Manual 12 de octubre [2016] (1) (1)

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Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica – Hospital Universitario 12 de Octubre [1] 
ÍNDICE 
1. Introducción a la práctica clínica ................................................................................................ 14 
I. RELACIÓN MÉDICO/PACIENTE .............................................................................................................. 14 
II. HISTORIA CLÍNICA ................................................................................................................................. 15 
III. TRONCALIDAD Y SISTEMA MÉDICO INTERNO RESIDENTE .................................................................... 16 
IV. ÉTICA Y MEDICINA ................................................................................................................................ 16 
V. ECONOMÍA Y MEDICINA ....................................................................................................................... 18 
2. Técnicas y procedimientos instrumentales ................................................................................. 19 
I. VÍAS VENOSAS DE ACCESO PERIFÉRICO................................................................................................ 19 
II. VÍAS VENOSAS CENTRALES ................................................................................................................... 19 
III. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL ............................................................................................................. 23 
IV. CRICOTIROIDOTOMÍA ........................................................................................................................... 27 
V. DRENAJE ENDOTORÁCICO .................................................................................................................... 27 
VI. PERICARDIOCENTESIS ........................................................................................................................... 28 
VII. TORACOCENTESIS ................................................................................................................................. 29 
VIII. PARACENTESIS ...................................................................................................................................... 31 
IX. SONDAJE GÁSTRICO .............................................................................................................................. 32 
X. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE ................................................................................................. 33 
XI. PUNCIÓN LUMBAR ............................................................................................................................... 34 
XII. SONDAJE VESICAL ................................................................................................................................. 35 
XIII. ARTROCENTESIS .................................................................................................................................... 36 
3. Resucitación cardiopulmonar y valoración del paciente politraumatizado ................................... 38 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................... 38 
II. SOPORTE VITAL BÁSICO ........................................................................................................................ 39 
III. DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO ............................................................................................. 41 
IV. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO .................................................................... 41 
V. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA PEDIÁTRICA .................................................................... 42 
VI. SOPORTE VITAL AVANZADO ................................................................................................................. 43 
VII. CALIDAD DE LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR Y ECOGRAFÍA ..................................................... 48 
VIII. CUIDADOS POSRESUCITACIÓN ............................................................................................................. 49 
IX. PRONÓSTICO ........................................................................................................................................ 51 
X. VALORACIÓN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO .............................................................................. 52 
4. Shock ........................................................................................................................................ 60 
I. CONCEPTO ............................................................................................................................................ 60 
II. FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................................................... 60 
III. CLASIFICACIÓN DEL SHOCK................................................................................................................... 61 
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica – Hospital Universitario 12 de Octubre [2] 
IV. CLÍNICA Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA ............................................................................................ 62 
V. ABORDAJE TERAPÉUTICO ..................................................................................................................... 63 
5. Dolor y sedoanalgesia ................................................................................................................ 71 
I. CONCEPTO ............................................................................................................................................ 71 
II. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR .................................................................................................................. 71 
III. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA ............................................................................................................ 73 
IV. TRATAMIENTO ...................................................................................................................................... 74 
V. SEDOANALGESIA ................................................................................................................................... 84 
6. Principios básicos en cuidados paliativos .................................................................................... 91 
I. CONCEPTOS .......................................................................................................................................... 91 
II. CRITERIOS DE TERMINALIDAD .............................................................................................................. 92 
III. COMUNICACIÓN ................................................................................................................................... 95 
IV. EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS SÍNTOMAS....................................................................................... 95 
V. VÍA SUBCUTÁNEA ............................................................................................................................... 103 
VI. FASE TERMINAL .................................................................................................................................. 105 
VII. SEDACIÓN PALIATIVA ......................................................................................................................... 106 
VIII. DUELO ................................................................................................................................................. 109 
7. Disnea e insuficiencia respiratoria ............................................................................................ 110 
I. DISNEA ................................................................................................................................................ 110 
II. INSUFICIENCIARESPIRATORIA ............................................................................................................ 117 
8. Síncope ................................................................................................................................... 126 
I. CONCEPTO .......................................................................................................................................... 126 
II. FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................................................. 126 
III. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................................... 126 
IV. ABORDAJE DIAGNÓSTICO ................................................................................................................... 128 
V. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ............................................................................................................... 132 
VI. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ........................................................................................................... 133 
VII. TRATAMIENTO .................................................................................................................................... 135 
9. Dolor torácico .......................................................................................................................... 136 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 136 
II. EVALUACIÓN INICIAL .......................................................................................................................... 136 
III. PERFILES CLÍNICOS .............................................................................................................................. 139 
