pancreatitis aguda

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PANCREATITIS 
AGUDA
CATEDRA:
Gastroenterología
DOCENTE:
DR. WASHINGTON LADINES
ESTUDIANTE:
Andrea Karina Toala Alava
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PANCREAS: Generalidades
• El páncreas es un órgano 
retroperitoneal.
• Inclinado hacia arriba desde 
el asa en C del duodeno 
hasta hilio esplénico.
• Se divide en cuatro 
porciones.
• Cabeza
• Istmo
• Cuerpo
• Cola
PANCREAS: Generalidades
Páncreas Exocrino Páncreas Endocrino
PANCREATITIS AGUDA: Definicion 
La pancreatitis aguda (PA) 
es un proceso inflamatorio 
agudo del páncreas
Desencadenado por la 
activación inapropiada de 
los enzimas pancreáticos.
Lesión tisular y respuesta 
inflamatoria local. 
Variada 
presentación clínica
PA Leve PA Grave
PANCREATITIS AGUDA: Etiología
• Alcohol
• Hipertrigliceridemia
• Hipercalcemia
• Fármacos
• Picadura de Escorpion
TOXICO 
METABOLICAS
• Litiasis y barro biliar
•Obstrucción de la papila
•Obstrucción del conducto 
pancreático
•Disfunción del esfínter del 
Oddi
•Traumatismos
MECANICAS
• Isquemia
• Infección
• Hereditaria
• Post CPRE
• Autoinmune
• Fibrosis Quística
OTRAS
Litiasis Biliar y Consumo de 
alcohol (80%)
PANCREATITIS AGUDA: Fisiopatología
HIPERTENSIÓN DUCTAL
Secreción constante a un 
conducto pancreático obstruido.
Rotura de conductillos y escape 
de jugo pancreático a 
parénquima. 
pH =7 del intersticio favorece la 
activación de proteasas.
PANCREATITIS AGUDA: Anatomía Patológica
• Agrandamiento de la glándula, 
congestión vascular, edema e 
infiltración por celular 
inflamatorias
• Puede existir cierto grado de 
necrosis grasa peripancreatica.
Pancreatitis 
Edematosa o 
Intersticial
• Se asocia a necrosis extensa del 
parénquima pancreático y 
hemorragia. La infiltración 
inflamatoria es mas extensa en 
estos casos 
Pancreatitis 
Necrohemorragica
MANIFESTACIONES
• Dolor abdominal intenso en epigastrio
• tipo perforante hacia la espalda, 
• con irradiación hacia ambos hipocondrios o hemicinturon 
hacia la espalda 
• Nauseas y vómitos
• Fiebre 
• Taquicardia e hipotensión
EXAMEN FISICO
• Abdomen distendido
• Disminución de ruidos intestinales
• Dolor a la palpación hemiabdomen superior
• Signo de Cullen y de Grey Turner
PANCREATITIS AGUDA: Cuadro Clínico
PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
1) Cuadro Clínico 
característico
2) Análisis 
bioquímico -
laboratorio
3) Pruebas de 
Imágenes
PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
EP: AMILASA Y 
LIPASA, 
Tripsinogeno en 
Orina
BH: Hematocrito y 
Leucocitosis
Ionograma: Calcio 
Magnesio. 
Equilibrio Acido 
Base
BS: Glicemia, BUN y 
Cr, Albumina, 
Colesterol y 
Triglicéridos
PH: Bilirrubina, FA, 
GGT, Transaminasas
DATOS DE LABORATORIO – ANALISIS BIOQUIMICO
Amilasa
Sensibilidad 80%
Especificidad 85%
Lipasa
Sensibilidad 95%
Especificidad 96%
3- 5 días
8-14 días
PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
Rx de Torax y 
Abdomen
Ecografia
abdominal
Tomografia
computarizada 
y TC Dinamica
Resonancia 
Magnetica
TECNICAS DE IMAGEN
Diagnostico Etiológico:
CPRE
ECOENDOSCOPIA
PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico 
Diferencial
 Colangitis 
 Colecistitis 
 Gastritis aguda
Úlcera péptica perforada
 Diverticulitis
 Isquemia e infarto intestinal
 Perforación de víscera hueca
 Salpingitis 
 IAM
PANCREATITIS AGUDA: Evaluación Pronostica
La mortalidad se cifra entre un 3-12%. Una vez que se ha diagnosticado 
la PA, además de evaluar su etiología, el objetivo inicial es el 
conocimiento de si se trata de un Episodio Leve o Grave, ya que el tto
de la enfermedad difiere en ambos casos
• Una vez instaurada el Pronostico se establece por el desarrollo de fallo orgánico y su 
persistencia mas allá de 48 a pesar del tto.
Existen factores previos al episodio de pancreatitis que condicionan un 
mal pronostico, como la obesidad y la existencia de comorbilidades
CRITERIOS DE RANSON
CRITERIOS DE APACHE II
INDICE DE BALTHAZAR
Índice menor de 6: 
mortalidad 3,8%
Índice entre 6-10: 
mortalidad 18%
SRIS Y FALLO ORGANICO
La valoración clínica es crucial en las primeras 
24-72 hrs y se debe tomar encuentra la 
respuesta Inflamatoria Sistémica
El SRIS suele preceder al fallo orgánico, 
aceptado hoy en día como el mejor marcador 
de gravedad y mortalidad.
