Auscultación del corazón

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AUSCULTACIÓN 
CARDIACA
DRA. TERESA RODRÍGUEZ ARZA
• EN CONDICIONES NORMALES SE 
AUSCULTAN R1 Y R2, SEPARADOS 
POR DOS SILENCIOS DE DURACIÓN 
DISTINTA
• SÍSTOLE y DIÁSTOLE
FOCOS DE 
AUSCULTACIÓN
ORDEN DE AUSCULTACIÓN DEL ÁREA 
PRECORDIAL O ÁREA CENTRAL
1º FOCO MITRAL: 1) Frecuencia, 2) Ritmo, 3) CaracterísIcas de los 
ruidos, 4) Ruidos agregados (soplos)
2º FOCO TRICUSPÍDEO: 1) Ritmo, 2) CaracterísIcas de los ruidos, 3) 
Ruidos agregados (desdoblamiento del R1 y soplos)
3º FOCOS DE LA BASE (FOCO AÓRTICO Y FOCO PULMONAR): 1) Se 
compara la intensidad de A2 y P, 2) Presencia de desdoblamiento del 
R2 en Foco Pulmonar, 3) Soplos 
4º FOCO ACCESORIO AÓRTICO O DE ERB: presencia de soplo de 
Insufciencia aórIca
5º MESOCARDIO: presencia de soplo de CIV
¿
- El R1 y R2 se pueden auscultar
en todos los focos
- ¿Cómo podemos diferenciar el
R1 del R2?
- El R1 es simultáneo con el
pulso carotídeo.
- El R1 se ausculta mejor en el
ápex. LUB
Es de tono grave, más prolongado
que el segundo ruido.
- El R2 se ausculta mejor en
focos de la base, es agudo y de
breve duración, DUB
1° del 2°
EVENTUALIDADES A LA AUSCULTACION DE PACIENTES
1- Que se ausculten Ruidos Normales con o sin variaciones fisiológicas
2- Que la auscultación sea Anormal por:
a. Modificación de las características de los Ruidos Básicos.
b. Auscultación de Ruidos Agregados.
c. Auscultación de Soplos.
d. Auscultación de Frote pericárdico.
• El R1 y R2 pueden tener variaciones acústicas normales, como ser los 
“desdoblamientos” debidos al asincronismo del cierre de las válvulas 
auriculoventriculares (Mitral-Tricuspídea) o válvulas sigmoideas 
(Aórtica y Pulmonar).
• El cierre de las válvulas del corazón izquierdo se cierran unas 
fracciones de segundo antes que las del corazón derecho
• El desdoblamiento del R1 se escucha mejor en el foco tricuspídeo
• El desdoblamiento del R2 en el foco pulmonar especialmente durante 
la inspiración
• Ritmo a tres tiempos en los jóvenes por la aparición del R3 fisiológico
R1 y R2
Ruidos cardiacos 
Lub dub
R1 R2
2. AUSCULTACIÓN ANORMAL
2a. Por modificaciones de las características del R1 o 
del R2. Pueden ser por: 
a) Aumento
b) Disminución 
c) Desdoblamiento patológicos del R1 o del R2.
DESDOBLAMIENTOS
1) VERDADERO O FISIOLÓGICO DEL R2 se ausculta en el foco pulmonar: A2 
y P2 se separan en inspiración y se unen en espiración 
2) PATOLÓGICOS:
a. Fijo (permanecen separados en Ins y Esp): comunicación interauricular 
(CIA). 
b. Variable: Bloqueo de Rama Derecha. CIV. Hipertensión Pulmonar grave
c. Paradójico (se cierra antes la Válvula Pulmonar): Bloqueo de Rama 
Izquierda. 
• Diagnóstico diferencial con: Chasquido de Apertura (auscultado en Apex) 
y Tercer Ruido protodiastólico (auscultado en Apex).
2b. La auscultación Anormal por la presencia de Ruidos
agregados a los ruidos cardiacos básicos
Generan habitualmente un Ritmo de tres Tiempos
• R3 PROTODIASTÓLICO 
debido a la brusca distensión del
miocardio dañado
• ES EL MEJOR SIGNO FÍSICO DE 
INSUFICIENCIA CARDIACA, IZQUIERDA O 
DERECHA DESCOMPENSADA
• R4 TELEDIASTÓLICO O PRESISTÓLICO 
debido a contracción auricular, GALOPE 
AURICULAR 
• EVIDENCIA INSUFICIENCIA VENTRICULAR 
IZQUIERDA O DERECHA.
• El Ruido Agregado puede ser el de un 
miocardio ventricular dañado insuficiente, 
GALOPE VENTRICULAR. 
• GALOPE DE SUMA por la existencia 
concomitante del tercer y cuarto ruido
• ZONA DE AUSCULTACIÓN DEL GALOPE: 
• Insuficiencia ventricular izquierda: en el 
apex o FOCO MITRAL
• Insuficiencia ventricular derecha: en el 
FOCO TRICUSPÍDEO
• LOS RUIDOS DE GALOPE SON:
• Sordos
• Apagados
• Aumentan de intensidad con el esfuerzo 
• Se acompañan siempre de taquicardia.
2c. LA AUSCULTACIÓN ANORMAL POR LA
PERCEPCIÓN DE SOPLOS.
• SOPLOS CARDIACOS son vibraciones audibles prolongadas y que 
cuando son muy intensas también pueden ser palpadas Frémito o 
Thrill. 
• Los Soplos son debidos a: 
• Aumento de la Velocidad Circulatoria o Turbulencia de la corriente 
sanguínea a través de las válvulas. 
• En condiciones fisiológicas recordar que la circulación de la sangre a 
través del Corazón y los grandes Vasos es Silenciosa.
CAUSAS DE LOS SOPLOS
1) Aumento de la Velocidad 
circulatoria
2) Pasaje de la sangre siguiendo a 
través de válvulas 
auriculoventriculares o sigmoideas 
estenóticas.
3) Pasaje de la sangre siguiendo su 
dirección normal de flujo a una 
cavidad cardiaca o vaso sanguíneo 
dilatado
4) Inversión de la dirección del flujo 
sanguíneo que regurgita a través de 
Válvulas auriculoventriculares o 
sigmoideas Insuficientes.
5) Derivación parcial de la corriente 
sanguínea a través de orificios o 
comunicaciones anormales entre 
aurículas, ventrículos o grandes vasos.
6) Dos o más alteraciones.
TIPOS DE SOPLOS CARDIACOS 
• SOPLOS INOCENTES
• SOPLOS FUNCIONALES NO CARDIOGÉNICOS
• SOPLOS FUNCIONALES CARDIOGÉNICOS
• SOPLOS ORGÁNICOS
• SOPLOS INOCENTES: En individuos sanos, niños y jóvenes en reposo 
y sobre todo después de ejercicios físicos, SON SISTÓLICOS. 
• SOPLOS FUNCIONALES NO CARDIOGÉNICOS: SON SISTÓLICOS
• En individuos con afecciones extracardiacas que aumentan la 
velocidad circulatoria como ser Anemia, Hipertiroidismo, fiebre. 
• Son polifocales, no alteran los ruidos cardiacos, son grado 1-2, no 
producen frémito, desaparecen una vez tratada la enfermedad
• SOPLOS FUNCIONALES CARDIOGÉNICOS: En individuos con 
Cardiopatías, los soplos pueden originarse por dilatación de 
cavidades cardiacas o por hiperflujo. Sistólicos o diastólicos.
• SOPLOS ORGÁNICOS: en individuos cardiópatas con Enfermedades 
Valvulares: mitrales, tricuspídeas, aórtica, pulmonares o con 
comunicaciones anómalas congénitas, intercavitarias o de los 
grandes vasos. Sistólicos o diastólicos.
CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DE LOS SOPLOS
• Una vez comprobada la presencia de un soplo, para su correcta individualización es 
fundamental atender las siguientes particularidades:
1. Tiempo del Ciclo cardiaco en el cual se ausculta.
2. Si ocupa todo o parte del silencio. Proto, meso o tele sistólico o diastólico.
Holosistólico. Holodiastólico.
3. Según su fisiopatología: de llenado, de eyección, de regurgitación.
4. Foco de máxima auscultación.
5. Irradiación.
6. Características acústicas: Intensidad (Escala de Levin del 1 al 6), Tono y Timbre.
7. Modificación de los ruidos.
8. Comportamiento del soplo en relación con el decúbito y los cambios de posición
9. Modificación de los soplos con la respiración.
1. SEGÚN EL MOMENTO DEL CICLO CARDIACO EN EL 
QUE SE AUSCULTA UN SOPLO:
• SISTÓLICO: cuando ocupa el pequeño silencio 
• DIASTÓLICO: cuando ocupa el gran silencio
• SOPLOS SISTODIASTÓLICOS: cuando cubren ambos tiempos 
• SOPLOS CONTÍNUOS: sin interrupción
• DOBLES O EN VAIVÉN: cuando ocupan ambos silencios pero separados 
por los Ruidos cardiacos primero y segundo netamente.
2. SEGÚN SU DURACIÓN EN RELACIÓN A LA SÍSTOLE O 
DIÁSTOLE:
• SOPLO HOLOSISTÓLICO O HOLODIASTÓLICO: si ocupa todo el 
pequeño silencio o el gran silencio. 
• SOPLO MERO: si es parcial y éste puede ser según su ubicación: 
• PROTOSISTÓLICO
• MESOSISTÓLICO 
• TELESISTÓLICO O DIASTÓLICO 
3. SEGÚN EL MOMENTO DEL CICLO CARDIACO EN EL 
QUE SE AUSCULTA EL SOPLO Y SU FISIOPATOLOGÍA:
• SISTÓLICOS DE EYECCIÓN: ESTENOSIS AORTICA Y PULMONAR
• SISTÓLICOS DE REGURGITACIÓN: INS MITRAL, INS. TRICUSPIDEA, CIV
• DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN: INS. AORTICA, INS PULMONAR 
• DIASTÓLICOS DE LLENADO: ESTENOSIS MITRAL, ESTENOSIS TRICUSPIDEA
• SISTODIASTÓLICOS CONTÍNUOS: PERSISTENCIA DEL DUCTUS
• SOPLOS MUSICALES: ESTENOSIS NO CALCIFICADA, INS. MITRAL POR 
ROTURA DE CUERDAS TENDINOSAS, PROLAPSO DE LA MITRAL 
4. ÁREA DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN
• Existen zonas en donde un soplo es auscultado con más intensidad y 
nitidez, coincidiendo obviamente con el lugar de su producción o 
sea con la válvula cardiaca afectada. 
• La propagación o irradiación del soplo generalmente es siguiendo el 
sentido o dirección del flujo. 
5. INTENSIDAD
• ESCALA DE LEVIN:del 1 al 6 
GRADO 1: es de difícil auscultación
GRADO 2: suave pero auscultable
GRADO 3: intensidad moderada
GRADO 4: es fuerte y con frémito palpatorio
GRADO 5 y 6: son muy intensos con frémito
6. TONO Y TIMBRE
• TONO
Los Soplos pueden ser Agudos o Graves .Los agudos se auscultan mejor con membrana y los graves con campana
• TIMBRE 
Es una caracterís;ca acús;ca muy ú;l de aprender para el reconocimiento
prác;co de un soplo. 
ü Insuficiencia aór;ca: protomesodiastólico decreciente o indecreschendo
ü Insuficiencia mitral: holosistólico “en chorro de vapor o paralelogramo”
ü Estenosis mitral: mesodiastólico o “rolido o rouleman”
ü Estenosis aór;ca: mesosistólico “en diamante o romboidal”
ü Persistencia del ductus: sistodiastólico “en maquinaria de Gibson”
ü CIV: holosistólico “en rueda de carro” 
7. Influencia del decúbito, los cambios de posición y la 
respiración.
• Paciente en semidecúbito lateral izquierdo de Pachón: aumenta la intensidad de los 
soplos que se originan en la válvula mitral
• Posición sentado e inclinado hacia adelante: aumenta la intensidad de los soplos que 
se originan en las válvulas aórtica y pulmonar
• Durante la inspiración: aumentan de intensidad los soplos que se originan en las 
válvulas tricuspidea y pulmonar
• Durante la espiración: aumentan de intensidad los soplos que se originan en las 
válvulas mitral y aórtica 
• El ejercicio es útil para aumentar la intensidad de los soplos y permitir su auscultación
CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS ORGÁNICOS
• PUEDEN SER:
• Sistólicos o Diastólicos
• Holo o mero
• Intensidad: tres o más
• Alteran de los ruidos cardiacos: disminuyen o 
aumentan de intensidad
• Tienen Irradiación o propagación
• Producen Frémito
SOPLOS FUNCIONALES CARDIOGÉNICOS
• Son diastólicos
• No hay alteración de los ruidos cardiacos 
• No producen frémito
• CAREY COOMBS: mesodiastólico de estenosis mitral relativa secundario a 
edema valvular por ataque del estreptococo en la FR
• AUSTIN FLINT: mesodiastólico de estenosis mitral funcional secundario a 
una insuficiencia de la válvula aórtica
• GRAHAM STEEL: protomesodiastólico de insuficiencia válvula pulmonar 
secundario a Hipertensión pulmonar primaria o secundaria
FROTE PERICARDICO
• Cons@tuye la manifestación auscultatoria de la inflamación de las hojas visceral y 
parietal del pericardio.
• Los siguientes elementos semiológicos son ú@les para diferenciar un frote de un soplo:
• Pueden auscultarse durante sístole y diástole, o solamente en sístole. A veces tapa los 
ruidos cardiacos básicos.
• Sus caracterís@cas acús@cas pueden ser variables de un día a otro incluso en horas.
• Si@o de auscultación más frecuente es la Región Paraesternal izquierda.
• No se propagan, o sea no @enen irradiación.
• Son generalmente ruidos secos, intensidad variable y de tono y @mbre habitualmente 
comparable manipulando un "cuero nuevo" o "hojas de cartulina".
• La intensidad del frote puede aumentar comprimiendo el estetoscopio sobre el tórax y 
con la apnea pos-espiratoria.
• Produce dolor