AULA 05 - VARICES DE LOS MIEMBROS INFERIORES + TROMBOFLEBITIS

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CLINICA QUIRURGICA IV – AULA 05 
VARICES DE LOS MIEMBROS INFERIORES 
SISTEMAS VENOSOS 
Safena interna: 
 Nace en el borde interno del pie, 
 Asciende por delante del maleolo interno, 
 Pasa por detrás del cóndilo interno del fémur 
 Y termina en forma de cayado en la femoral común en el triangulo de scarpa 
Safena externa: 
 Nace en el borde externo del pie, 
 Pasa por detrás del maleolo externo y 
 Asciende hacia el hueco poplíteo, 
 Terminando en la vena poplítea 
MECANISMO DE PRODUCCIÓN 
 Falla del sistema valvular 
 Puede ser: 
 Por causa congénita (malformaciones) o 
 Adquirida (trastornos que provocan HT Venosa) 
TIPOS 
 Sintomáticas: como consecuencia de otras afecciones o de una condición fisiológica 
 Esencial: por si sola constituye la enfermedad 
 Fístula arteriovenosa: HT a nivel venoso 
 Pós flebitica: a los 18 meses de tratamiento medicamentoso que disuelven trombos y válvulas 
GENERALIDADES 
 Mas común en mujeres 
 Es importante el estado pre varicoso 
 Mas frecuente en el lado izquierdo porque tiene menos válvulas 
CAUSAS PREDISPONENTES 
 Obesos 
 Todas aquellas patologías que aumentan la presión intraabdominal 
 
DIAGNOSTICO 
INTERROGATORIO 
Datos de filiación 
 Sexo: mujeres, principalmente multíparas 
 Edad: por encima de los 40 años 
 Profesión: en personas que trabajan de pie 
 
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Motivo de consulta 
1. Dilataciones venosas: a veces discretas, otras muy visibles, tortuosas y serpenteantes 
2. Dolor: variable en intensidad. Generalmente se describe como cansancio de pie durante la marcha 
o al subir las escaleras 
3. Trastornos tróficos: Hiperpigmentación de la piel del extremo inferior (a veces edema) 
4. Ulceras: parte inferior, cara interna 
EXAMEN FÍSICO 
Inspección 
1. Areas pares el ex{amen se realiza por comparaci{on 
2. Paciente de pie, mirar de frente y de atrás cordones venosos o los paquetes venosos como 
dilataciones localizadas 
3. Cerca del tobillo: Hiperpigmentación, ulceras 
4. Ver como pisa: frecuente asociación de pie plano con varices 
Palpación 
1. Permite apreciar la turgencia del miembro 
2. Deslizando la mano suavemente sobre el mismo se sienten paquetes varicosos en forma de 
cordones serpenteantes y dan la sensación de reducción al palpar 
3. Varicoflebitis: signos de inflamación local (varices cordones sólidos, dolorosos y calientes) 
4. También tiene como objeto descartar la coexistencia de una afección aguda 
Exploración valvular y del sistema venoso profundo 
1. Prueba de Trendelemburg; permite conocer el estado de la válvula ostial y de las comunicantes 
2. Prueba de Pratt: tiene como objeto conocer el estado de las válvulas de las venas comunicantes 
3. Prueba de Perthes: para conocer el estado de las venas comunicantes y del sistema profundo 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
1. Laboratorio: estado general 
2. Eco Doppler: en varices y en enfermedad tromboembólica. Se ve buena circulación venosa 
3. Venografía o Flebografia 
 Ascendente: se realiza colocando un torniquete en el tobillo e inyectando sustancia de contraste 
en venas superficiales 
 Descendentes: paciente de pie y se inyecta la sustancia de contraste en la femoral, en la ingle 
4. Arteriografia 
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA 
1. Signos físicos (debido al taponamiento) 
 Edema 
 Cianosis 
 Dolor (Agudo, brusco, unilateral) 
2. Signo de Homanns: caracterizado por dolor o malestar en la pantorrilla después de la dorsiflexión 
pasiva del pie. 
3. Signo de Bancroff: dolor a la palpación de la pantorrilla contra la estructura ósea. 
4. Signo de Dennet: menor movilidad de la pantorrilla en comparación con la otra extremidad. 
 
 
 
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TROMBOFLEBITIS 
Formacion dentro de la luz de una vena de un trombo!. Este puede afectar tanto al sistema superficial 
como profundo. 
TRIADA DE VIRCHOW 1856: 
1. Estasis venosa. 
2. Hipercoagulabilidad. 
3. Lesión de la pared venosa. 
FACTORES PATOGÉNICOS 
 Estasis venosa y trastornos de coagulación. 
 Posoperatorio: más de 40 años, cirugía abdominal, pélvica o torácica ( tiempo de cirugía y 
postración). 
TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL 
 Su localización mas frecuente es la safena interna, cara externa de la pierna. 
 Edad avanzada portadores de várices. 
 Raro sobre venas sanas ( investigar otras causas). 
 Diagnostico: signos inflamatorios locales. 
 Tratamiento: conservador, tópico. 
TROMBOFLEBITIS PROFUNDA 
 Venas del sóleo (distal), su progreso compromete todo el sistema profundo. 
 Puede no ser sintomático de inicio, aparecer como embolia pulmonar! 
 Flegmasia alba dolens (difusa): síntomas locales y generales. 
 Flegmasia cerúlea dolens (profunda masiva): asociada a espasmo arterial. 
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA 
 Definición: Episodios reiterados de embolia pulmonar por trombosis!. 
 70% causas de tromboflebitis profunda. 
 Primera causa de muerte sin diagnóstico!. 
 Miembros inferiores: venas soleares, ileofemoral, venas mas distales. 
 Los infartos pulmonares son hemorrágicos: periferia de ambos lóbulos inferiores y lado derecho. 
PRESENTACION CLINICA 
Shock, Insuficiencia Respiratoria, Paro Cardiaco: Tríada Clásica Muy Raro. 
CLINICA 
SIGNOS SINTOMAS 
 Disnea 
 Tos 
 Dolor tipo pleurítico (puntada de costado) 
 Sincope 
 Angor 
 Ansiedad 
 Taquicardia 
 Taquipnea 
 Cianosis 
 Diaforesis 
 Hemóptisis 
 Colapso CV 
 Paro Cardiaco 
 Muerte subita 
 
 
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EMBOLIA PULMONAR 
Tratamento 
1. HEPARINA 
 Previne la formación de trombos adicionais (prevencióm secundária) 
 Permite que los mecanismos fibrinoliticos endógenos destruam el coágulo ya formado. 
 Después de 5 hasta 7 dias de heparina el trombo residual empieza a estabilizar 
 La heparina no dissolve directamente o trombo que ya existente 
 
2. EMBOLECTOMIA 
 Cirurgica 
 Por cateter