IV. CAUSAS SEGÚN EL PERFIL CLÍNICO ..................................................................................................... 141 
V. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ........................................................................................................... 141 
VI. ALGORITMO ........................................................................................................................................ 142 
10. Dolor abdominal agudo ........................................................................................................... 144 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 144 
II. FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................................................. 144 
III. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................................... 144 
IV. DIAGNÓSTICO ..................................................................................................................................... 145 
V. ENTIDADES CLÍNICAS MÁS RELEVANTES ............................................................................................ 151 
VI. SITUACIONES ESPECIALES ................................................................................................................... 153 
VII. MANEJO TERAPÉUTICO ...................................................................................................................... 154 
11. Síndrome confusional agudo .................................................................................................... 157 
I. CONCEPTO .......................................................................................................................................... 157 
II. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................................... 157 
III. CLÍNICA ............................................................................................................................................... 158 
IV. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA .......................................................................................................... 158 
V. PRONÓSTICO ...................................................................................................................................... 162 
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica – Hospital Universitario 12 de Octubre [3] 
VI. ABORDAJE TERAPÉUTICO ................................................................................................................... 162 
12. Lumbalgia ................................................................................................................................ 165 
I. DEFINICIÓN ......................................................................................................................................... 165 
II. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................................... 165 
III. CLÍNICA ............................................................................................................................................... 166 
IV. DIAGNÓSTICO ..................................................................................................................................... 166 
V. TRATAMIENTO Y MANEJO .................................................................................................................. 168 
13. Monoartritis y poliartritis ......................................................................................................... 171 
I. MONOARTRITIS .................................................................................................................................. 171 
II. POLIARTRITIS ...................................................................................................................................... 177 
14. Fiebre de origen desconocido. Alteraciones de la termorregulación .......................................... 184 
I. CONCEPTO .......................................................................................................................................... 184 
II. EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................................................. 184 
III. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................................... 185 
IV. DIAGNÓSTICO ..................................................................................................................................... 185 
V. PRONÓSTICO ...................................................................................................................................... 188 
VI. TRATAMIENTO .................................................................................................................................... 188 
VII. ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIÓN ..................................................................................... 189 
15. Patología urológica más frecuente ........................................................................................... 198 
I. SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR .................................................................................... 198 
II. RETENCIÓN URINARIA ........................................................................................................................ 203 
III. SÍNDROME DE ESCROTO AGUDO ....................................................................................................... 205 
IV. HEMATURIA MACROSCÓPICA ............................................................................................................ 205 
V. NEFROLITIASIS-CRISIS RENOURETERAL ..............................................................................................209 
16. Patología oftalmológica ........................................................................................................... 213 
I. OJO ROJO ............................................................................................................................................ 213 
II. ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL ............................................................................................ 216 
III. DIPLOPÍA ............................................................................................................................................. 217 
17. Patología otorrinolaringológica. Manejo de traqueotomías ...................................................... 219 
I. PATOLOGÍA INFLAMATORIA E INFECCIOSA (Tabla I) .......................................................................... 219 
II. PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA ............................................................................................................ 223 
III. CUERPOS EXTRAÑOS EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO ........................................................... 225 
IV. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA .................................................................................................................. 225 
V. RINOSINUSITIS AGUDA ....................................................................................................................... 227 
VI. EPISTAXIS ............................................................................................................................................ 230 
VII. GLÁNDULAS SALIVALES ...................................................................................................................... 232 
VIII. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA INFECCIOSA ...................................................................................... 233 
IX. PATOLOGÍA INFECCIOSA/INFLAMATORIA. LARINGITIS ...................................................................... 237 
X. MANEJO DE TRAQUEOTOMÍAS .......................................................................................................... 238 
18. Patologías dermatológicas: Exantemas. Urticaria y angiodemas ................................................ 244 
I. EXANTEMAS ........................................................................................................................................ 244 
II. URTICARIA Y ANGIOEDEMA ................................................................................................................ 252 
III. ANGIOEDEMA HEREDITARIO Y ADQUIRIDO ....................................................................................... 257 
19. Patología psiquiátrica importante para el médico general ......................................................... 261 
I. ANSIEDAD ........................................................................................................................................... 261 
II. DEPRESIÓN ......................................................................................................................................... 264 
III. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ .................................................................................................................. 267 
20. Hipertensión arterial y riesgo cardiovascular ............................................................................ 272 
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica – Hospital Universitario 12 de Octubre [4] 
I. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN ............................................................................................................. 272 
II. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA ............................................................................................................... 272 
III. TRATAMIENTO .................................................................................................................................... 275 
IV. HIPERTENSIÓN EN EL ANCIANO .......................................................................................................... 278 
V. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO ...................................................................................................... 278 
VI. HIPERTENSIÓN ARTERIAL RESISTENTE ................................................................................................ 278 
VII. EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA ......................................................................................... 279 
VIII. RIESGO VASCULAR .............................................................................................................................. 282 
21. Insuficiencia cardíaca ............................................................................................................... 286 
I. DEFINICIÓN ......................................................................................................................................... 286 
II. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................................... 286 
III. CLASIFICACIÓN ................................................................................................................................... 286 
IV. CLÍNICA ............................................................................................................................................... 287 
V. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ........................................................................................................... 287 
VI. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA...................................................................................................... 289 
VII. INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA ................................................................................................... 295 
22. Arritmias ................................................................................................................................. 304 
I. TAQUIARRITMIAS ............................................................................................................................... 304 
II. BRADIARRITMIAS ................................................................................................................................ 324 
III. MARCAPASOS: CONCEPTO, INDICACIONES Y DISFUNCIÓN................................................................ 330 
23. Cardiopatía isquémica ............................................................................................................. 332 
I. CONCEPTO .......................................................................................................................................... 332 
II. FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................................................. 332 
III. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................................... 333 
IV. CLÍNICA ............................................................................................................................................... 333 
V. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA .......................................................................................................... 334 
VI. TRATAMIENTO .................................................................................................................................... 343 
VII. OTRAS CONSIDERACIONES ................................................................................................................. 355 
24. Valvulopatías ........................................................................................................................... 359 
I. VALVULOPATÍA MITRAL ...................................................................................................................... 359 
II. VALVULOPATÍA AÓRTICA ....................................................................................................................368 
III. VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA ............................................................................................................. 377 
IV. VALVULOPATÍA PULMONAR ............................................................................................................... 378 
V. PRÓTESIS VALVULARES ....................................................................................................................... 379 
25. Enfermedades del pericardio ................................................................................................... 384 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 384 
II. PERICARDITIS AGUDA ......................................................................................................................... 384 
III. DERRAME PERICÁRDICO ..................................................................................................................... 389 
IV. TAPONAMIENTO CARDIACO ............................................................................................................... 390 
V. CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA ............................................................................................................. 391 
26. Síndrome aórtico agudo. Enfermedad vascular periférica ......................................................... 396 
I. SÍNDROME AÓRTICO AGUDO ............................................................................................................. 396 
II. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA ................................................................................................ 403 
27. Hipertensión pulmonar ............................................................................................................ 409 
I. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN .............................................................................................................. 409 
II. EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................................................. 410 
III. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR ...................................... 411 
IV. DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR ............................................................. 412 
V. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR ............................................................ 415 
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica – Hospital Universitario 12 de Octubre [5] 
VI. PRONÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR ............................................................... 419 
VII. CARACTERÍSTICAS DE LOS OTROS TIPOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR .......................................... 419 
VIII. SITUACIONES ESPECIALES EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR SEVERA EN URGENCIAS ......... 421 
IX. UNIDADES ESPECIALIZADAS MULTIDISCIPLINARES Y CENTROS DE REFERENCIA ............................... 422 
28. Tos crónica y hemoptisis .......................................................................................................... 424 
I. TOS CRÓNICA ...................................................................................................................................... 424 
II. HEMOPTISIS ........................................................................................................................................ 428 
29. Asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica ................................................................... 435 
I. ASMA .................................................................................................................................................. 435 
II. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA ......................................................................... 446 
30. Bronquiectasias ....................................................................................................................... 461 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 461 
II. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................................... 461 
III. CLÍNICA ............................................................................................................................................... 461 
IV. DIAGNÓSTICO ..................................................................................................................................... 462 
V. TRATAMIENTO .................................................................................................................................... 465 
VI. COMPLICACIONES ............................................................................................................................... 469 
VII. INMUNOPROFILAXIS ........................................................................................................................... 470 
31. Trastornos respiratorios durante el sueño: síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Otros ..... 471 
I. SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO ............................................................................... 471 
II. OTROS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO .............................................................. 478 
32. Enfermedad tromboembólica venosa ....................................................................................... 480 
I. DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA .......................................................................................................... 480 
II. DIAGNÓSTICO ..................................................................................................................................... 481 
III. EVALUACIÓN PRONÓSTICA Y GRAVEDAD DEL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ........................... 487 
IV. TRATAMIENTO .................................................................................................................................... 488 
