fisiopatologia-24-09-fisiopatologia-medicina-humana

Vista previa del material en texto

StuDocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.
Fisiopatología 24-09 - fisiopatológia medicina humana
Fisiopatología (Universidad Católica de Santa María)
StuDocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.
Fisiopatología 24-09 - fisiopatológia medicina humana
Fisiopatología (Universidad Católica de Santa María)
Descargado por Felipe carlos Carlos (lipexx33@gmail.com)
lOMoARcPSD|3978157
Fisiopatologia gastrointestinal 24/set/18 
Jamilet, Alexander, Luis y Alexandra 
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD ÚLCERO-PÉPTICA 
Es importante repasar las funciones que tiene el tubo gástrico intestinal, lo que nos va a permitir explicar mejor el 
motivo y la producción de la enfermedad úlcero-péptica. 
Clásicamente se consideraba al tubo gástrico que solo tenía la función de alimentarnos, para que los nutrientes de los 
alimentos llegaran a la sangre, pero el TGI tiene muchas más funciones, todas las funciones están relacionadas y la 
falla de cualquiera de ellas nos va a producir daño o lesión. 
Funciones del TGI: 
 Digestión: Se da desde la masticación, trituración de alimentos hasta una fase química donde interviene la 
descomposición de alimentos en elementos esenciales que puedan ser absorbidos. 
 Secreción: El tubo GI secreta gran cantidad de líquidos, en promedio 9 Litros, desde la boca hasta el intestino, 
se absorbe otra cantidad; la alimentación nos proporciona 2 litros de fluidos, en total 9 litros que transitan en 
el tubo GI, de los cuales se absorbe otros 9-10L y se pierden por las heces 1L. 
 Motilidad: Es muy importante en el tubo GI porque la falla de ésta va a producir una serie de problemas. En 
el tubo GI existe musculatura lisa tanto en la 3ra como 1ra capa del tubo digestivo que van a transportar los 
nutrientes desde la boca hasta la región anal. 
 Absorción: Permite que nutrientes esenciales ingresen hacia el organismo, estamos hablando de aminoácidos, 
glucosa, etc. 
 Defensa: Abarca dos cosas: la defensa del epitelio intestinal, no olvidar que en el estómago se secreta gran 
cantidad de ácido y el tubo digestivo necesita defenderse de dicho ácido, y contra los microorganismos por 
varios mecanismos. 
 Regulación de líquidos y electrolitos intervenida enérgicamente por intestino 
 Excreción: No solo de heces, desperdicio sino también de metales como cobre, fierro excretados por vía biliar 
y eliminados por las heces. 
FUNCIÓN DE DEFENSA 
Contra el ácido, una de las funciones principales del tubo digestivo es: 
 La producción de moco que recubre las células epiteliales y que protege contra los ácidos. 
 La producción de bicarbonato para defenderse contra la acidez. 
 Producción de PG: aumentan la producción de moco e inhibe la secreción de ácido. Algunos medicamentos 
actúan en contra de las PG como los AINES. Es muy conocido que muchas personas toman omeprazol para la 
gastritis, estas personas están expuestas cuando el omeprazol o cualquier otro medicamento que se da para 
inhibir la acidez del estómago, se exponen a microorganismos que nos pueden afectar como virus, bacterias: 
entonces gran parte de la génesis de enfermedades es porque no tenemos una buena acidez en el estómago; 
tiene que haber un equilibrio ni mucho ni poco. También existe una respuesta humoral y celular intensa en el 
estómago, en el tubo digestivo existe gran cantidad de células de defensa que nos van a ayudar a contrarrestar 
a los gérmenes que ingresan. 
ANATOMÍA 
Tenemos al esófago, cardias, 
estómago con el fondo gástrico, antro 
y píloro, curvatura mayor y menor. La 
pared gástrica está conformada por 2 
capas de músculo: longitudinal y 
oblicua que nos van a permitir mezclar 
los alimentos dentro de la cavidad 
gástrica. 
 
