AULA 08 - INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

Vista previa del material en texto

1 
CLINICA QUIRURGICA IV – AULA 08 
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO 
SITIO QUIRURGICO 
 Se define sitio quirúrgico como el lugar anatómico que involucra la intervención quirúrgica desde la 
incisión en la piel hasta el órgano y los tejidos vecinos donde se efectúa la cirugía propiamente 
dicha. 
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGICO 
Corresponde al conjunto de cuadros anatomo-clínicos resultantes de la invasión del organismo por 
bacterias, hongos y virus, que determinan procesos inflamatorios localizados o generalizados y que son 
pasibles casi siempre de un tratamiento combinado medico-quirúrgico 
El o los procesos infecciosos ocurridos en un paciente durante los 30 días siguientes a la realización del 
acto quirúrgico. Hasta 1 año en caso de implantes de prótesis 
LA HERIDA O SITIO QUIRÚRGICO PUEDE SER DIVIDIDO EN TRES COMPARTIMIENTOS: 
Dos incisionales: 
1. Superficial: piel y tejido celular subcutáneo. 
2. Profundo: tejidos blandos profundos. 
3. La zona de órganos y Cavidades manipulado durante la intervención. 
INCISIONAL SUPERFICIAL 
Debe cumplir uno de los criterios siguientes: 
1. Ocurrir dentro de 30 días del procedimiento. 
2. Implican sólo la piel o el tejido subcutáneo alrededor de la incisión. drenaje purulento de la incisión. 
3. Organismos aislados obtenidos de un cultivo a aséptica de líquido o tejido de la incisión. 
4. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección - dolor o sensibilidad, hinchazón 
localizada, enrojecimiento o calor - y la incisión es deliberadamente abierta por un cirujano, a 
menos que el cultivo es negativo. 
INCISIONAL PROFUNDO 
Al menos uno de los siguientes criterios: 
1. Drenaje purulento de la incisión, pero no desde el órgano / espacio del sitio quirúrgico. 
2. Una incisión profunda o dehiscencia espontánea, o bien es deliberadamente abierta por un 
cirujano cuando el paciente tiene por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas - fiebre (> 
38 ° C), dolor localizado o sensibilidad - a menos que el cultivo es negativo. 
3. Un absceso u otra evidencia de infección que involucra la incisión se encuentra en examen directo 
o por examen histopatológico o radiológico. 
4. Diagnóstico de una profunda incisión SSI por un cirujano o médico de cabecera. 
INFECCIÓN DE ÓRGANOS Y ESPACIO 
 Involucra cualquier parte de la anatomía( órganos o espacio) diferente de la incisión, abierta o 
manipulada durante el procedimiento quirúrgico. 
 Debe reunir por lo menos uno de los siguientes criterios. 
 Drenaje purulento a partir de un tubo de drenaje que se coloca atraves de una incisión en un 
órgano o espacio. 
 
2 
 Aislamiento de gérmenes de un cultivo. 
 Absceso, diagnostico de infección de órganos o espacio por un cirujano o medico. 
CLASES DE HERIDAS 
Son clasificadas de manera empírica según el probable grado de contaminación: 
CLASE 1 LIMPIA: cirugía electiva; 
CLASE 2 LIMPIA CONTAMINADA: cirugía no traumática; 
CLASE 3 CONTAMINADA: contacto con mucosas con amplia contaminación; 
CLASE 4 SUCIA: heridas traumáticas de más de 4 horas; 
 
FACTORES DE RIESGO 
 Puntuación ASA. 
 Factores relacionados con el huésped(intrínseco) 
 Factores de riesgo relacionados con la intervención(extrínsecos). 
 Esta establecido que el riesgo de una infección es directamente proporcional a la dosis de 
contaminación bacteriana, directamente proporciona a la virulencia del organismo, e inversamente 
proporcional a la resistencia del huésped. También el estado fisiológico o la condición del sitio 
quirúrgico al final de la intervención. 
PUNTUACIÓN ASA 
 ASA I-II. La tasa de infección 1-3%. 
 ASA III a V. 5-10%. 
TIPO DEFINICIÓN EJEMPLOS 
ÍNDICES DE 
INFECCIÓN 
LIMPIA 
(CLASE I) 
Cx cerrada y sin drenajes. No ingresa 
a las mucosas. 
Mama, Tiroides, 
Corazón. 
sin atb 1-5% 
Con menos de 2% 
LIMPIA/ 
CONTAMINADA 
(CLASE II) 
Contacto con el tracto respiratorio, 
alimentario o genitourinario. Cx no 
traumática 
No hay inflamación ni infección. 
Colecistectomía, 
cirugía electiva de tubo 
digestivo (No 
colonica). 
Sin atb 5-15% 
Con atb 3-10% 
CONTAMINADA 
(CLASE III) 
Contacto con mucosas con amplia 
contaminación. 
Heridas traumáticas. 
Inflamación presente. 
Apendicitis aguda. 
sin 15-30% 
Con 10-15% 
SUCIA 
(CLASE IV) 
Heridas traumáticas con tejido 
retenido y en las que existe 
infecciones clínicas previas o 
perforación de víscera hueca. 
Presencia de cuerpos extraños y 
contaminación con materia fecal. 
Peritonitis 
Sin atb 30-50% 
Con 15-30% 
 
