DESNUTRICION (1)

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DESNUTRICIÓN
• MALNUTRICIÓN
• FISIOPATOLOGÍA
• CLASIFICACIÓN / DIAGNÓSTICO / TRATAMIENTO
• SINDROME DE REHABILITACIÓN
DESNUTRICIÓN
PRINCIPAL PROBLEMA DE LA SALUD PÚBLICA
Balance Energético y/o proteico Negativo
▪ Agotamiento de las reservas
▪ Utilización de elementos estructurales para mantener la vida
▪ Alteraciones clínicas
Acomodación y Adaptación
Respuesta fisiológica de obtención de nutrientes para
metabolismo celular, aún en carencia.
MALNUTRICIÓN
(OMS)
Nutrición deficiente o
desequilibrada debido a una
dieta pobre o excesiva.
Desnutrición o
sobrealimentación.
CAQUEXIA
▪ PERDIDA DE MASA MUSCULAR Y GRASA ASOCIADA
A CONDICION INFLAMATORIA SUBYACENTE
PROTEINAS VISCERALES
LIQUIDO EXTRACELULAR
CLASIFICACIÓN DE LA
DESNUTRICIÓN
SEGÚN ETIOLOGÍA SEGÚN GRAVEDAD
DESNUTRICIÓN PRIMARIA MARASMO
DESNUTRICIÓN SECUNDARIA KWASHIORKOR
DESNUTRICIÓN MIXTA KWASHIORKOR -
MARASMÁTICO
DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
DESNUTRICIÓN PRIMARIA
Disminución de la ingesta calórica por un periodo
prolongado de tiempo. Las intercurrencias
infecciosas que aceleran el proceso catabólico
❖ Desaparece cuando se
normaliza la alimentación.
❖ Pobreza, necesidades
básicas insatisfechas.
❖ Lactantes, niños,
embarazadas, ancianos.
DESNUTRICIÓN SECUNDARIA
Consecuencia de una patología existente
▪ Deficiente ingesta y alteración de la digesto – absorción de
los nutrientes.
▪ Alteración metabólica de los nutrientes.
▪ Severo Hipercatabolismo
Mejora cuando se cura la enfermedad
ENFERMEDADES QUE
PRODUCEN DESNUTRICIÓN
▪ Alteraciones en la ingesta
▪ Alteraciones en la digestión
▪ Alteraciones en la absorción
▪ Aumento del requerimiento de
nutrientes
▪ Perdidas exageradas de nutrientes
DESNUTRICIÓN MIXTA
Paciente con desnutrición crónica por
alimentación insuficiente que se agrava por
lesión
Individuo sano con lesión mayor
▪ Hipercatabolismo, pérdida de masa
muscular
▪ Edema, hipoalbuminemia
DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
� Gravedad del cuadro clínico – repercusión en el estado
nutricional
� Situaciones y Practicas hospitalarias independientes de la
patología
MARASMO / EMACIACION
DESNUTRICIÓN CALORICA
Alimentación insuficiente con menor aporte calórico-
proteico y de micronutrientes.
CAUSAS: Sociales, Económicas, Biológicas, Ambientales
❖ Descenso de peso
❖ Pérdida total de masa corporal celular
❖ Proteínas viscerales preservadas
❖ Sin aumento de liquido extracelular
❖ Sin inflamación asociada Me
ca
ni
sm
os
 A
da
pt
at
iv
os
MECANISMOS ADAPTATIVOS
<INGESTA / AYUNO -- >CATABOLISMO PROTEICO = CAMBIOS ADAPTATIVOS
DEGRADACION DE PROTEINAS MUSCULARES
>SINTESIS DE PROTEINAS HEPÁTICAS
MOVILIZACION DE DEPOSITOS DE GRASA
• HORMONALES
• HEMATOLÓGICOS
• FUNCIÓN CARDÍACA Y RENAL
• SISTEMA INMUNITARIO
• CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS
• FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO
FISIOPATOLOGIA DEL AYUNO
CAMBIOS HORMONALES
▪ RELACION INSULINA GLUCAGÓN: MENOR SECRECION DE INSULINA
▪ >GLUCOGENOLISIS
▪ MOVILIZACION DE AA DEL MUSCULO ------ ATROFIA MUSCULAR
▪ >CAPTACIÓN DE ALANINA Y GLUTAMINA POR EL HIGADO
▪ MOVILIZACION DE AG DEL TEJIDO ADIPOSO BETAOXIDACIÓN-- ADELGAZAMIENTO-- CUERPOS CETÓNICOS
▪ HORMONAS TIROIDEAS: DISMINUIDAS
▪ <FRECUENCIA CARDIÁCA
▪ <TASA METABÓLICA
▪ DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO
▪ <N° NEURONAS Y CELULAS CEREBRALES
▪ HORMONA DE CRECIMIENTO: SOMATOTROFINA AUMENTADA ANTE DEPLECIÓN PROTEICA
▪ + SINTESIS PROTEICA
▪ - LA ENTRADA DE GLUCOSA A LOS TEJIDOS PARA SUSTRATO DEL CEREBRO
▪ >LIBERACION AG PARA SUSTRATO ENERGÉTICO ---- ADELGAZAMIENTO
FISIOPATOLOGIA DEL AYUNO
CAMBIOS HORMONALES
▪ CORTISOL: AUMENTADO
▪ +MOVILIZACION DE AA PARA RESINTESIS ---- ATROFIA MUSCULAR
▪ MOVILIZACION DE AG PARA SUSTRATO ENERGETICO --- ADELGAZAMIENTO
▪ CATECOLAMINAS: ADRENALINA Y NORADRENALINA AUMENTADAS
▪ +GLUCOGENOLISIS EN HIGADO Y MUSCULO
▪ MOVILIZACION DE AG DE TEJIDO ADIPOSO ----- ADELGAZAMIENTO
▪ >TASA METABOLICA BASAL
▪ GLUCAGON: AUMENTADO
▪ +GLUCOGENOLISIS EN HIGADO PARA GLUCONEOGENESIS
▪ MOVILIZA AG
▪ ALDOSTERONA: AUMENTADA
▪ >TASA METABOLIZA
▪ +SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA PARA MANTENER VOLEMIA, TA
▪ LEPTINA: DISMINUIDA POR HIPERINSULINEMIA
+ CITOQUINAS
= RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA
PROTEINAS DE FASE AGUDA
PROTEINA C REACTIVA
ALFA 1 ANTIQUIMIOTRIPSINA
CERULOPLASMINA
< ALBÚMINA
MECANISMOS ADAPTATIVOS
▪ CAMBIOS HEMATOLOGICOS:
▪ < LA CONCENTRACION DE HEOGLOBINA POR MAYOR REQUERIMIENTO DE OXIGENO A LOS TEJIDOS
▪ FUNCIÓN CARDIACA Y RENAL:
▪ <LA FRECUENCIA CARDIACA, LA TENSION ARTERIAL
▪ <FILTRADO GLOMERULAR
▪ SISNTEMA INMUNITARIO:
▪ DISMINUCIÓN DE LINFOCITOS T EN BAZO Y GANGLIOS LINFATICOS. LINFOCITOS B E INMUNOGLOBULINAS SIN
MODIFICACIÓN. SOLO IgA.
▪ CONCENTRACION DE ELECTROLITOS:
▪ < K, >NA INTRACELULAR, > AGUA INTRACELULAR. AGUA TOTAL DISMINUIDA POR < MASA GRASA
▪ FUNCIÓN GASTROINTESTINAL:
▪ SECRECIONES ALTERADAS GASTRICAS, PANCREATICA, BILIAR
▪ SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO
▪ ATROFIA CEREBRAL EN DESNUTRICIÓN INFANTIL, DESMIELINIZACION, PRODUCCIÓN ALTERADA DE
NEUROTRANSMISORES.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA
▪ Adelgazamiento
▪ Alteraciones en Piel, Cabello, Uñas, Bucales, Oseas
▪ Atrofia de la Masa Muscular
▪ Depresión del Sistema Inmunológico
▪ Alteraciones del tubo digestivo
▪ Alteraciones cardiológicas
▪ Alteraciones renales
▪ Alteraciones neurológicas
▪ Alteraciones hematológicas
ALTERACIONES BIOQÍMICAS
▪ Proteinas totales ( 6,4 – 8,6 g/dl)
▪ Albúmina ( 3,4 - 5,4 g/dl)
▪ Transferrina ( 200 – 300 g/dl)
▪ Creatinina ( 0,8 – 1,4 mg/dl)
▪ Electrolitos
▪ Urea ( 7 – 20 mg/dl)
KWASHIORKOR /DESNUTRICIÓN
PROTEICA / EDEMATOSA
Desnutrición aguda de elevada mortalidad
Provocada por una alimentación de deficiente contenido proteico
▪ Relativa conservación del tejido adiposo
▪ Moderado compromiso muscular
▪ Importante compromiso de proteínas viscerales, albúmina y
proteínas transportadoras = EDEMAS
DESNUTRICIÓN PROTEICA
▪ Factores dietéticos: >HC, >insulina, < AA <Presión
Oncótica = Edema
EDEMA: Disminución de proteínas plasmáticas,
Albúmina, disminuye la Presión Oncótica, el agua
sale de los capilares hacia el intersticio pero no
puede regresar por falta de presión.
