sin establecerse un diagnóstico definitivo, está indicado iniciar un ensayo terapéutico con fármacos específicos antibacterianos o antifúngicos o c...

sin establecerse un diagnóstico definitivo, está indicado iniciar un ensayo terapéutico con fármacos específicos antibacterianos o antifúngicos o con dosis inmunosupre-soras de corticoides. Tratamiento Si se consigue establecer el diagnóstico definitivo, debe iniciarse el tratamiento específico. El problema reside en los casos en los que el clínico no puede confirmar un diag-nóstico. Generalmente, la única alteración observada en estos pacientes son cambios hematológicos (tabla 3), siendo negativos o normales los resultados de cultivos bacteriológicos o fúngicos, serología, PCR, pruebas de diagnóstico por la imagen y PAF. Si el paciente ya se ha tratado con antibióticos de amplio espectro, se reco-mienda iniciar un tratamiento con dosis inmunosupreso-ras de corticoides. Sin embargo, antes de instaurarlo, es necesario informar al propietario sobre las consecuen-cias potenciales de esta medida, fundamentalmente del hecho de que perros y gatos con una enfermedad infec-ciosa no diagnosticada pueden morir como consecuencia de la diseminación sistémica del microorganismo des-pués de iniciar el tratamiento. Es necesario hospitalizar a los perros y gatos que vayan a recibir tratamiento inmunosupresor para poder detec-tar rápidamente un empeoramiento de los signos clíni-cos, en cuyo caso debe interrumpirse la terapia. Gene-ralmente, si el paciente padece FOD inmunomediada (que responde a esteroides), la pirexia y los síntomas se resuelven en 24-48 horas después de empezar el trata-miento. Si no se observa respuesta a corticosteroides, es posi-ble plantear dos alternativas. En la primera, se da de alta al paciente y se inicia un tratamiento con fármacos antipiréticos, como la aspirina (10-25 mg/kg PO cada 12 horas en perros y 10 mg/kg PO cada 72 horas en gatos) u otros antiinflamatorios no esteroides; se reevalúa de forma completa después de 1-2 semanas. Hay que tener en cuenta que los antipiréticos deben emplearse con precaución, ya que la fiebre es un mecanismo de protec-ción y la disminución de la temperatura corporal puede ser perjudicial en un animal con enfermedad infecciosa. Además, fármacos como la dipirona y el flunixin pueden producir una hipotermia significativa, con los consi-guientes efectos adversos. Debe recordarse que algunos antiinflamatorios no esteroides tienen efecto ulcerogé-nico, pueden producir citopenias y nefropatía tubular si el paciente se deshidrata o recibe otros fármacos nefrotóxicos. La segunda forma de actuar es continuar la administración de antibióticos con una combinación de bactericidas (ampicilina y enrofloxacina) durante un periodo mínimo de 5-7 días.