SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL TÓRAX (4p)

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SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL TÓRAX 
Semiología del Tórax 
1. Tórax
a. Que es
i. Es la cavidad entre el cuello y el abdomen
ii. El diafragma separa el abdomen del tórax
b. Límites
i. Por arriba
1. Línea circular
2. Empieza en la apófisis espinosa de la séptima vértebral cervical
3. Contorna el acromion y la clavícula
4. Termina en el hueco supraesternal (borde superior)
ii. Por abajo
1. El diafragma
2. Base del apéndice xifoides
3. Apófisis espinosa de la duodécima vértebra dorsal
2. Anamnesis
a. Colectar datos
i. Es muy importante colectar los datos que puedan ayudar a llegar el diagnóstico
ii. Descifrar los signos y síntomas
1. Localización
2. Inicio
3. Intensidad
4. Frecuencia de aparición en el día
5. Concomitantes de aparición
6. Agravantes
7. Medicación empleada
8. Curso evolutivo del síntoma
b. Signos cardinales
i. Tos
ii. Disnea
iii. Dolor torácico
iv. Estridor
v. Quejido respiratorio
vi. vómica
vii. Expectoración
viii. Hemoptisis
c. Motivo de consulta
i. Tos
ii. Dolor
iii. Dificultad respiratoria (Disnea)
iv. Quejido respiratorio
v. Estridor
vi. Vómica
vii. Expectoración
viii. Hemopstisis
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3. Inspección
a. Que es
i. Es aquella que se realiza con el paciente sentado al borde de la camilla con los pies colgando
b. Estática
i. Es el estudio de los
1. Tegumentos
2. Músculos
3. Elementos óseos
4. Caja torácica y sus articulaciones
a. La conformación de la caja torácica puede ser
b. Normal
c. En tonel
d. Cifótico
e. Excavatum
f. Carinatun
c. Dinámica
i. En la inspección dinámica del tórax se debe tener en cuenta
1. Respiración
2. Frecuencia respiratoria
3. Expansión superior del tórax
4. Tipo de respiración
a. Costal superior (general en mujeres)
b. Toracoabdominal (general en varones)
5. Retracción de los espacios intercostales
6. Alas de nariz en los niños
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4. Palpación
a. Palpación estática
i. Que es evaluado
1. Características de las partes blandas
a. Piel
b. Celular subcutáneo
c. Músculos
d. Palpación de la tráquea
2. Palpación de las zonas aledañas al tórax como huecos supraclaviculares
3. Evaluación de la simetría del tórax, elasticidad de sus paredes
4. Mediante la palpación se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del
tórax
ii. Posición anatómica
b. Palpación dinámica
i. En el inicio
1. Tórax descubierto
2. Sentado
3. Músculos en relajación
ii. Para evaluar la pared posterior
1. Codos y manos son apoyados las piernas
iii. La temperatura tiene que ser agradable para no provocar contracturas musculares
5. Percusión
a. Que es
i. La percusión torácica es cuando se hace ligeros golpes en la pared del tórax con el objetivo de
obtener sonidos
b. Calidades
i. Los sonidos son producidos de acuerdo con el estado de la estructura anatómica evaluada
ii. De acuerdo con su calidad es posible
1. Delimitar el órgano
2. Investigar procesos patológicos
c. Técnicas
i. Percusión directa
ii. Percusión indirecta
d. Características
i. Matidez
ii. Hipersonoridad pulmonar
iii. Timpanismo
iv. Resonancia anforo‐metálica
v. Ruido de olla cascada
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6. Auscultación
a. Objetivo
i. El objetivo diferenciar los ruidos normales de los ruidos patológicos que son generan en la
respiración para fines diagnósticos
b. Técnica
i. Existen dos tipos de técnica
1. Inmediata o directa
a. No usual
b. Poniendo el oído directo en la caja torácica
2. Indirecta o mediata
a. Es la utilizada con estetoscopio
b. Ocurre en un ambiente silencioso
c. Paciente sentado
d. Boca abierta como si fuera a pronunciar la letra "o"
e. Sin hacer ruidos en el momento de respirar
ii. Los dos tipos deben empezar en el pulmón supuestamente sano
c. Ruidos respiratorios normales
i. Respiración traqueobronquial
ii. Murmullo vesicular
iii. Respiración bronquiolo vesicular
7. Medios auxiliares diagnósticos
a. Gasometría arterial
b. Examen del esputo
c. Biopsia de la punción pleural
d. Hemocultivos
e. Radiografía de tórax
i. Posteroanterior
ii. Anteroposterior
iii. Lateral
iv. Lordótica
v. Decúbito lateral
vi. Espiración
vii. Oblicuas
f. Tomografía axial computarizada
8. Bibliografía
a. Capítulo 8 ‐ Vanuno D. Temas de Semiología Quirúrgica 2a edición
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