▪ Factores infecciosos: > Producción de proteínas de
fase aguda
MANIFESTACIONES DE LA
DESNUTRICIÓN PROTEICA
▪ Alteraciones en Piel y Uñas, Cabello, Boca, Óseas
▪ Alteraciones en Tórax y Miembros superiores e inferiores
▪ Ascitis
▪ Hepatomegalia
▪ Infiltración grasa en el corazón
▪ Falla renal
▪ Alteraciones el tubo digestivo
▪ Alteraciones neurológicas
▪ Alteraciones hematológicas e inmunitarias
DESNUTRICIÓN PROTEICA
CAMBIOS HORMONALES
▪ INSULINA:AUMENTADA
▪ FACILITA LA ENTRADA DE AA AL MUSCULO, + SINTESIS PROTEICA
▪ + SINTESIS DE TG EFECTO LIPOGENICO
▪ GLUCAGON: DISMINUYE
▪ CONSERVACION HEPATICA DE GLUCOGENO Y MASA GRASA SUBCUTANEA
▪ CORTISOL: DISMINUYE
▪ CONSERVACION DE TEJIDO ADIPOSO Y MASA MUSCULAR
▪ CATECOLAMINAS: DISMINUYE
▪ CONSERVACIÓN
▪ ALDOSTERONA: AUMENTA
▪ EXCRETA POTASIO, RETIENE AGUA Y SODIO, AGRAVANDO EL EDEMA
▪ HORMONA DE CRECIMIENTO: DISMINUYE
▪ HIPERGLUCEMIA, LIPOGENESIS
▪ HORMONAS TIROIDEAS: AUMENTADA. AUMENTA LA TASA METABOLICA
EL HIGADO SINTETIZA AG = INFILTRACION GRASA
DESNUTRICIÓN PROTEICA
▪ METABOLISMO BASAL ELEVADO
▪ AUSENCIA DE MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
▪ DESCOMPENSACIÓN DE MASA GRASA Y MUSCULAR
▪ RETENCIÓN DE AGUA Y SODIO
▪ DEPLECIÓN DE POTASIO
▪ DESADAPTACIONES METABÓLICAS
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
VALORACION NUTRICIONAL
❖ CRITERIO ANTROPOMETRICO
❖ INDICE DE MASA MUSCULAR
❖ PLIEGUES CUTANEOS
❖ CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
❖ CRITERIO BIOQUIMICO
❖ ALBÚMINA
❖ UREA / CREATININA
❖ LINFOCITOS T
❖ NITROGENO UREICO URINARIO
PACIENTE QUE PIERDE >% DE SU PESO CORPORAL = >RIESGO NUTRICIONAL
SIGNOS / SINTOMAS
DESNUTRICIÓN
❖ < RENDIMIENTO FISICO
❖ SUSCEPTIBILIDAD A INFECCIONES
❖ APATIA, IRRITABILIDAD
❖ NIÑOS: DISMINUCIÓN DEL CRECIMEINTO, TALLA – DN PROLONGADA
❖ MUJERES: < FERTILIDAD, AMENORREA, ABORTOS, PARTOS PREMATUROS, BAJO PESO AL HACER
❖ PIEL / TEJIDOS: < ELASTICIDAD,SEQUEDAD, CAIDA DEL CABELLO, DESMINERALIZACIÓN OSEA
❖ TUBO DIGESTIVO: AFAS, ULCERAS, < SECRECIONES ENZIMATICAS, JUGOS GASTRICOS,
PANCREATICOS, < VELLOSIDADES
❖ ALTERACIONES HEMATOLOGICAS: ANEMIAS, MEDULA HIPOREGENERATIVA
❖ BRADICARDIA, HIPOTENSIÓN, ACROCIANOSIS, HIPOVENTILACIÓN
❖ KWASHIORKOR: EDEMA BLANDO (GODET POSITIVO) PIES Y PIERNAS
❖ DIARREAS Y COMPLICACIONES INFECCIOSAS
SINDROME DE REALIMENTACIÓN
ADMINISTRACIÓN INADECUADA O PROGRESIÓN EXCESIVAMENTE
RÁPIDA DE NUTRIENTES DURANTE LA FASE DE RECUPERACIÓN
NUTRICIONAL.
▪ HIPOFOSFATEMIA
▪ HIPOPOTASEMIA
▪ HIPOMAGNESEMIA
< CONCENTRACION DE ELCTROLITOS, EDEMA, HIPERGLUCEMIA =
ANOMALIAS METABOLICAS
SINDROME DE REALIMENTACIÓN
ANOMALIAS METABÓLICAS
▪ DISFUNCIÓN CARDIACA
▪ ALTERACION HIDROELECTROLITICA
▪ RETENCION DE AGUA Y SODIO
▪ DEFICIENCIAS DE TIAMINA
▪ ALTERACION EN EL METABOLISMO DE LA
GLUCOSA
▪ ANEMIA HEMOLITICA
▪ DISFUNCIÓN LEUCOCITARIA
▪ VOMITOS, DISTENCIÓN ABDOMINAL, DIARREA
• >glucosa >insulina
<glucagón >anabolismo
• >requerimiento celular
(glucosa, P, K, Mg)