 
 
Descargado por Felipe carlos Carlos (lipexx33@gmail.com)
lOMoARcPSD|3978157
Fisiopatologia gastrointestinal 24/set/18 
Jamilet, Alexander, Luis y Alexandra 
PARED GÁSTRICA: Tiene 4 componentes: 
 Mucosa: Tiene 3 partes: epitelio, lámina propia y 
muscular. Fundamentalmente aquí se secretan todas las 
hormonas y enzimas al tubo digestivo. 
 Submucosa: Formada por tejido graso, glándulas y el 
plexo de Meissner. 
 Capa muscular: Con dos porciones oblicua y 
longitudinal. Plexo de Auerbach. 
 Serosa 
 
 
MECANISMOS DE CONTROL QUE INTERVIENEN EN LA FUNCIÓN GI: 
1) Mecanismo de control neural: Determinado por una red de células nerviosas 
2) Mecanismo de control endocrino: Son sustancias que elimina el estómago y que van a tener como objetivo 
células a distancia por vía sanguínea. 
3) Mecanismo de control paracrino: Donde las sustancias eliminadas intervienen en zonas adyacentes. 
SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO 
Conformado por los plexos de Auerbach y Meissner, funcionan de manera autonómica, por si solos intervienen en 
la función de motilidad del intestino, estómago. Muchos lo consideran como un cerebro aparte porque reaccionan 
a diversos sensores de la mucosa gástrica, pared abdominal con efectos que nos van a llevar a la producción de 
moco, ácido, motilidad, etc. Hay que tener en cuenta estos dos plexos porque son afectados también por el SNC. 
CÉLULAS NERVIOSAS DE CAJAL: 
Así como en el corazón hay un marcapaso, de igual manera ocurre en el estómago en las células musculares del 
tubo GI que hacen que existan contracciones que oscilan entre 2 a 10 por minuto dependiendo de la zona. 
Independientemente de los plexos ya vistos, éstas células hacen que se produzcan contracciones. 
INERVACIÓN EXTRÍNSECA 
El sistema autonómico que rige al intestino 
está afectado por el SNC. Las vías 
parasimpáticas regidas por el vago hasta la 
parte del colon ascendente por los plexos 
pélvicos y las fibras simpáticas donde está el 
ganglio celiaco, mesentérico superior y 
mesentérico inferior. Esta inervación es muy 
importante porque el tubo GI se va a afectar 
por esta inervación extrínseca y produce 
efectos, por ejemplo cuando una persona 
está estresada, ansiosa se le seca la boca o 
aumenta la motilidad intestinal. 
HORMONAS REGULADORAS 
Una denominación al tubo gastrointestinal es un órgano que produce hormonas, algunas de estas hormonas van a 
tener efecto en otros aparatos y sistemas, se está descubriendo más hormonas y más efectos para producir 
medicamentos (ej. Para la diabetes), los últimos medicamentos para la diabetes están dirigidos contra estas hormonas 
(no especifica.) 
 
 
 
 
 
 
Descargado por Felipe carlos Carlos (lipexx33@gmail.com)
lOMoARcPSD|3978157
Fisiopatologia gastrointestinal 24/set/18 
Jamilet, Alexander, Luis y Alexandra 
 
 HORMONAS VERDADERAS: Gastrina, Secretina (estomago), CCK (duodeno), GIP 
 PARACRINAS: Prostaglandinas (duodeno, paracrina), Histamina 
 NEUROCRINAS: Bombesina, Encefalina 
 Otras: Motilina, Polipeptido pancreático 
FUNCIÓN DE HORMONAS (reviar diapositivas, imagen Poth pag.1162) 
- HORMONAS VERDADERAS 
 Gastrina: produce HCl 
 CCK: inhibe a la gastrina; produce contracción de la vesícula, pancreas 
 Secretina: inhibe a la gastrina 
 GIP: 
 
 
- PARACRINAS: hormonas que intervienen activamente en el estomago 
 Somatostatina 
 Prostaglandinas 
 Histamina 
- NEUROCRINAS 
 VIP 
 Bombesina 
 Encefalinas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descargado por Felipe carlos Carlos (lipexx33@gmail.com)
lOMoARcPSD|3978157
Fisiopatologia gastrointestinal 24/set/18 
Jamilet, Alexander, Luis y Alexandra 
FUNCIÓN CELULAR 
Células que tenemos en el estómago, aquí producimos 
moco, Ac. Clorhídrico, pepsina, factor intrínseco, estas 
se producen en la pared estomacal, 
 Células parietales: producen HCl, factor 
intrínseco de Castle 
 Célulasprincipales: pepsina, 
 Células epiteliales: moco 
 
El HCO3, al juntarse con una molécula de agua produce 
bicarbonato e hidrogeno libre, el hidrogeno sale a la luz 
intestinal por la bomba de protones, el Bicarbonato 
ingresa al torrente sanguíneo y es intercambiado por 
cloro y nos produce la conocida marea alcalina, el Cl 
llega a la luz formando el Ac. Clorhidrico. 
 
