SINDROME De congestión pelvica

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SINDROME De congestión pelvica
		Isabella Martins
Fluxo venoso retrogrado por incompetência valvar causando congestion nos plexos venosos uterinos e/ou ovariano 
· Relacion com a multiparidade- dilatação mecânica 
· Relacion com a menopausa- disfunção hormonal ovariana
· No se encuadra en una entidad nosológica definida.
ETIOPATOGENIA
Se considera una afección psicosomática
Factores predisponentes
· Constitución heredo distrófico.
· Desarrollo venoso anómalo
· Prolongada posición de pie.
· Fatiga
· Trastornos hormonales (hiperestrogenismo- hipertiroidismo)
· Alteraciones sexuales
Los trastornos de la sexualidad producen vasodilatación permanente del sistema vascular pélvico y la falta de orgasmos no brinda la vasoconstricción descongestionante lo que causa una hiperemia continua por estasis local y el dolor consiguiente., la persistencia de la tensión nerviosa lleva a una contracción de los músculos pélvicos que a su ves es causa de dolor difuso lumbopelvico.
CUADRO CLÍNICO
· Se establece durante la madurez sexual.
· Se caracteriza por profusa sintomatología subjetiva con escazoz signos físicos.
· Síntomas más importantes: a veces gravativo, otras con lumbociatalgia, se acentúa de pie y no pasa con el reposo.
· Flujo tipo seroso
· Algomenorrea 
· Alteraciones sexuales: dispareunia, frigidez
· Sintomas extragenitales: 
· Nerviosos: insomnio, cefalea, inestabilidad, tensión nerviosa, depresión. 
· Transtornos Vasomotores: a nivel del aparato digestivo, respiratorio y cardiovascular
hallazgos
· Útero de tamaño normal o de tamaño ligeramente aumentado, en el 50% de los casos en RVF
· Ovario micropoliquístico
· Trompas congestivas
· Peritoneo y parametrios edematizados
· Varicoceles pelvianos preferentemente sobre hojas de ligamento ancho.
Examen físico
· Examen general bueno
· Vaginismo bajo: se tacta un cordón fibroso rígido y doloroso a nivel del introito, al enganchar con el dedo índice.
· Vaginismo alto: dolor a la presión digital sobre el borde del hiato que forman los fascículos puborectales (dolor erótico de castaño)
· Cérvix agrandado blanduzco
· Varices difíciles de constatar.
DIAGNOSTICO
1. Interrogatorio
2. Exámen físico
3. Eco doppler
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
· Cuadros inflamatorios intestinales.
· Adherencias
· EPI
· Endometriosis
· Procesos urinarios
· Neuralgia de pared abdominal
TRATAMIENTO
· Régimen dietético: rica en fibras, evitar café, alcohol, condimentos, te, chocolate, evitar sedentarismo.
· Psicoterapia
· Normalizar la práctica sexual.
· Drogas: psicofármacos.
· Hormonoterapia: gestagenos (estrógenos contraindicados)
· Antivaricosos: diosmina de relativa ayuda
CIRUGÍAS
Indicación: en casos de dolor invalidante para mejorar la calidad de vida
· Resección del pediculo neurovascular lumboovarico uni o bilateral (operación de Castaño- Risolia)
· Resección del nervio presacro: operación de Cotte.
· Correción de la retroflexión (ligamentopexia
SÍNDROME DE TENSIÓN PREMENSTRUAL
El molimen catamenial, es un conjunto de signos y síntomas, que aparecen en los días previos a la menstruación de carácter normal( cefalea, ansiedad, nerviosismo, dolor, depresión, palpitaciones, precordalgia.
Cuando estos signos y síntomas se exacerban y entran en el terreno de lo patológico constituyen el Sx de Tensión Prementrual.
Frecuencia: 
· 50% de las mujeres.
· Mas frecuente de 30 a 40 años
· Ciclos Bifásicos.
Etiopatogenia
· No aclarada aún
· Factores Psíquicos y somáticos involucrados.
· Pero su mecanismo es aun motivo de discusión.
· Algunos atribuyen a trastornos del sistema neurovegetativos, hormonas endógenas (aumento de estrógenos, y antidiuréticas), factores psicogenéticos, disregulación de serotonina, a metabolitos neuroactivos de progesterona: alopregnenolona que es un modulador potente de los receptores de Gaba.
CUADRO CLINICO
Los síntomas aparecen entre 3 y 7 días previo a la menstruación y desaparecen al empezar este y son:
· Aumento del apetito
· Cefalea
· Mastalgia
· Dolor difuso en hipogastrio y fosas iliacas
· Parestesias nocturnas
· Constipación
· Distensión abdominal
· Aumento de peso
· Perturbaciones psicoemocionales: irritabilidad, fatiga, ansiedad, depresión (sx. disforico)
DIAGNOSTICO
· Interrogatorio
· Examen físico (de escaso valor)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
· LES
· Hipotiroidismo
· Endometriosis
· Anemia
· Sx de fatiga Cronica
· Fibromialgia
· Colon irritable
· Migraña
Tratamiento
· Regimen hiposódico, disminuir azúcar y café.
· Diuréticos: furosemida 40 a 50 mg al levantarse o espironolactona.
· Piridoxina vit B6: ofrece algunos beneficios, dosis de 50 a 100 mg día.
· En casto de mastopatía fibroquistica dar gestágenos.
· Psicofarmacos según necesidad del tipo SSRI como ser: fluoxetina, citalopran, escitalopran.
· AINES: ibuprofeno, naproxeno.
· ACO combinados: no existe suficientes evidencias sin embargo los que contienen Drospirenona (progestágenos similar a la espironolactona) demostraron resultados preliminares positivos.