GASOMETRIA ARTERIAL

Vista previa del material en texto

GASOMETRIA ARTERIAL	
Int. VINICIUS SILVA
GASOMETRIA ES UN EXAMEN RAPIDO
IMPORTANCIA DIAGNOSTICA Y EN LA EVALUACION HEMODICAMICA DEL PACIENTE
EL ANALISIS SISTEMATICO SIGUE UN “PLAN”
“DR AQUI ESTA LA GASOMETRIA”.
PRINCIPALES ASPECTOS…
	pH	7,35 – 7,45
	pCO2 	35- 45
	HCO3	22-26
	BE'	2,0 ~ +2,0
		
	Valores de normalidades para los parámetros gasométricos arteriales
pH: principal para definir se estamos em acidosis o alcalosis
pO² oxigenación adecuada?
pCO² retención de O² ? EPOC? Hiperventilacion?
HCO3 metabolismo
?cuando realizar la gasometría?
Disturbios respiratorios
Disturbios metabólicos
Pacientes graves
Intoxicacion exógena
Instabilidad hemodinamica
Disminucion del nivel de consciencia
Pacientes graves
Otros parametros
Eletrolitos (na, K, Cl, )
Lactato
Base excess
GASOMETRIA ARTERIAL
Componente respiratorio
Cambio gaseoso
lactato
GASOMETRIA VENOSA
Componente metabolico	
ROTINA
SVO²
Que materiales necesito?
Jeringa de 3-5 ml
Aguja roja (1,2x40)
Aguja gris (0,7 x 25)
Heparina
Guantes
Algodón 
Alcohol 70%
Coxim
Adaptar la aguja a la jeringa y aspirar 0,2ml de heparina sódica, lubricando la jeringa en su totalidad;
- Empuje el émbolo completamente hacia atrás, desechando la heparina y cambiando la aguja.
COMO HEPARINIZAR LA JERINGA
Explique los riesgos / beneficios y los objetivos del procedimiento al paciente
Coloque cómodamente al paciente en decúbito supino o sentado.
Póngase guantes de procedimiento
Realice la prueba de Allen: comprima simultáneamente ambas arterias (radial y cubital)pedirle al paciente que cierre y abra la mano varias veces; éste se verá pálido y pálido. 
.
POSICIONAMENTO DE MANO
Palpar EL pulso radial.
Antisepsia el sitio de punción con gasa alcohol al 70%;
Coloque la aguja en un ángulo de 45 ° .
 Observar la llenado espontáneo de sangre en la jeringa o aspiración a volumen
predeterminado
Tire suavemente del émbolo
Asegurarse de perforar la arteria, observando la característica de la sangre;
Puncion radial a 45º
Punción femoral a 90º
No puncionar arriba del lig. Inguinal.
NAV
gasometria
Identificar la muestra.
Enviar a laboratorio. (Mandar interno)
curativo
Gasometria venosa
Cual la diferencia?
	-. analisis metabolica: cetoacidosis diabética, intoxicación por paracetamol, deshidratación diarrea, vomitos, erc.
Para quien SOLICITAR?
Como coletar?
	-. usar acceso venoso que el paciente ya tenga.
Dr aquí esta la gaso…
Como interpretar???
PASO 1: CONOZCA SU PACIENTE!
PASO 2: EVALUE EL PH!
 						acidosis? alcalosis?
PASO 3: DETERMINE SI EL DISTURBIO ES RESPIRATORIO O METABOLICO.
 CO2 ----- HCO3
PASO 4: DETERMINE SI EL DISTRUBIO ESTA COMPENSADO O EXISTE DISTURBIO MIXTO?
 PCO2 ADECUADO?
PASO 5: SI FOR ACIDOSIS METABOLICA, CALCULAR ANION GAP.
PASO 1: CONOZCA SU PACIENTE!
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
COMORBIDADES?
DIAGNOSTICO ACTUAL O HIPOTESIS DIAGNOSTICA?
VALOR DE REFERENCIA pH?
7,1 a 7,5
6,35 a 6,45
7,25 a 7,35
7,35 a 7,45
7,45 a 7,55
VALOR DE REFERENCIA pH?
7,1 a 7,5
6,35 a 6,45
7,25 a 7,35
7,35 a 7,45
7,45 a 7,55
PASO 2: EVALUE EL PH!
	7,35- 7,45
<7,35
>7,45
Acidosis 
o 
Alcalosis?
ACIDOSIS
pH
ALCALOSIS
ACIDOSIS POR AUMENTO DE CO²
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS POR QUEDA DE HCO3
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS POR QUEDA DE CO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS POR AUMENTO DE HCO3
ALCALOSIS METABOLICA
EL BIC ACOMPAÑA EL PH
CO² VA DE LO CONTRARIO DEL PH
	HCO3
↑ Alcalosis metabolica
 