ESTIMULANTES DE SECRECIÓN DE HCl 
 Gastrina, Células G Antro Pilorico 
(producidas en células G) 
 Acetil colina, Neuronas vagales 
(SNParasimpatico) 
 Histamina (paracrina), 
eliminamastocitos del cuerpo gástrico 
( 
INHIBIDORES DE LA SECRESION DE HCl 
 Somatostatina (celulasD del antro 
pilorico) 
 Helicobacter Pilori 
 Secretina (duodeno) 
 Colicistocinina (duodeno) 
OTRAS SECRECIONES 
 Celulas parietales (pepsinogeno) 
 Musina (protección física, en células epiteliales se produce) 
 Factor intrínseco (células parietales) Función: almacenar y absorver B12 
 Prostaglandina E2: disminuye la producción de HCl y aumenta secesión de moco 
 
CASO 
Paciente hospitalizada en el CASE, fue operada por tiroides, luego presenta decaimiento, irritación, perdida de la 
motilidad, (considerada con alteración de la conducta), por uso excesivo de antidepresivos, empeoro crecientemente. 
En hospitalización, se encontró anemia macrocitica por deficiencia de B12 
La señora operada de tiroides, se eliminaron las paratiroides, produciendo atrofia de la mucosa gástrica, esta altero la 
producción de Factor intrínseco, produciendo anemia megaloblastica (puede pasar desapercibida), no solo produce 
efectos de baja Hemoglobina, produce alteraciones SNC como consecuencia de la falta de B12, alteraciones como 
fatiga, dolor muscular. 
TTO vía parenteral B12, al día siguiente todo estaba normal, pasar de que este casi con ventilación mecánica a estar 
normal. 
La pastilla cuesta 30 centavos 
*importancia de conocer la fisiopatología y los efectos que nos producen 
Por eso la mucosa gástrica tiene u gran efecto, no solo en la mucosa, sino a nivel central, en todo el organismo, 
debemos cuidarlo bien. 
Descargado por Felipe carlos Carlos (lipexx33@gmail.com)
lOMoARcPSD|3978157
Fisiopatologia gastrointestinal 24/set/18 
Jamilet, Alexander, Luis y Alexandra 
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE HCl (solo menciona en audio los de Kursiva) 
 Se regula al secreción de HCl, solo degustar o comer algún alimento, se activa el nucleo motor dorsal del vago y 
nervios motores parasimpáticos (produce ACh) 
 La ACh produce liberación de histmina produciendo mas ansias. 
 Activa el núcleo motor dorsal del nervio vago en el bulbo raquídeo 
 Originan descarga vagal y nervios motor parasimpático 
 En el cuerpo gástrico, los nervios posglanglionares liberan acetilcolina, que activa de manera directa células 
parietales por receptores M3 
 La acetilcolina también induce la liberación de histamina a partir de células enterocromafines 
 Estimulado de modo indirecto la secresion de iones de H+ por las células parietales 
 Antro; la estimulación de las células G por la acidez, produce liberación de Gastrina y HCl 
 Los nervios sensoriales vagales detectan distensión gástrica con alimentos y desencadenan un reflejo vagovagal. 
 En el duodeno al verse incrementada la acidez secreta: secretina y colecistocinina, que tienen un efecto contrario 
a la gastrina. 
 Ahora con relación al H. pylori, este descompone la urea en CO2 y amoniaco, el amoniaco protege al H.pylori 
evitando que sea dañado por los ácidos y a la vez elimina cantidades importantes de sustancias que hacen que la 
defensa del organismo no actúe de forma adecuada. ¿Cuál es la transmisión del H. pylori? Porque es uno de los 
factores que produce la enfermedad úlcero-péptica, la transmisión es por vía oral. ¿Cuál es la prevalencia? hay 
estudios acá en el Perú que la prevalencia ha llegado al 80-90% a diferencia de países del primer mundo que es 
del 20%, es mucha la diferencia. Esta prevalencia ha ido cambiando hasta el día de hoy, actualmente llega al 70% 
y ¿por qué ha cambiado? Por el consumo de aguas embotelladas (San Luis, etc) que ha permitido la disminución 
de la incidencia del H. pylori. 
ENFERMEDAD ÚLCERO-PÉPTICA 
Es una solución de continuidad que existe en las capas mucosa, submucosa e incluso puede llegar al músculo y a la 
serosa, a diferencia de la gastritis que es una lesión que solo llega a la mucosa y otra de las características de la úlcera 
es que deja lesión cicatrizante importante que puede alterar el funcionamiento de la cavidad gástrica porque produce 
retracción y es por eso que muchas veces se opera. Una característica importante del epitelio gástrico es que tiene un 
recambio muy importante (acelerado) y eso permite que las lesiones del epitelio no deje cicatriz pero en el caso de la 
úlcera sí deja cicatriz. Uno de los síntomas importantes de la úlcera es el dolor abdominal que está relacionada con la 
ingesta de alimentos, hay que hacer descarte de las enfermedades como pancreatitis aguda, aneurisma de la aorta 
abdominal, infarto al miocardio, etc. 
Microscópicamente se ve así, una lesión pálida profunda con bordes elevados, nosotros siempre 
que enconrtamos un sangrado, una úlcera tratamos de descartar que no exista un cáncer. 
 