3 
FACTORES RELACIONADOS CON EL HUÉSPED(INTRÍNSECO) 
 Edad. 
 Obesidad. 
 Diabetes- glucemia. 
 Desnutrición. 
 Infección en otras localizaciones. 
 Tabaquismo - EPOC. 
 Corticosteroides. 
 Estadía pre operatória 
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA INTERVENCIÓN (EXTRÍNSECOS) 
 Rasurado preoperatorio. 
 Grado de contaminación. 
 Duración de la intervención. Mayor a 2hs. 
 Técnica quirúrgica. 
 Asepsia – esterilización. 
 Cirugías de urgencia- reintervenciones. 
 Transfusiones-hipotermia. Mayor a 1500 ml 
ETIOLOGÍA 
En una infección primaria, la herida es el sitio primario de la infección, mientras que una infección 
secundaria surge a raíz de una complicación que no está directamente relacionada con la herida. 
 Cocos grampositivos. 
 Bacilos aerobios facultativos. 
 Anaerobios. 
 Hongos. 
 Virus. 
 Mecanismo de vital importancia es la sinergia bacteriana. 
TIEMPO 
Una infección temprana presenta un plazo de 30 días a partir de un procedimiento quirúrgico, mientras que 
una infección se describe como intermedia si se produce entre uno y tres meses después y tardía si 
presenta más de tres meses después de la cirugía. 
DIAGNOSTICO 
 Clínica y toma de muestra bacteriológica. 
 Supuración de la herida. 
 Supuración en cavidades. 
 Hemocultivo. 
 Urocultivo. 
 Material respiratorio. 
 Catéter endovenoso. 
 Una de las principales causas de fiebre en el pos operatorio entre los días 4 y 7 es la infección del 
sitio quirúrgico. 
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO 
 Disminuir contaminación bacteriana. 
 
4 
 Buena preparación PRE operatoria del paciente. 
 Rasurado no se realiza. 
 Equipo quirúrgico adecuado. 
 Cuidado de la contaminación endógena. 
 Técnica quirúrgica adecuada. 
 Profilaxis antibiótica en cirugía. 
 Detección, eliminación de infección preexistente. 
 Acortar estadía hospitalaria. 
 Reducción de peso. 
 Baño pre operatorio con jabón antiséptico. 
 Preparación de la piel con algún antiséptico. 
MANEJO DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO 
 Diagnostico clínico. 
 Toma de muestra. 
 Liberar puntos de sutura. 
 Lavado con suero fisiológico abundante dos veces por día. 
 Antibiótico según resultado de laboratorio. 
 Superficial curación diaria. 
 Profunda Atb, curación diaria. 
 Cierre por segunda intención 
FIEBRE DEL POS OPERATÓRIO 
Es frecuente pero no necesariamente se debe a una infección. La magnitud depende de la respuesta del 
paciente y de la patogenicidad. 
 Si es en picos y con escalofríos: infección invasiva con bacteriemia 
 Febrícula: se debe a un proceso lento y no siempre se debe a bacteriemia. 
 ¿A qué se debe la fiebre por infección? Los lipopolisacáridos de la pared bacteriana producen 
pirógenos al contacto con los leucocitos 
ANAMNESIS 
1. ¿El paciente recibe drogas a las cuales podría, o se sabe, es alérgico? 
2. ¿Recibe drogas que suelen producir fiebre? 
3. ¿Ha recibido una transfusión de sangre en las últimas 12 horas? 
4. ¿Cuándo comenzó? 
 En las 48 hs: origen pulmonar 
 Al 3er día: vías urinarias 
 Después del 5to día: se descarta la infección de la herida quirúrgica 
DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIO 
 Hemograma, radiografía de tórax, ecografía de abdomen y pelvis, hemocultivo, cultivo de herida, 
cultivo y antibiograma de orina, retiro de catéteres endovenosos y cultivo de la punta. 
 Es muy importanterealizar un buen examen fisico. 
 Supuración de la herida. 
 Supuración en cavidades (pleura, peritoneo, etc.). 
 Hemocultivo 
 Urocultivo 
 Material respiratorio. 
 
5 
 Catéter endovenoso 
SUPURACIÓN DE LA HERIDA 
 Antisepsia de la piel con yudopovidona. 
 Punción y aspiración por piel sana 
SUPURACIÓN DE CAVIDAD 
 Preferentemente por punción o muestra quirúrgica del extremo del drenaje en contacto con la 
profundidad. 
HEMOCULTIVO 
 Suspender antibióticos 24/48 horas antes preferentemente. 
 Antisepsia de la piel con yodopovidona, en distintos sitios de extracción. 
 Por lo menos 3 muestras de 10 ml. Cada una. 
UROCULTIVO 
 Sin sonda vesical: chorro medio. 
 Con sonda vesical: punción proximal de la sonda u orina emitida por sonda recién colocada o 
punción suprapúbica 
MATERIAL RESPIRATORIO 
 Infección extrahospitalaria: esputo. 
 Infección intrahospitalaria: fibrobroncoscopia en condiciones bacteriológicas adecuadas 
CATÉTER ENDOVENOSO 
 Antisepsia con yodopovidona, extracción del catéter y envío de la punta a cultivo en frasco estéril.