V. SEGUIMIENTO Y DURACIÓN DE LA ANTICOAGULACIÓN .................................................................... 491 
VI. SITUACIONES ESPECIALES ................................................................................................................... 493 
VII. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA ..................................................... 494 
VIII. HIPERTENSIÓN PULMONAR TROMBOEMBÓLICA CRÓNICA (HPTEC) ................................................. 498 
33. Enfermedades pulmonares intersticiales difusas....................................................................... 501 
I. CONCEPTO .......................................................................................................................................... 501 
II. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA .............................................................................................................. 502 
III. CLÍNICA ............................................................................................................................................... 502 
IV. DIAGNÓSTICO (Figura 1) ..................................................................................................................... 502 
V. CRITERIOS DE INGRESO ...................................................................................................................... 507 
VI. ABORDAJE TERAPÉUTICO ................................................................................................................... 507 
VII. PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO ........................................................................................................... 508 
34. Patología pleural ..................................................................................................................... 509 
I. INTRODUCCIÓN. DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA ..............................................................................509 
II. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................................... 509 
III. CLÍNICA Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL ............................................................................. 510 
IV. ABORDAJE DIAGNÓSTICO ................................................................................................................... 511 
V. TIPOS MÁS FRECUENTES DE DERRAME PLEURAL Y SU ABORDAJE ESPECÍFICO ................................. 516 
VI. NEUMOTÓRAX .................................................................................................................................... 524 
35. Principios de ventilación mecánica. Síndrome de distrés respiratorio agudo. Trasplante pulmonar
 ............................................................................................................................................... 527 
I. PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA ........................................................................................... 527 
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica – Hospital Universitario 12 de Octubre [6] 
II. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO ................................................................................. 532 
III. TRASPLANTE PULMONAR ................................................................................................................... 536 
36. Bacteriemia y sepsis ................................................................................................................ 538 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 538 
II. DEFINICIONES ..................................................................................................................................... 538 
III. FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................................................. 540 
IV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ............................................................................................................. 540 
V. DIAGNÓSTICO ..................................................................................................................................... 542 
VI. CRITERIOS DE AVISO AL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA ............................................................. 544 
VII. ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LA SEPSIS .............................................................................................. 544 
37. Endocarditis infecciosa. Infecciones endovasculares y fungemia ............................................... 553 
I. ENDOCARDITIS .................................................................................................................................... 553 
II. INFECCIONES ENDOVASCULARES ....................................................................................................... 565 
III. CANDIDEMIA ...................................................................................................................................... 567 
38. Infecciones de las vías respiratorias.......................................................................................... 571 
I. BRONQUITIS AGUDA .......................................................................................................................... 571 
II. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y NEUMONÍA ASOCIADA A ENTORNOS
SANITARIOS (NAES) ............................................................................................................................ 572 
III. GRIPE .................................................................................................................................................. 583 
39. Infecciones del tracto urinario .................................................................................................. 586 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 586 
II. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA ............................................................................................................ 587 
III. CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA ..................................................................................................... 588 
IV. CISTITIS AGUDA COMPLICADA ........................................................................................................... 593 
V. PIELONEFRITIS AGUDA ....................................................................................................................... 593 
VI. PROSTATITIS AGUDA .......................................................................................................................... 597 
VII. EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS ................................................................................................................... 599 
VIII. INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS A CATÉTERES URINARIOS ....................................................... 601 
IX. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA EMBARAZADA .................................................................. 603 
X. INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE ................................................................................................... 604 
40. Infecciones de transmisión sexual ............................................................................................ 608 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 608 
II. APROXIMACIÓN A LAS ÚLCERAS GENITALES ...................................................................................... 608 
III. URETRITIS, EPIDIDIMITIS Y CERVICITIS ............................................................................................... 613 
IV. VAGINITIS............................................................................................................................................ 615 
V. PROCTITIS ........................................................................................................................................... 615 
VI. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA ............................................................................................. 616 
VII. OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ................................................................................ 617 
VIII. ABUSO O AGRESIÓN SEXUAL .............................................................................................................. 618 
41. Infección de piel y partes blandas. Osteomielitis....................................................................... 620 
I. INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS ............................................................................................. 620 
II. ÚLCERAS POR PRESIÓN ....................................................................................................................... 626 
III. OSTEOMIELITIS ................................................................................................................................... 628 
42. Infecciones del sistema nervioso central................................................................................... 639 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 639 
II. ABORDAJE DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE INFECCIÓN AGUDA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 ............................................................................................................................................................ 639 
III. MENINGITIS BACTERIANA AGUDA ...................................................................................................... 643 
IV. MENINGITIS SUBAGUDA O CRÓNICA .................................................................................................648 
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V. MENINGITIS LINFOCITARIA O ASÉPTICA ............................................................................................. 652 
