para los casos dificiles.
Palpacion
Palpación: búsqueda del Signo de Landivar. 
Descripcion
Piense UD como describiria lo que ha sentido?
Tamaño aproximado
Forma
Temperatura
Fluctuacion
Esta seguro que es una hernia? 
Si UD piensa que esta relacionando con cualquier otro tipo de masas o tumores en ese punto , preguntese?
1-Puedo obtener lo anteriormente descripto?
2-Puedo sentir que esta separado del testiculo?
Tiene transiluminacion +?
Percusion del area:
Si es Colon o intestino delgado = es timpanico!
El Epiplon mayor = es Mate!
Auscultacion
R.H.A. ?
Pasar a …
Preguntar al paciente Si en decubito dorsal:
Se reduce el bulto espontaneamente?
Y si no asi ! solicitar si el lo puede reducir al bulto manualmente?
Solicite al paciente que tosa con 2 dedos presionando el orificio
Presiona o tiene impulso con la tos?
Y finalmente ...
Preguntar al paciente si cuando esta de pie presionando con los dedos sobre el orificio profundo…
Se mantiene reducido el bulto?
Dx Diferencial c/ el Hidrocele
Dx Diferencial c/ el Quiste Epididimario
Dx Diferencial c/ el Varicocele
Varicocele Izquierdo
Hacer:
Examen fisico Abdominal exaustivo .
Ecografia del Bulto y Abdominal…!!
Para Completar!
RESUMEN DE DiagnósticoS diferenciales 
Hernia Crural o Femoral
Adenitis Inguinal 
Testículos Ectópicos 
Lipoma
Varicocele
Hematoma
Absceso del Psoas
Adenitis Femoral
Hidrocele
Linfoma
Tuberculosis
Neoplasia Metastasica
Epididimitis
Torsión Testicular
Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral
Quiste Sebáceo
Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales
Hernia Hiatal
Esofagografía
Esofagogastroduodenoscopia (EGD)
Rayos x de tórax
Diagnóstico
HERNIA HIATAL
ESOFAGOGRAMA
Tratamiento Quirúrgico
OTRAS HERNIAS
H. INTERNAS: 1 A 2 %. FOSA DUODENAL SUP. 50 %,INF. LADO IZQUIERDO O DE TREITZ, PARADUODENAL O DE LANCEST (RARA), MESENTERICO PARIETAL O DE WALDEYER, MESOCOLICA, WINSLOW.
HERNIA POST-INCICIONAL O EVENTRACION.
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OTRAS HERNIAS
HERNIA EPIGASTRICA: PROTRUSION A TRAVES DE LOS VASOS PERFORANTES, DEBILITAN, CONTENIDO GENERALMENTE GRASA PRE PERITONEAL.
H. UMBILICAL: CONGENITA O ADQUIRIDA
HERNIAS LUMBARES: GRINFIEL. ULTIMA COSTILLA-DORSAL ANCHO- M.O.>. AL FONDO EL CUADRADO DE LOS LOMOS.
PETIT: CRESTA ILIACA- DORSAL ANCHO-M.O.>.
Hernias postraumáticas:
CASO 2: Accidente de tráfico, heridaabierta con evisceración de asa de delgado y líquido libre subhepático.
EVISCERACION
CASO 1: Accidente casual, se golpea en el flanco izquierdo con un palo, unas horas después nota un bulto. Se observa un defecto de la pared (flecha) y salida de grasa. 
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE CON EVISCERACION
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TRAUMA ABDOMINAL
EVISCERACION DEL OMENTO MAYOR A TRAVES DE HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL POR ARMA BLANCA
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GRACIAS
TOTALES
SI LO OIGO, SE ME OLVIDA…
SI LO VEO, LO RECUERDO...
SI LO HAGO, LO APRENDO !