Aquí se ve como la úlcera ha ingresado y atravesado la capa muscular de la mucosa, la submucosa y 
la muscular propia. 
 
¿Qué factores intervienen para la enfermedad úlcero-péptica? 
 Infección por H. pylori: ahora incluso se recomienda que para cepillarse los dientes hacerlo con agua hervida. 
 Factores genéticos: grupo sanguíneo más afectado O+ 
 Drogas: AINES (aspirina es la más dañina pero los otros AINES con el tiempo causan el mismo daño que la aspirina), 
corticoides 
 Estados hipersecretores (poco comunes) 
 Factores del estilo de vida: alimentación, tabaco, alcohol 
 Estrés fisiológico severo: un paciente con gastritis antes debe ir al psiquiatra para ver lo del estrés 
Descargado por Felipe carlos Carlos (lipexx33@gmail.com)
lOMoARcPSD|3978157
Fisiopatologia gastrointestinal 24/set/18 
Jamilet, Alexander, Luis y Alexandra 
Estos son los factores que permiten la enfermedad úlcero-péptica que ha sido causada por el H. pylori 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En algunos países se realizan unos test para ver la ureasa y si sale positivo se da el tratamiento, si no mejora recién 
endoscopía. 
La morfología del H. pylori permite que puedan quedarse en el estómago, no solo por el amoniaco sino por su 
estructura, por sus flagelos y elimina una serie de sustancias que nos van a producir que los factores de defensa que 
tengamos sean inefectivos. 
EFECTO DE LOS AINES 
Básicamente, los AINEs siempre están. 
Parte del tratamiento para pacientes con 
sospecha de úlcera péptica, es eliminar los 
AINEs. Se produce erosión y luego la 
cicatrización. La cicatrización es algo muy 
serio que trae más problemas. 
 
COMPLICACIONES: 
- LA OBSTRUCCIÓN: Las cicatrices pueden provocar una obstrucción. 
- HEMORRAGIA: La hemorragia no siempre se puede percibir. La mayor parte de las úlceras se producen en el 
duodeno. El ectoscopio no siempre llega al duodeno con facilidad ni tampoco se puede diagnosticar tan 
fácilmente. Cuando hay una hemorragia digestiva por una úlcera en el estómago es fácil de detectar porque el 
paciente regularmente tiene contenido gástrico con sangre; y a eso se le llama HEMATEMESIS; a diferencia de la 
hemoptisis. ¿En qué se diferencian? Clínicamente en el color; ya que la hemoptisis es un color rojo mutilante, sale 
con espumita y está precedido de tos, pero no siempre es tan sencillo. La otra es hematemesis, la cual tiene un 
color más negruzco, a veces viene con contenido alimenticio. Después,también existe otro tipo de sangrado 
digestivo alto como várices esofágicas, gástricas y esa es una situación muy aparatosa. No se olviden de la cavidad 
oral ya que a veces hay sangrado en la parte posterior de la faringe, el paciente se traga la sangre sin darse cuenta 
y vomita. Entonces como no siempre llega el ectoscopio al duodeno, ahí viene la dificultad para el diagnóstico, en 
el duodeno y en el yeyuno también se alberga el cáncer que nos puede producir sangrado. 
 