↓ Acidosis Metabolica
	CO²
↑ Acidosis Respiratoria
 
↓ Alcalosis Respiratoria
METABOLICO
O 
RESPIRATORIO?
ACIDOSIS?
+ HCO3
AC.METABOLICA
+ CO2 
AC. RESPIRATORIA
ALCALOSIS
+ HCO3
ALC.METABOLICA
+CO2 
ALC. RESPIRATORIA
	PH: -------7,38
PCO² ----26
HCO³ ---18
QUE HAY??
	PH: -------7,38
PCO² ----26
HCO³ ---18
ESTA COMPENSADO?
ACIDOSIS METABOLICA
PERO TESTA COMPENSADO?
	PH: -------7,38
PCO² ----26
HCO³ ---18
	PCO² ESPERADO= BIC X 1,5 + 8 (+/-) 2
EJEMPLO 1:
GASOMETRIA: PH: 7,1------- PCO2: 28----------HCO3: 12
PCO2 ESPERADO= 12 X 1,5 + 8 +/- 2 = 24(26) 28
PCO2 ESPERADO= ENTRE 24 Y 28.
La PCO2 esta dentro del rang esperado, luego la parte respiratoria esta compensanda,
 existe solamente ACIDOSIS METABOLICA
EJEMPLO 2:
GASOMETRIA: PH: 7,2------- PCO2: 42---------HCO3: 15
PCO2 ESPERADO= 15 X 1,5 + 8 +/- 2 = 28,5(30,5) 32,5
PCO2 ESPERADO= ENTRE 28,5 Y 32,5.
La PCO2 NO esta dentro del rango esperado, luego la parte respiratoria NO esta compensada.
 existe ACIDOSIS METABOLICA y RESPIRATORIA
ACIDOSIS MIXTA.
EJEMPLO 3:
GASOMETRIA: PH: 7,25------- PCO2: 20---------HCO3: 15
PCO2 ESPERADO= 15 X 1,5 + 8 +/- 2 = 28,5(30,5) 32,5
PCO2 ESPERADO= ENTRE 28,5 Y 32,5.
La PCO2 NO esta dentro del rango esperado, luego la reducción de la parte respiratoria esta abajo del previsto y ACIDOSIS METABOLICA y ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
CADA DISTURBIO TIENE UNA COMPENSACION ESPERADA
	ACIDOSIS METABOLICA : 
PCO2 ESP= (HCO3)X 1,5 = 8 (+-2)
	ALCALOSIS METABOLICA:
PCO2= HCO3+15
ANION GAP
=
CATIONES
ANIONES
Na+
Cl- y HCO³
	SODIO + cationes (no mensurados) = CLORO + BIC aniones (no mensurados)
	SODIO- [cloro + Bicarbonato] = Aniones (NO MENSURADOS) - Cationes (NO MENSURADOS)
	ANION GAP
	AG= Na- (BIC+CLORO)
gracias!!!!!!!!!
araújo, g. m. et al. procedimento de gasometria arterial em unidade de terapia intensiva: relato
de experiência. revista de enfermagem, v. 11(11), p.72-79, 2015.
brunner e suddarth: tratado de enfermagem médico cirúrgico. rio de janeiroed. guanabara
koogan, 12ª. edição, vol.2 2011.
cintra, e. a.; nischide, v. m.; nunes, w. a. assistência de enfermagem ao paciente gravemente
enfermo. são paulo: atheneu, 2003.
fischbach, frances. manual de enfermagem – exames laboratoriais e diagnósticos. guanabara
koogan, 6ª. edição,2002.
motta, a. l. c. normas, rotinas e técnicas de enfermagem. são paulo: iátia, 2003.