Diagnóstico e Tratamento de Artrite

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GV.EA.D.08
 
Un hombre de 48 años, diabético tipo 2, tratado con glibenclamida 5 mg/día, consulta por malestar general, hiporexia, fiebre y escalofríos, de 24 horas de evolución. Refiere dolor progresivamente creciente en la rodilla izquierda, que se encuentra levemente eritematosa, caliente y con aumento del líquido articular. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo y la conducta más correcta?
Diagnostico:
Artritis séptica. Artrocentesis y espera del cultivo para tratamiento antibiótico
Artritis por cristales. Radiografía de rodilla y antiinflamatorios no esteroides
Artritis viral. Artrocentesis evacuadora y tratamiento sintomático
Artritis séptica. Artrocentesis y tratamiento antibiótico empírico
Todas
Explique su respuesta: 
El germen más frecuente en todos los grupos etarios, e independientemente de factores de riesgo, en artritis séptica es
Neisseria gonorrhoeae
Staphylococcus epidermidis.
Streptococcus agalactiae
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Explique su respuesta: porque es el germen más común en una artritis séptica 
¿Cuál es la prueba diagnóstica más rápida para diferenciar una artritis aguda infecciosa de una artritis gotosa?
Determinación de la uricemia.
Práctica de un hemograma.
Examen dé una gota de líquido articular al microscopio óptico de luz polarizada.
Cultivo del líquido articular.
Tinción Gram del líquido sinovial.
 Se utiliza ese examen porque se cree que hay un proceso inflamatorio donde pueden haber microcristales donde esto podemos ver en un microscopio de luz polarizada
Cuando se habla de pseudogota se refiere a:
Una crisis de gota en un paciente normouricémico.
Artritis aguda por liberación de cristales de pirofosfato cálcico a la cavidad articular.
A las crisis de gota de las hiperuricemias secundarias.
Una hiperuricemia en ausencia de gota clínica.
Cualquier artritis aguda que se parezca a la gota.
Explique su respuesta: es una artritis que causa inflamación dolorosa donde esta artritis puede afectar a las rodillas codos y muñecas
¿Cuál es el dato más fiable en el diagnóstico de gota?
Hiperuricemia y artritis
Prueba terapéutica con colchicina
Presencia de nódulos en el olécranon
Artritis de la primera articulación metatarsofalángica
Identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial
Explique su respuesta: porque la presencia de estos cristales nos indican la elevación de acu rico donde desecadena a la patología gota
Señale la respuesta falsa en relación al tratamiento con alopurinol:
Es un inhibidor de la xantino-oxidasa
Debe administrarse en caso de tofos o urolitiasis.
Al inicio del tratamiento, debe administrarse colchicina
Está indicado durante el ataque agudo de gota.
Puede desencadenar un ataque de gota
Explique su respuesta: Porque el alopurinol es el indicado para una gota intercritica
¿Qué tratamiento no es útil en la artropatía por cristales de pirofosfato cálcico?
Colchicina
Antiinflamatorios no esteroideos
Glucocorticoides intraarticulares
Analgésicos
Alopurinol
Explique su respuesta:
¿Cuál de los siguientes signos no es característico de la artrosis?
Deformación ósea
Disminución del arco de movilidad articular.
Elevación de los reactantes de fase aguda
Crepitación.
Aumento de volumen
Explique su respuesta: no puede tener un aumento de volumen debido que esta parte del cuerpo pierde funciones 
En relación con la artritis gonocócica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
La infección gonocócica diseminada suele cursar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.
Las deficiencias de las proteínas de la secuencia final del complemento (C5-C9) confieren un riesgo elevado de presentar artritis gonocócica.
La mayoría de los pacientes con enfermedad gonocócica diseminada tienen síntomas genitourinarios simultáneamente
En pacientes con artritis gonocócica, la tasa de aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrhoeae es mayor en localizaciones genitourinarias que en el líquido sinovial.
Todas son correctas
Explique su respuesta:
Un varón de 27 años acude a urgencias por dolor y signos inflamatorios en la rodilla derecha. No presentaba fiebre y el resto de la exploración era normal. Se practicó una artrocentesis. El análisis del líquido articular mostró: 52.000 células, 80% polimorfonucleares, glucosa 27 mg/dl. En la tinción de Gram se observaron cocos gramnegativos. El tratamiento de elección inicial en este caso sería:
Diagnostico:
Ceftriaxona
Drenaje articular más cloxacilina
Cloxacilina
Gentamicina
Explique su respuesta: porque es un antibiótico de amplio espectro
¿Cuál de los siguientes hallazgos radiográficos NO es característico de la artrosis?