“Les cuento el caso de que paciente llegaba chocado. Venían y decían que se había desmayado en la calle y no 
había registro de su anemia, llegaba con una hemoglobina 12, sería una persona que quizás tendría sus 
hemorroides, se recuperaba en dos días y nuevamente a los tres meses llegaba; hasta que se le hizo una 
Descargado por Felipe carlos Carlos (lipexx33@gmail.com)
lOMoARcPSD|3978157
Fisiopatologia gastrointestinal 24/set/18 
Jamilet, Alexander, Luis y Alexandra 
endoscopía de intestino delgado y se encontró una inmensa úlcera con sospecha de cáncer y solo le producía al 
paciente síncope. Se desmayaba y después ya llegaba al hospital, se le compensaba. Pero nosotros 
diagnosticamos el caso después de 3 meses creo. 
- PERFORACIÓN: Eso sí es una emergencia porque se perfora y es en lo que menos pensamos. Cuando el paciente 
viene con un dolor intenso en el epigastrio y nosotros pensamos en pancreatitis aguda, un infarto de miocardio, 
una trombosis mesentérica o probablemente un aneurisma. Entonces, a veces no pensamos tanto en una 
perforación porque no es tan frecuente y solemos pensar en cólico, en embarazo ectópico; pero al final es una 
perforación y sino diagnosticamos a tiempo, ahí va el problema se muere el paciente. Entonces, en estos casos 
de emergencia se debe tener al cirujano en la mano. Siempre hay que tener en cuenta la perforación. 
LAS CAUSAS, ya dijimos: Infección por H. Pylori, gastritis atrófica, cáncer gástrico, linfoma gástrico, linfoma linfoide 
asociado a mucosa. 
 
GENÉTICA 
Más del 20% de los pacientes tienen antecedentes familiares de úlceras duodenales, en comparación con solo 5-10% 
en los grupos de control. 
Hay una asociación no muy fuerte entre las úlceras duodenales y el grupo SANGUÍNEO O. ¿Dónde hay más prevalencia 
del grupo sanguíneo O? En América del Sur, todo Asia. En Europa encontraremos el grupo A, en Oriente Medio el 
grupo B. 
La asociación genética rara existe entre la hiperpepsinogenemia familia tipo I (un fenotipo que conduce a una mayor 
secreción de pepsina) y las úlceras duodenales. 
ESTILO DE VIDA 
Es muy importante. Fumar es muy dañino para la úlcera péptica; además de que también interviene en el cáncer de 
pulmón, cáncer de vejiga, ateroesclerosis, cáncer de páncreas. 
El etanol es una causa directa también de enfermedad úlcero-péptica. Entonces, si ambas cosas se juntan, la cosa es 
mucho más peligrosa. Esto también va con la depresión, y eso más contribuye. A veces piensan que eso se trata con 
alcohol y es peor. Tienen que ir al psiquiatra. 
“No tomen, no fumen, vayan al psiquiatra” 
EPIDEMIOLOGÍA 
En los países del primer mundo llegan hasta el 20% y ahí es cuando se relaciona mucho con el status social. Las persona 
que tienen un nivel social bajo, tienen más prevalencia y acá también se ve eso, pero no se ve tanta la evidencia como 
en otros países. 
Bueno con relación a la exposición de razas, no está muy clara pero ya dijimos que hay ciertas razas donde predomina 
cierto grupo sanguíneo. 
Actualmente, ¿Por qué es tan importante el estudio del H. Pylori? Es por la prevalencia. 
Esto no entra en el tema, pero es importante ¿Cuál es el tratamiento? Son varios esquemas, pero básicamente es 
que hay que dar un antibiótico, pero más que eso es eliminar los factores que la producen. Es frecuente ver a pacientes 
que se les encuentra el H. Pylori, se les da tratamiento, regresan a los 4 años. 
La úlcera péptica, ya no es tan prevalente como antes. Antiguamente, si era una enfermedad mucho más grave. Ahora 
en las emergencias se ve menos. Ya no se ven como antes que las perforaciones por una úlcera péptica eran frecuentes. 
¿Por qué se toma una radiografía cuando hay dolor abdominal? ¿Qué pasa cuando se perfora una úlcera? El aire es 
sensible a la radiografía, es el SIGNO DE YOVER. “Es algo sencillo no? A veces uno, raras veces se ve pero a veces ocurre 
que se toma una radiografía de tórax y ven que algo ha pasado, se le pregunta e indaga al paciente ya que se aguantan 
el dolor porque son valientes y cuando se le operan, se encuentra fibrina, etc… 
Descargado por Felipe carlos Carlos (lipexx33@gmail.com)
lOMoARcPSD|3978157