caución, ya que la fiebre es un mecanismo de protección y la disminución de la temperatura corporal puede ser perjudicial en un animal con enfermed...

caución, ya que la fiebre es un mecanismo de protección y la disminución de la temperatura corporal puede ser perjudicial en un animal con enfermedad infecciosa. Además, fármacos como la dipirona y el flunixin pueden producir una hipotermia significativa, con los consiguientes efectos adversos. Debe recordarse que algunos antiinflamatorios no esteroides tienen efecto ulcerogénico, pueden producir citopenias y nefropatía tubular si el paciente se deshidrata o recibe otros fármacos nefrotóxicos. La segunda forma de actuar es continuar la administración de antibióticos con una combinación de bactericidas (ampicilina y enrofloxacina) durante un periodo mínimo de 5-7 días. Tabla 1: Causas de fiebre de origen desconocido en perros y gatos Bacterianas Endocarditis bacteriana subaguda Brucelosis Tuberculosis Micoplasmosis Peste Enfermedad de Lyme Bartonelosis Infección supurativa INFECCIOSAS P P P,G P,G G P P,G P,G - Abcesos (hígado, páncreas, piómetra) - Prostatitis - Discoespondilitis - Pileonefritis - Peritonitis, piotórax - Artritis séptica Rickettsiales Ehrlichiosis, anaplasmosis, fiebre botonosa de las Montañas Rocosas, intoxicación por salmón P,G Micóticas Histoplasmosis Blastomicosis Coccidiomicosis P,G P,G P Víricas Peritonitis infecciosa felina Infección por el FeLV Infección por el FIV INMUNOMEDIADAS G G G Protozoaria Babesiosis Hepatozoonosis Citauxzoonosis Enfermedad de Chagas Leishmaniosis P P P P P Poliartritis Vasculitis Meningitis Lupus eritematoso sistémico Anemia hemolítica inmunomediada Fiebre que responde a esteroides Neutropenia que responde a esteroides P,G P P P,G P,G P P,G NEOPLÁSICAS Leucemia aguda Leucemia crónica Linfoma Histiocitosis maligna Mieloma múltiple Tumores sólidos necróticos P,G P,G P,G P P,G P,G Varios Enfermedades óseas metabólicas Inducida por fármacos (tetracicinas, penicilinas, sulfa) Necrosis tisular Hipertiroidismo Idiopática P P,G P,G G,P P,G P: perro G: gato ? poco documentado Fiebre de origen desconocido: ¿Es infecciosa o inmunomediada? 52 Víricas Peritonitis infecciosa felina Infección por el FeLV Infección por el FIV INMUNOMEDIADAS G G G Protozoaria Babesiosis Hepatozoonosis Citauxzoonosis Enfermedad de Chagas Leishmaniosis P P P P P Poliartritis Vasculitis Meningitis Lupus eritematoso sistémico Anemia hemolítica inmunomediada Fiebre que responde a esteroides Neutropenia que responde a esteroides P,G P P P,G P,G P P,G NEOPLÁSICAS Leucemia aguda Leucemia crónica Linfoma Histiocitosis maligna Mieloma múltiple Tumores sólidos necróticos P,G P,G P,G P P,G P,G Varios Enfermedades óseas metabólicas Inducida por fármacos (tetracicinas, penicilinas, sulfa) Necrosis tisular Hipertiroidismo Idiopática P P,G P,G G,P P,G P: perro G: gato ? poco documentado Fiebre de origen desconocido: ¿Es infecciosa o inmunomediada? 53 MEDICINA INTERNA Y HEMATOLOGÍA Tabla 2: Diagnóstico de perro o gato con fiebre de origen desconocido Hemograma Perfil bioquímico y concentración de tiroxina Urianálisis Urocultivo y antibiograma PAF de órganos aumentados de tamaño, masas PRIMERA FASE Diagnóstico por la imagen torácico y abdominal Ecocardiografía Hemocultivos seriados Pruebas inmunológicas (ANA, factor reumatoide) Electroforesis de proteínas séricas Serología o PCR Artrocentesis (citología y cultivo) Biopsia de cualquier lesión u órgano aumentado de tamaño Aspiración de médula ósea (estudio citológico y cultivos bacteriológicos/fúngicos) Análisis de líquido cefalorraquídeo Escáner de leucocitos o ciprofloxacino Laparotomía exploratoria SEGUNDA FASE Ensayo terapéutico (antipiréticos, antibióticos, corticoesteroides) TERCERA FASE PAF: aspiración con aguja fina ANA: anticuerpos antinucleares 6º simposio internacional unam-banfield-mars, oct 2018 Fiebre de origen desconocido: ¿Es infecciosa o inmunomediada? 