DBT COMPLICACIONES AGUDAS (1)

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COMPLICACIONES
AGUDAS
✔ CETOACIDOSIS DIABÉTICA
✔ COMA DIABÉTICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
✔ ACIDOSIS LÁCTICA
✔ HIPOGLUCEMIA
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
• HIPERGLUCEMIA: 300-800 MG/DL
• HIPER CONCENTRACIÓN DE CETONAS EN SANGRE Y
ORINA
• ACIDOSIS: ÁC. ACÉTICO, ÁC. 3 BETA HIDROXIBUTÍRICO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
• EN DIABÉTICOS TIPO 1 QUE PRODUCEN POCA O NADA
DE INSULINA
• CRISIS HIPERGLUCÉMICA – ESTRÉS OXIDATIVO
• CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS – FACTOR DE
NECROSIS TUMORAL ALFA – INTERLEUQUINAS,
PROTEINA C REACTIVA
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
SINTOMAS
• POLIURIA, POLIDIPSIA, GLUCOSURIA
• HIPERVENTILACIÓN, DESHIDRATACIÓN
• OLOR FRUTAL
• FATIGA, HIPOXEMIA
• CAMBIOS DE CONCIENCIA
• COMA DIABÉTICO
• MUERTE
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
DIAGNÓSTICO
GLUCEMIAS > 250 MG/DL
PH < 7,3
PREVENCIÓN
ENFERMEDADES AGUDAS: NEUMONIA / ITU
PREDISPOSICIÓN
OMISIÓN EN APLICACIÓN DE INSULINA
JOVENES C/POBRE CONTROL, ADOLESCENTES, COCAINA
C/BOMBA DE INSULINA
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TRATAMIENTO
• ISULINA INTRAVENOSA C/ DEXTROSA
• REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y ELECTROLÍTICOS
COMA DIABÉTICO
HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
• HIPERGLUCEMIA 600-2000 MG/DL
• AUSENCIA DE CETONAS
• OSMOLARIDAD 380 MOSM/LT
• TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
COMA DIABÉTICO
HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
• EN ADULTOS MAYORES C/ DBT TIPO 2
• INFECCIÓN AGUDA: NEUMONIA, ITU
• TRATAMIENTO DISCONTINUO / INADECUADO
• CORTICOIDES, DIURETICOS
COMA DIABÉTICO
HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
SINTOMAS
• POLIURIA, POLIDIPSIA
• DH, NAUSEAS, VÓMITOS
• TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN
• DETERIORO NEUROLÓGICO
COMA DIABÉTICO
HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
DIAGNÓSTICO
• CUADRO CLÍNICO, GLUCEMIA, ELECTROLÍTOS,
ELECTROCARDIOGRAMA
TRATAMIENTO
• INSULINA IV, HIDRATACIÓN
COMPLICACIONES
• HIPOGLUCEMIA, HIPOKALEMIA
• EDEMA CEREBRAL, TROMBOSIS VASCULAR
ACIDOSIS LÁCTICA
• ACUMULACIÓN DE ÁCIDOS – CETOÁCIDOS
• EXCESIVA PÉRDIDA DE BICARBONATOS
• >CONCENTRACÓN DE LACTATO EN PLASMA X
ELIMINACIÓN RENAL
ACIDOSIS LÁCTICA
• HIPOXIA TISULAR INTENSA – INFARTO DE MIOCARDIO EN
DBT 2
• ACUMULACIÓN DE METFORMINA – FALLA RENAL
HIPOGLUCEMIAS
<40 MG/DL CON / SIN SÍNTOMAS
CONSECUENCIA DE LA INSULINOTERAPIA
HIPOGLUCEMIAS
SINTOMAS
• SNC-SNA: TEMBLORES FINOS, SUDORACIÓN,
PALPITACIONES, HAMBRE.
• NEUROGLUCOPENIA: CEFALEA, CONFUSIÓN, FALTA DE
COORDINACIÓN, VISIÓN BORROSA, IRA,
CONVULSIONES, COMA. <36MG/DL
HIPOGLUCEMIAS
CAUSAS
• EXCESO DE INSULINA / HIPOGLUCEMIANTES
• INGESTA INADECUADA, CX BARIÁTRICA
• >ACTIVIDAD FÍSICA
• INGESTA OH SIN ALIMENTOS
• DISFUNCIÓN HEPÁTICA, CARDIORRENAL, SEPSIS,
QUEMADOS, TUMORES
HIPOGLUCEMIAS
TRATAMIENTO
• INICIA CON 15 GR DE HIDRATOS DE CARBONO ORAL
• AUTOMONITOREO EXAUSTIVO
• GLUCAGON SUBCUTÁNEO / INTRAMUSCULAR
• GLUCOSA INTRAVENOSA
• CORTICOIDES
TRASPLANTE DE
PANCREAS / CÉLULAS DE
LOS ISLOTES
• PARA RESTITUCIÓN DE INSULINA EN DBT 1 PROGRAMADOS
PARA TRASPLANTE RENAL
• TRASPLANTE DE CELULAS PARA INDEPENDENCIA DE
INSULINA. + DE 1 PANCREAS DONANTE ( no de efectúa con
Fr)