Disminución asimétrica del espacio articular
Formación de hueso
Geodas subcondrales
Osteopenia yuxtaarticular (osteopenia en banda)
Explique su respuesta: porque es característico de la osteoporosis
La vía de infección más frecuente en artritis séptica:
Inoculación directa
Por continuidad
Hematógena
Ninguno
Todas
Explique su respuesta: porque la forma de propagación es hacia el torrente sanguíneo 
El examen fundamental, que además permite también el diagnóstico definitivo con identificación del agente etiológico es:
Hemocultivo
Artrocentesis
Hemograma completo y reactante de fase aguda
Radiografía
Hemocultivo y artrocentesis
Explique su respuesta: porque los dos exámenes nos darán la respuesta de la bacteria infecciosa
Es correcto en el tratamiento de artritis bacteriana aguda:
Se inicia tratamiento inmediatamente
Los antibióticos se inician inmediatamente después de haber extraído las muestras necesarias para cultivo
El cultivo del líquido sinovial es positivo en el 50% de los casos
Habitualmente no es necesario internar al paciente
Es indispensable el resultado del cultivo de líquido articular para iniciar tratamiento antibiótico
Explique su respuesta: 
Cual es procedimiento más adecuado para llegar al diagnóstico etiológico de una artritis de rodilla, que se acompaña de fiebre, dolor muscular e inflamación migratoria en otras articulaciones junto a lesiones vesículo-pustulosas de la piel en una mujer joven y previamente sana
Diagnostico:
Cultivo del líquido sinovial
Cultivo de endocervix
Determinación de auto anticuerpos
Hemocultivo
Biopsia cutánea
Explique su respuesta:
Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden utilizar todos los siguientes fármacos EXCEPTO:
Indometacina
Naproxeno
Colchicina
Glucocorticoides
Alopurinol
Explique su respuesta: 
Paciente de 55 años, bebedor importante, que presenta desde hace 9 meses episodios de una semana de duración de artritis en primer metatarso-falángica, tobillo y tarso. Elija la opción correcta:
Diagnostico:
No requiere tratamiento por ser una crisis pasajera
Trataría las crisis agudas con alopurinol
Esta indicado iniciar tratamiento con metotrexato
Realizaría análisis del líquido sinovial de una articulación afectada
El diagnóstico más probable es una artritis reactiva
Explique su respuesta: 
Hombre de 78 años, sin antecedentes relevantes, presenta artritis aguda de rodilla derecha de 5 días de evolución, así como febrícula de hasta 37.7°C. No refiere antecedente traumático. Presenta derrame articular, calor a la palpación y limitación funcional. Se realiza artrocentesis diagnostica en la que se evidencian 30.000 cels/microL con predominio de neutrófilos. En el examen con luz polarizada se descubren cristales romboidales y cilindros con birrefringencia débilmente positiva. En la radiografía simple de rodillas se descubren depósitos radiodensos en el menisco externo de la rodilla. Señale la respuesta FALSA:
Diagnostico:
El tratamiento inicial consistiría en antiinflamatorios no esteroideos, así como aspiración de líquido sinovial.
Una vez pasado el brote agudo, habrá que instaurar tratamiento con alopurinol para disminuir la incidencia de nuevos brotes de artritis en el futuro.
Es conveniente la realización de cultivo del líquido sinovial para descartar artritis infecciosa
El diagnóstico más probable es una artritis aguda por depósito de cristales de piroifosfato cálcico(pseudogota)
Explique su respuesta: 
Es falso en la hiperuricemia:
Se define como la concentración plasmática de urato >7 mg/dl.
Cuanto mayores niveles de ácido úrico, más probabilidades de desarrollar gota
La hiperuricemia asintomática no se trata
Casi todos los individuos con hiperuricemia padecerán gota
Sólo el 10% de los pacientes con hiperuricemia desarrollarán manifestaciones clínicas
Explique su respuesta: 
Los niveles séricos de ácido úrico aumentan por dos posibles mecanismos, cual es el mecanismo más común?
Síntesis de urato aumentada
Disminución de la secreción renal
Disminución de la excreción renal
Síntesis de urato disminuida
Explique su respuesta:
La Hiperuricemia asintomática se caracteriza por:
a) No está indicado el tratamiento
b) Responde excelentemente al tratamiento con alopurinol
c) a y b son correctas
d) Presenta cifras elevadas de uricemia sin síntomas articulares
e) a y d son correctas
Explique su respuesta: porque la hiperuricemia asintomática no se trata 
Debe tratarse la hiperuricemia en todos los pacientes que presentan..., EXCEPTO:
Artritis aguda recidivante
Artropatía crónica tofácea
Artritis gotosa junto con nefrolitiasis
Artritis gotosa aguda
Todas son correctas
Explique su respuesta:
La Artropatía crónica tofácea, es cierto
Son agregados de cristales de urato monosódico rodeados por una reacción granulomatosa
Alopurinol es el fármaco de primera elección
Debe tratarse la hiperuricemia en estos pacientes
Para emplear fármacos antihiperuricemiantes el paciente debe estar asintomático
Todos son correctas
Explique su respuesta:
En los trastornos renales de la hiperuricemia indique la afirmación correcta:
Las personas con hiperuricemia presentan nefrolitiasis con frecuencia por el aumento de excreción de ácido úrico en la orina.
El tratamiento hipouricemiante es recomendable en pacientes con artritis gotosa y nefrolitiasis
Los uricosúricos están contraindicados si ha habido nefrolitiasis y son ineficaces en la insuficiencia renal
El febuxostat debe considerarse en pacientes con intolerancia a alopurinol, ineficacia o insuficiencia renal moderada-grave
Explique su respuesta:
Entre los procesos metabólicos que estimulan el depósito de cristales de pirofosfatocálcico dihidratado cabe destacar… Excepto:
hiperparatiroidismo primario
hipofosfatasia
Diabetes mellitus
Hemocromatosis
Hipomagnesemia
Explique su respuesta: