5 - Vicios de refracción

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OFTALMOLOGÍA 
 
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Oftalmología 
Vicios de refracción 
 
• Son alteraciones de las lentes del ojo, con la formación 
del foco de visión en otros lugares que no son en la 
retina, por lo que se produce la visión borrosa. 
 Alteración de la curvatura de la cornea 
 Diferente longitud del globo ocular. – MÁS 
IMPORTANTE 
 
¿Cuáles son los errores de refracción? 
NO SON UNA ENFERMEDAD ES UNA CARACTERÍSTICA 
• Ambliopía 
• Hipermetropía 
• Miopía 
• Astigmatismo 
• Presbicia 
• Isometropía 
• Anisometropía 
 
AMBLIOPÍA 
• Es la incapacidad de uno o ambos ojos de percibir 
detalles debido a una alteración en la maduración 
neurológica normal, diferencia visual entre un ojo y 
otro. 
 Ambliópico. 
 Ambliopía bilateral. 
Ojo perezoso 
• La ambliopía es originada por una experiencia visual 
anormal en edades tempranas, como resultado de las 
siguientes condiciones o patologias: 
 Estrabismo 
 Anisometropía o isometropía 
 Deprivación visual 
• Entidades 
 Ambliopía no específica 
 Ambliopía estrábica 
 Ambliopía por deprivación 
 Ambliopía refractiva: ambliopía isometrópica y 
anisometrópica 
 
AMBLIOPÍA ESTRÁBICA 
• Tropias constantes o alternantes (típicamente 
endotropias), son las que más tienden a producir 
ambliopía. 
 Se considera que la causa de la ambliopía estrábica 
es un resultado de una competencia o de una 
interacción inhibitoria de neuronas que llevan 
estímulos no fusionables entre los dos ojos, esto 
hace que se presente una dominancia en los centros 
de visión cortical del ojo fijador, y por inhibición 
crónica de los estímulos del ojo no dominante se 
reduce la capacidad de percepción. 
 
AMBLIOPÍA POR DEPRIVACIÓN 
• Es ocasionada por una obstrucción del eje visual. 
• La mayoría de las causas son las ptosis palpebral y 
cataratas congénitas o adquiridas a temprana edad, 
pero pueden encontrase también otras causas como 
opacidades corneales, hemorragia vítrea. 
• La ambliopía por deprivación en presentación es la 
menos frecuente, pero la más dañina y difícil de tratar 
• La ambliopía visual causada por deprivación en el eje 
visual central de un sólo ojo, tiende a ser más severa 
que la que se presenta en condiciones similares en 
ambos ojos, pues el defecto intraocular además de la 
alteración en el desarrollo visual ante una precepción 
de una imagen severamente degradada. 
• Anisometrópica 
 Presenta un defecto refractivo desigual 
 Imagen clara en un ojo y crónicamente borrosa en 
el otro 
 Efecto directo de visión borrosa que compromete el 
desarrollo visual en el ojo afectado, 
 Competencia visual. 
• Isometrópica 
 Reducción de agudeza visual bilateral leve, por 
defectos refractivos elevados en ambos ojos 
presentes desde la infancia. No corregidos. 
 
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Vicios de refracción 
 El mecanismo: imagen borrosa en ambas retinas 
 
Diagnostico 
• La evaluación inicial de ambliopía (historia y exploración 
física), incluye todos los criterios de evaluación de la 
exploración oftálmica, en especial atención los factores 
de riesgo de ambliopía tales como: 
 la presencia de historia familiar de estrabismo o 
ambliopía 
 alteraciones oculares de opacidades de medios 
transparentes. 
 
TRATAMIENTO 
• Reparar el defecto que produce a la ambliopía 
• Iniciar terapia visual 
 Terapia oclusiva 
→ La oclusión del ojo sano sigue siendo en la 
actualidad el tratamiento más efectivo de la 
ambliopía. 
→ La oclusión del ojo fijador está indicada en 
pacientes con fijación foveal y cuyas edades no 
sobrepasan los 6 a 7 años de edad. 
→ Previo a la oclusión primero lentes 
 Penalización 
 Prismas 
 Métodos pleópticos 
 Filtros 
PRONOSTICO 
• Cuanto más pequeño es el niño cuando se instituye por 
primera vez el tratamiento, y cuando mejor sea la 
agudeza visual en el ojo ambliópico, mejor será el 
pronóstico 
 
HIPERMETROPÍA 
MÁS FRECUENTE 
• Es un trastorno de refracción del ojo con alteración de 
la visión que produce convergencia de los rayos de luz 
en un punto detrás de la retina (un ojo más corto de lo 
normal). 
• El factor genético está demostrado como una posible 
causa de la hipermetropía. 
• Condiciones de iluminación 
 La persona hipermétrope tiene problemas de visión 
a distancias cortas, pudiendo ver con mayor 
claridad a distancias largas. 
HIPERMETROPÍA EN NIÑOS 
• La mayor parte de los niños son hipermétropes al nacer 
(hipermetropia fisiológica) y se va corrigiendo a medida 
que se desarrolla el ojo, hasta desaparecer en la 
adolescencia. 
• Puede llegar a ser causa de ambliopía ("ojo vago") 
conduciendo a la pérdida de visión irreversible 
 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
• Como síntoma principal está la visión borrosa de objetos 
cercanos. Otros pueden ser: 
 Cefalea a causa del esfuerzo ocular 
 Fatiga ocular 
 Dolor ocular 
 Visión borrosa lejana si la acomodación no es capaz 
de compensar el defecto, ya sea porque la 
hipermetropía es elevada, o porque con la edad se 
pierde capacidad de acomodación 
 
TRATAMIENTO 
• Anteojos 
 Se usan de lente convergente o positivos. 
 Los anteojos no cubren todo el campo visual (por 
fuera del marco de la montura hay visión borrosa) 
• Lentes de contacto 
• La cirugía refractiva 
 
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• En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto 
de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen 
adecuadamente sobre la retina. 
*Lente convergente (+) para aumentar el poder de 
convergencia 
MIOPÍA 
La imagen se forma por delante de la retina debido a que el 
eje anterior/posterior del ojo es más largo que en los ojos no 
miopes. 
• Una persona con miopía tiene dificultades para enfocar 
bien los objetos distantes, lo que puede conducir también 
a dolores de cabeza, estrabismo e incomodidad visual. 
 
MIOPÍA SIMPLE 
• Hasta 8 o 9 dioptrías. Se estabiliza en torno a los 20 años 
de edad. 
 Más común 
 Aparece durante la infancia y la juventud 
 No presenta ningún problema serio asociado. 
 
MIOPÍA MAGNA 
• A partir de 9 dioptrías. Se estabiliza a una edad más 
avanzada que la simple. 
 Esta, está asociada a degeneraciones de la retina, 
del vitreo, y de la coroides. Entre otros, se corre el 
riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma y 
cataratas y en casos extremos ceguera. Se da más 
frecuentemente en mujeres 
 
MIOPÍA SECUNDARIA 
 Resultado de enfermedad de las capas del ojo, como 
por ej. por el queratocono, una enfermedad que 
reduce el espesor de la córnea aumentando su 
curvatura. 
 
ETIOLOGÍA 
• La hipótesis más aceptada es que la miopía es 
hereditaria. 
 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
• Visión borrosa de los objetos lejanos (se tiende a 
entrecerrar los ojos para ver más nítidamente, conocido 
como efecto estenopeico) 
• Dolores de cabeza 
• cansancio ocular. 
 
TRATAMIENTO 
• Anteojos 
 Tienen que ser divergentes o negativos, cuya 
principal característica física es que es más gruesa 
por los bordes que por el centro. 
• Lentes de contacto 
• Cirugía refractiva 
 
ASTIGMATISMO 
CLASIFICACIÓN 
• Regular 
• Irregular 
 
ASTIGMATISMO REGULAR – 2 FOCOS 
• Los 2 meridianos principales se sitúan en angulo recto 
 Astigmatismo miopico simple 
 Astigmatismo miopico compuesto 
 Astigmatismo hipermetropico simple 
 Astigmatismo hipermetropico compuesto 
 Astigmatismo mixto 
 
EJE 
Forma un ángulo recto se un foco está a 180 el otro tiene 
que estar a 90 grado. 
 
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Vicios de refracción 
• 0 → 90 
• 90 → 180 
• 110 → 20 
*Lentes cilíndricas 
CLASIFICACIÓN 
 
ASTIGMATISMO IRREGULAR 
• NO existen focos definidos 
 Patología corneal 
 Queratocono 
 Cicatrices 
 
ETIOLOGÍA 
• Curvatura corneal 
• Postquirurgico 
 
 
CLINICA 
• Visión Borrosa 
• Te hace vermal de cerca y de lejos 
 
TRATAMIENTO 
• Refracción completa que tolere el paciente