VI. ENCEFALITIS VÍRICA ............................................................................................................................ 653 
VII. INFECCIONES FOCALES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ................................................................ 654 
43. Infecciones intraabdominales. Diarrea por Clostridium difficile ................................................. 659 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 659 
II. APENDICITIS AGUDA ........................................................................................................................... 660 
III. DIVERTICULITIS AGUDA ...................................................................................................................... 661 
IV. PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA..................................................................................................... 664 
V. COLECISTITIS AGUDA .......................................................................................................................... 666 
VI. COLANGITIS AGUDA O COLANGITIS AGUDA ASCENDENTE ................................................................ 668 
VII. ABSCESOS INTRAABDOMINALES ........................................................................................................ 671 
VIII. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS INFECCIONES INTRAABDOMINALES (IIA) ............... 674 
IX. INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE ........................................................................................... 677 
44. Hepatitis virales ....................................................................................................................... 683 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 683 
II. ETIOLOGÍA .......................................................................................................................................... 683 
III. EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................................................. 683 
IV. CLÍNICA ............................................................................................................................................... 684 
V. DIAGNÓSTICO ..................................................................................................................................... 685 
VI. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO ............................................................................................................. 688 
VII. PROFILAXIS ......................................................................................................................................... 693 
45. Tuberculosis ............................................................................................................................ 696 
I. DEFINICIÓN ......................................................................................................................................... 696 
II. FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................................................. 696 
III. PRESENTACIONES CLÍNICAS ................................................................................................................ 697 
IV. DIAGNÓSTICO ..................................................................................................................................... 699 
V. TRATAMIENTO .................................................................................................................................... 704 
46. Infección por VIH ..................................................................................................................... 717 
I. EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................................................. 717 
II. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN INICIAL ............................................................................................... 717 
III. SÍNDROMES Y PROBLEMAS CLÍNICOS ASOCIADOS AL VIH ................................................................. 719 
IV. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (TAR) ........................................................................................... 726 
V. SIRI (SÍNDROME INFLAMATORIO DE RECONSTITUCIÓN INMUNE) .................................................... 733 
VI. ABREVIATURAS UTILIZADAS EN EL TEXTO Y NOMBRES COMERCIALES DE LOS FÁRMACOS
ANTIRRETROVIRALES (®) MÁS USADOS (POR ORDEN ALFABÉTICO) ................................................... 735 
47. Infecciones en el paciente inmunodeprimido. Neutropenia febril ............................................. 738 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 738 
II. NEUTROPENIA FEBRIL ......................................................................................................................... 738 
III. INFECCIONES EN EL PACIENTE TRASPLANTADO ................................................................................. 745 
48. Infecciones nosocomiales ........................................................................................................ 751 
I. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO .................................................................................................... 751 
II. INFECCIÓN ASOCIADA AL CATÉTER INTRAVASCULAR ........................................................................ 754 
III. INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO .................................................................................................... 762 
IV. NEUMONÍA NOSOCOMIAL ................................................................................................................. 766 
49. Enfermedades importadas del viajero y del inmigrante............................................................. 774 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 774 
II. CRIBADO EN EL INMIGRANTE ASINTOMÁTICO .................................................................................. 776 
III. EOSINOFILIA........................................................................................................................................ 779 
IV. FIEBRE ................................................................................................................................................. 782 
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica – Hospital Universitario 12 de Octubre [8] 
V. SÍNDROMES DIGESTIVOS .................................................................................................................... 792 
VI. SÍNDROME RESPIRATORIO ................................................................................................................. 794 
VII. SÍNDROME NEUROLÓGICO ................................................................................................................. 795 
VIII. FILARIASIS (Tabla XI) ........................................................................................................................... 795 
50. Exposición a material biológico ................................................................................................ 798 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 798 
II. ACTUACIÓN ANTE UNA EXPOSICIÓN ACCIDENTAL.............................................................................799 
III. EXPOSICIÓN AL VIRUS DE LA HEPATITIS B .......................................................................................... 801 
IV. EXPOSICIÓN AL VIRUS DE LA HEPATITIS C .......................................................................................... 802 
V. EXPOSICIÓN AL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA .......................................................... 802 
51. Ictericia ................................................................................................................................... 806 
I. DEFINICIONES Y FISIOPATOLOGÍA ...................................................................................................... 806 
II. ETIOPATOGENIA ................................................................................................................................. 806 
III. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA .......................................................................................................... 809 
IV. TRATAMIENTO .................................................................................................................................... 812 
V. SITUACIONES ESPECIALES ................................................................................................................... 814 
52. Ascitis ..................................................................................................................................... 816 
I. CONCEPTO .......................................................................................................................................... 816 
II. ETIOPATOGENIA ................................................................................................................................. 816 
III. CLÍNICA ............................................................................................................................................... 817 
IV. DIAGNÓSTICO ..................................................................................................................................... 818 
V. ENTIDADES CLÍNICAS .......................................................................................................................... 820 
VI. TRATAMIENTO .................................................................................................................................... 824 
53. Hemorragia digestiva ............................................................................................................... 825 