SCORE DE MARSHALL PARA FMO
>55 años IMC >30 SRIS
FALLA 
ORGANICA
RX 
INFILTRADOS 
O DERRAME
FR SEVERIDAD AL INGRESO
Glicemia 
>150mg/dl
Creatinina 
>2mg/dl
PCR >150ng/l
Procalcitonina
>1,77 ng/ml
APACHE Y 
RANSON
FR SEVERIDAD AL LAS 48 HRS
PANCREATITIS AGUDA: Complicaciones 
PANCREATITIS AGUDA: Tratamiento
LEVE: La forma mas comun, no existe 
falla organica ni complicaciones. Se 
resuelve en la primera semana 
MODERADA: Presencia de fracaso 
organico, complicaciones locales o 
exacerbacion de las comorbilidades
GRAVE: Fracaso organico persistente 
>48 hrs
 No se dispone de un tratamiento específico capaz de 
detener el proceso de autodigestión.
 En la mayoría de los pacientes (del 85 a 90%), la 
enfermedad cura de forma espontánea, por lo general 
después de 3 a 7 días de iniciado el tratamiento.
Prevenir la 
hipoxia
Fluidoterapia
Alivio del 
dolor
Control 
metabolico
PANCREATITIS AGUDA: Tratamiento
• Imprescindible para evitar toda estimulación pancreática
• Se reanuda progresivamente a los 3 – 7 días Una vez desaparecidas las evidencias 
clínicas de inflamación aguda y si no hay complicaciones locales
Supresión de la 
ingesta oral 
• Administrar soluciones IV para mantener el volumen intravascular, la presión capilar 
y mejorar perfusión pancreática
• La perfusión no debe estar por debajo de 3,5-4 L al día en forma de suero 
fisiológico, glucosado al 5% o Ringer.
Fluido Terapia
• Es un aspecto esencial del tratamiento durante las primeras 48 horas del ataque, 
período durante el cual el dolor es más intenso.
• Uso de Opiaceos podria causar espasmo del esfinter de Oddi, salvo Meperidina
Analgesia
PANCREATITIS AGUDA: Tratamiento
• Se encuentra indicada en presencia de vómitos, náuseas 
severas y el desarrollo de íleo paralítico completo.
Sonda 
Nasogastrica
• Corregir hipocalcemia: Gluconato de Calcio, 1 ampolla IV 
(TID) 
Control Metabólico
• Control de Signos Vitales
• Control de las ingestas y excretas Generales
PANCREATITIS AGUDA GRAVE: Tratamiento
• En las PAG, una vez que el paciente es estabilizado, o si 
existen lesiones locales, se debe establecer una nutrición 
parenteral total (NPT).
• Una vez recuperado el tránsito intestinal, la nutrición enteral 
total (NET), puede instaurarse a partir de una sonda 
nasoyeyunal o una yeyunostomía.
Soporte Nutricional 
• Insulina, Infusión de Calcio o plasmaferesis Control Metabólico
• En aquellos pacientes con riesgo de tromboembolia pulmonar
HBPM
PANCREATITIS AGUDA GRAVE: Tratamiento
PROFILAXIS 
ANTIBIOTICA EN 
NECROSIS
• NO esta indicada hasta que exista evidencia clara de infeccion
• Los signos clinicos de infeccion pueden deberse solo a SRIS
• Debe identificarse posible infeccion pancreatica o 
extrapancreatica. 
Comprobar Infección de la necrosis
PAFF Por técnicas de imagen y 
solicitar examen de Gram y Cultivo.
Tratamiento antibiotico empirico
con Carbapenem 1g/8h IV (solo 
necrosis mayor del 50%)
Positivo
Antibioticoterapia por 3 semanas + 
Necrosectomia Qx
Tratamiento de Pancreatitis Aguda Biliar
Se realizara CPRE con esfinterotomia en pacientes con Colangitis 
aguda u obstrucción biliar por calculo enclavado
La colecistectomía debe realizarse durante la misma hospitalización 
en los casos leves. 
En las formas graves es prudente diferir la intervención y confirmar 
antes que se han solucionado las colecciones.
La vía laparoscopica es la técnica y es necesario explorar 
previamente la vía biliar
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES 
• Drenaje no Qr
percutaneo guiado por 
ecografia o endoscopia.
• Lavados repetidos y 
administracion local de 
antibioticos.
Absceso 
Pancreático
• Asintomaticos: Ttto
conservador 
• Drenaje depseudoquistes por via
endoscopica o drenaje 
percutaneo en casos de 
dificil acceso.
Seudoquiste
pancreatico
IDEAS CLAVES
Las causas mas frecuentes de PA son la litiasica y la alcoholica. Se destacan tambien hipertrigliceridemia y 
post CPRE
El dx de PA es clinico con una elevacion de la amilasa y/o lipasa 3 veces el limite superior normal. La 
TC da un dx definitivo en caso de duda
El tto debe incluir dieta absoluta, suero terapia y analgesia
En caso de obstruccion de la via biliar por calculo debe realizarse una CPRE
La complicacion mas frecuente es el pseudoquiste que debe drenarse solo cuando sea sintomatico