54 Tabla 3: Cambios hematológicos en perros y gatos con fiebre de origen desconocido CAMBIO HEMATOLÓGICO COMPATIBLE CON Enfermedad inmunomediada, hemoparásitos, fármacos Infección, Enfermedad inmunomediada, necrosis tisular, neoplasia maligna, endocarditis Infección, Enfermedad inmunomediada, necrosis tisular, neoplasia maligna, endocarditis Leucemia, Enfermedad inmunomediada, infección piógena, enfermedad infiltrativa de médula ósea, fármacos Infección, Enfermedad inmunomediada, necrosis tisular, neoplasia maligna, endocarditis Ehrlichiosis, anaplasmosis, enfermedad de Chagas, leishmaniosis, leucemia linfocítica crónica Síndrome hipereosinofílico, inflamación eosinofílica, linfoma Rickettsias, leucemia, linfoma, fármacos, enfermedades inmunomediadas Infecciones (crónicas), enfermedades inmunomedidas REFERENCIAS Disponibles a petición. Guillermo Couto coutovetconsultants@gmail.com Anemia regenerativa Anemia no regenerativa Neutrofilia con desviación a la izquierda Neutropenia Monocitosis Linfocitosis Eosinofilia Trombocitopenia Trombocitosis Hemostasia y Coagulación Intravascular Diseminada 55 MEDICINA INTERNA Y HEMATOLOGÍA HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA Guillermo Couto, MV, dipl. ACVIM Couto Veterinary Consultants Hilliard, OH 43026 La coagulación intravascular diseminada (CID), previa- mente denominada coagulopatía consuntiva o síndrome de desfibrinación, se refiere a un síndrome complejo en el cual una excesiva coagulación intravascular lleva a una microtrombosis multiorgánica y sangrado paradójico causado por la inactivación o excesivo consumo de pla- quetas y factores de la coagulación secundariamente a un aumento de la fibrinólisis 1-3. La CID no es un desorden específico, sino un paso común en una variedad de situaciones clínicas. La CID consti- tuye un fenómeno dinámico en el cual ocurren cambios marcados en el estado del paciente y en los resultados de las pruebas de coagulación rápida y repetidamente en el curso del tratamiento. Este síndrome es relativamente común en perros y gatos. PATOGÉNESIS Existen varios mecanismos que pueden llevar a la acti- vación de la coagulación intravascular. El daño endote- lial comúnmente es resultado de electrocución o golpe de calor, además puede jugar su rol en sepsis asociada a CID. La activación plaquetaria puede ocurrir como con- secuencia de infecciones virales (ej. peritonitis infecciosa felina – PIF – en gatos). La liberación de procoagulantes tisulares ocurre en varias condiciones clínicas, inclu- yendo trauma, hemólisis, pancreatitis, infecciones bacte- rianas, hepatitis aguda, y posiblemente algunos neoplas- mas (ej. Hemangiosarcoma – HSA)2. La mejor manera de comprender la fisiopatología de la CID es pensar en todo el sistema vascular como un único, y gigante vaso sanguíneo, y pensar en su patogénesis como una exageración de los mecanismos hemostáticos normales. Una vez activada la cascada de la coagulación en este “vaso gigante” (alcanzando toda la microvasculatura corporal), tienen lugar varios eventos. A pesar de que se enumeran secuencialmente, la mayoría ocurre simul- táneamente, y la intensidad de cada proceso individual varía con el tiempo, lo que lleva a un proceso extrema- damente dinámico 1-2, 7. Primero, se activan las fases primarias (plaquetas) y secundarias (cascada de coagu- lación) de coagulación; dado que esto está ocurriendo en múltiples pequeños vasos simultáneamente, se forman múltiples trombos en la microcirculación, los cuales, de no ser chequeados, eventualmente causarán isquemia. Durante esta excesiva coagulación intravascular, se consumen las plaquetas en grandes cantidades, lo que resulta en trombocitopenia. Secundariamente, el sis- tema fibrinolítico es activado, resultando en la lisis de los coágulos, inactivación (o lisis) de los factores de la coagulación, y actividad plaquetaria impedida (los pro- ductos de degradación de la fibrina – PDF – son fuertes inhibidores de la función plaquetaria).