I. CONCEPTO .......................................................................................................................................... 825 
II. MANEJO INICIAL ................................................................................................................................. 825 
III. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA .......................................................................................................... 829 
IV. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA .......................................................................................................... 841 
V. HEMORRAGIA DE ORIGEN INCIERTO .................................................................................................. 845 
VI. HEMORRAGIA DIGESTIVA OCULTA ..................................................................................................... 846 
54. Diarrea aguda y crónica ........................................................................................................... 848 
I. DIARREA .............................................................................................................................................. 848 
II. DIARREA AGUDA ................................................................................................................................. 848 
III. DIARREA CRÓNICA .............................................................................................................................. 854 
55. Enfermedad inflamatoria intestinal .......................................................................................... 863 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 863 
II. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA .......................................................................................................... 863 
III. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ............................................................................................................... 868 
IV. COLITIS ULCEROSA .............................................................................................................................. 868 
V. ENFERMEDAD DE CROHN ................................................................................................................... 876 
VI. SITUACIONES ESPECIALES ................................................................................................................... 881 
VII. MANEJO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS ......................................................................................................................................... 882 
56. Hepatitis aguda y fallo hepático fulminante .............................................................................. 884 
I. HEPATITIS AGUDA .............................................................................................................................. 884 
II. FALLO HEPÁTICO FULMINANTE (FHF) ................................................................................................ 901 
57. Hepatopatía crónica. Cirrosis hepática y sus complicaciones ..................................................... 911 
I. HEPATOPATÍA CRÓNICA Y CIRROSIS ................................................................................................... 911 
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica – Hospital Universitario 12 de Octubre [9] 
II. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS HEPÁTICA .................................................................................... 915 
III. TRASPLANTE HEPÁTICO ...................................................................................................................... 928 
58. Pancreatitis ............................................................................................................................. 931 
I. PANCREATITIS AGUDA ........................................................................................................................ 931 
II. PANCREATITIS CRÓNICA ..................................................................................................................... 941 
59. Patología vascular intestinal .................................................................................................... 948 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 948 
II. COLITIS ISQUÉMICA ............................................................................................................................ 948 
III. ISQUEMIA MESENTÉRICA ARTERIAL AGUDA ...................................................................................... 953 
IV. ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA: ANGINA INTESTINAL ................................................................. 957 
V. ISQUEMIA MESENTÉRICA VENOSA: TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA ......................................... 960 
60. Obstrucción intestinal y estreñimiento ..................................................................................... 964 
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 964 
II. EVALUACIÓN INICIAL Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA ..................................................................... 964 
III. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL .................................................................................................................966 
IV. ESTREÑIMIENTO ................................................................................................................................. 968 
V. ESTREÑIMIENTO EN EL ANCIANO E IMPACTACIÓN FECAL ................................................................. 972 
61. Alteraciones del sistemático y sedimento de orina. Aproximación diagnóstica a la hematuria y la
proteinuria .............................................................................................................................. 974 
I. ANÁLISIS DE ORINA ............................................................................................................................. 974 
II. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA HEMATURIA Y LA PROTEINURIA ............................................ 977 
III. GRANDES SÍNDROMES GLOMERULARES ............................................................................................ 982 
62. Fracaso renal agudo ................................................................................................................. 987 
I. DEFINICIÓN ......................................................................................................................................... 987 
II. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA (Tabla II) ........................................................................................... 987 
III. ETIOPATOGENIA ................................................................................................................................. 994 
IV. TRATAMIENTO .................................................................................................................................... 996 
V. SITUACIONES ESPECIALES ................................................................................................................... 998 
63. Enfermedad renal crónica ...................................................................................................... 1002 
I. CONCEPTO ........................................................................................................................................ 1002 
II. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA ........................................................................................................ 1005 
III. PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NEFROLOGÍA . 1008
IV. MANEJO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ............................................................................... 1009 
64. Trastornos del equilibrio ácido-base ....................................................................................... 1017 
I. CONCEPTO ........................................................................................................................................ 1017 
II. INTERPRETACIÓN GASOMÉTRICA ..................................................................................................... 1017 
III. ACIDOSIS METABÓLICA .................................................................................................................... 1018 
IV. ALCALOSIS METABÓLICA .................................................................................................................. 1022 
V. ACIDOSIS RESPIRATORIA .................................................................................................................. 1025 
VI. ALCALOSIS RESPIRATORIA ................................................................................................................ 1027 
VII. TRASTORNOS MIXTOS ...................................................................................................................... 1028 
65. Trastornos del equilibrio hidroelectrolítico. Síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética. Fluidoterapia .................................................................................................... 1030 
I. ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO DEL SODIO Y DEL AGUA ............................................................. 1030 
II. ALTERACIONES DEL POTASIO ........................................................................................................... 1038 
III. FLUIDOTERAPIA ................................................................................................................................ 1045 
66. Trastornos del metabolismo del calcio, fósforo y magnesio ..................................................... 1052 
I. ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DEL CALCIO .......................................................................... 1052 
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica – Hospital Universitario 12 de Octubre [10] 
II. ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DEL FÓSFORO ....................................................................... 1060 
III. ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DEL MAGNESIO .................................................................... 1063 
67. Fluidoterapia y principios de nutrición ................................................................................... 1067 
I. FLUIDOTERAPIA ................................................................................................................................ 1067 
II. PRINCIPIOS DE NUTRICIÓN ............................................................................................................... 1073 
68. Enfermedades del tiroides ..................................................................................................... 1084 
I. EVALUACIÓN DE LA MORFOLOGÍA Y FUNCIÓN TIROIDEA ................................................................ 1084 
II. BOCIO ............................................................................................................................................... 1089 
III. NÓDULO TIROIDEO ........................................................................................................................... 1091 
IV. TIROIDITIS ......................................................................................................................................... 1093 
V. HIPERTIROIDISMO ............................................................................................................................ 1094 
VI. HIPOTIROIDISMO .............................................................................................................................. 1098 
69. Patología suprarrenal ............................................................................................................ 1101 
I. SÍNDROME DE CUSHING ................................................................................................................... 1101 
II. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL .......................................................................................................... 1106 
III. HIPERALDOSTERONISMO ................................................................................................................. 1113 
IV. HIPOALDOSTERONISMO ................................................................................................................... 1118 
V. FEOCROMOCITOMA ......................................................................................................................... 1119 
VI. INCIDENTALOMA ADRENAL .............................................................................................................. 1124 
70. Diabetes mellitus. Manejo a largo plazo ................................................................................. 1128 
I. DEFINICIÓN ....................................................................................................................................... 1128 
II. TIPOS DE DIABETES MELLITUS .......................................................................................................... 1128 
III. ETIOPATOGENIA ............................................................................................................................... 1128 
IV. CLÍNICA .............................................................................................................................................1130 
V. DIAGNÓSTICO ................................................................................................................................... 1130 
VI. EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO DE LA DIABETES ............................................................................ 1131 
VII. VALORACIÓN DE OTRAS COMORBILIDADES ASOCIADAS A LA DIABETES ......................................... 1138 
VIII. OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS DE CONTROL ......................................................................................... 1138 
IX. TRATAMIENTO .................................................................................................................................. 1141 
X. DIABETES GESTACIONAL ................................................................................................................... 1151 
XI. DIABETES ESTEROIDEA ..................................................................................................................... 1152 
XII. DIABETES EN EL ANCIANO ................................................................................................................ 1153 
71. Complicaciones agudas de la diabetes .................................................................................... 1155 
I. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR ................................. 1155 
II. TRATAMIENTO DE LA HIPERGLUCEMIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO ........................................... 1165 
III. HIPOGLUCEMIA ................................................................................................................................ 1168 
72. Osteoporosis ......................................................................................................................... 1172 
I. CONCEPTO Y CLÍNICA ....................................................................................................................... 1172 
II. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA ........................................................................................................ 1172 
III. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN ......................................................................................................... 1174 
73. Trastornos lipídicos ................................................................................................................ 1179 
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................ 1179 
II. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN ............................................................................................................ 1180 
III. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA ........................................................................................................ 1180 
IV. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS ............................................................................................................... 1181 
V. TRATAMIENTO .................................................................................................................................. 1183 
74. Trastornos de la serie roja ...................................................................................................... 1192 
I. ANEMIA ............................................................................................................................................ 1192 
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica – Hospital Universitario 12 de Octubre [11] 
II. PRINCIPALES TIPOS DE ANEMIA ....................................................................................................... 1197 
III. ERITROCITOSIS (POLICITEMIA) ......................................................................................................... 1210 
75. Trastornos de la serie blanca .................................................................................................. 1213 
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................ 1213 
II. LEUCOCITOSIS ................................................................................................................................... 1213 
III. LEUCOPENIA ..................................................................................................................................... 1218 
76. Trombocitopenia. Trombocitosis. Pancitopenia ...................................................................... 1223 
I. TROMBOCITOPENIA ......................................................................................................................... 1223 
II. TROMBOCITOSIS ............................................................................................................................... 1228 
III. PANCITOPENIA ................................................................................................................................. 1230 
77. Trastornos de la hemostasia. Anticoagulación ........................................................................ 1241 
I. HEMOSTASIA .................................................................................................................................... 1241 
II. TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA ................................................................................................... 1245 
III. ANTICOAGULACIÓN .......................................................................................................................... 1255 
IV. MANEJO PERIOPERATORIO EN PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ....... 1262 
78. Hemoterapia ......................................................................................................................... 1265 
I. GRUPOS SANGUÍNEOS ...................................................................................................................... 1265 
II. ASPECTOS GENERALES DE LA DONACIÓN ........................................................................................ 1265 
III. ASPECTOS PRETRANSFUSIONALES ................................................................................................... 1266 
IV. TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATÍES .......................................................................... 1266 
V. TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS ......................................................................................................... 1268 
VI. TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO ............................................................................ 1269 
VII. REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIÓN ................................................................................... 1269 
VIII. AFÉRESIS ........................................................................................................................................... 1271 
79. Adenopatías. Esplenomegalia. Esplenectomía ........................................................................ 1273 
I. ADENOPATÍAS ................................................................................................................................... 1273 
II. ESPLENOMEGALIA ............................................................................................................................ 1277 
III. ESPLENECTOMÍA. HIPOESPLENISMO ................................................................................................ 1280 
80. Urgencias oncológicas ............................................................................................................ 1283 
I. COMPRESIÓN MEDULAR .................................................................................................................. 1283 
II. METÁSTASIS CEREBRALES ................................................................................................................. 1288 
III. SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR .............................................................................................. 1291 
IV. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL .........................................................................................................1293 
V. MUCOSITIS ........................................................................................................................................ 1296 
VI. EMESIS INDUCIDA POR QUIMIOTERAPIA ......................................................................................... 1299 
VII. NEUTROPENIA FEBRIL ....................................................................................................................... 1302 
VIII. HIPERCALCEMIA ............................................................................................................................... 1302 
81. Cefaleas y algias craneofaciales .............................................................................................. 1304 
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................ 1304 
II. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA ........................................................................................................ 1304 
III. CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFIL TEMPORAL ....................................................................................... 1306 
82. Alteración del nivel de consciencia. Coma .............................................................................. 1318 
I. CONCEPTO ........................................................................................................................................ 1318 
II. ETIOLOGÍA ........................................................................................................................................ 1318 
III. CLÍNICA ............................................................................................................................................. 1320 
IV. DIAGNÓSTICO ................................................................................................................................... 1326 
V. PRONÓSTICO .................................................................................................................................... 1329 
VI. ABORDAJE TERAPÉUTICO ................................................................................................................. 1330 
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica – Hospital Universitario 12 de Octubre [12] 
83. Demencia y otros trastornos neurodegenerativos. Enfermedad de Parkinson ......................... 1332 
I. DEMENCIA ........................................................................................................................................ 1332 
II. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO .................................................................................................... 1339 
III. OTROS TRASTORNOS NEURODEGENERATIVOS: ENFERMEDAD DE PARKINSON .............................. 1341 
IV. TRATAMIENTO .................................................................................................................................. 1344 
V. CONSIDERACIONES PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON EN LA
URGENCIA/HOSPITALIZACIÓN .......................................................................................................... 1347 
84. Mielopatías, neuropatías periféricas y miopatías .................................................................... 1349 
I. CONCEPTO ........................................................................................................................................ 1349 
II. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA ........................................................................................................ 1349 
III. ENTIDADES CLÍNICAS ........................................................................................................................ 1361 
85. Enfermedad cerebrovascular ................................................................................................. 1367 
I. ICTUS ISQUÉMICO ............................................................................................................................ 1367 
II. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA ......................................................................................... 1382 
III. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ...................................................................................................... 1386 
IV. TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL ....................................................................................................... 1392 
86. Crisis comiciales ..................................................................................................................... 1395 
I. CONCEPTO ........................................................................................................................................ 1395 
II. CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS COMICIALES ...................................................................................... 1395 
III. ETIOLOGÍA ........................................................................................................................................ 1396 
IV. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA ........................................................................................................ 1397 
V. TRATAMIENTO .................................................................................................................................. 1400 
VI. ESTATUS EPILÉPTICO ........................................................................................................................ 1404 
VII. SITUACIONES ESPECIALES ................................................................................................................. 1406 
87. Trastornos relacionados con el consumo de alcohol ................................................................ 1408 
I. INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES ...................................................................................................... 1408 
II. DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL ............................................... 1409 
III. TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO AGUDO DE ALCOHOL ....................................... 1410 
IV. TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO CRÓNICO DE ALCOHOL .................................... 1411 
V. SÍNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA ...................................................................................... 1415 
VI. DESHABITUACIÓN ALCOHÓLICA ....................................................................................................... 1418 
88. Trastornos relacionados con el consumo de drogas ................................................................ 1420 
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................ 1420 
II. CANNABIS ......................................................................................................................................... 1420 
III. COCAÍNA ........................................................................................................................................... 1421 
IV. ANFETAMINAS Y DERIVADOS DE SÍNTESIS ....................................................................................... 1423 
V. ALUCINÓGENOS ................................................................................................................................ 1425 
VI. OPIOIDES .......................................................................................................................................... 1425 
VII. SUSTANCIAS EMERGENTES ............................................................................................................... 1427 
89. Intoxicaciones ....................................................................................................................... 1430 
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................ 1430 
II. MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES ...................................................................................