TEP y TVP

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Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolia Pulmonar
Trombosis Venosa Pulmonar
· Es la formación de trombos dentro de las venas profundas, ocasionalmente ocurre en las extremidades inferiores.
· El principal síntoma son los calambres 
Fisiopatología 
· Triada de Virchow (estasis sanguínea, lesión endotelial y la hipercoagulabilidad) – el paciente tiene una mayor probabilidad de desarrollar un TEP
· Los trombos son ricos en glóbulos rojos, fibrina y son pobres en plaquetas 
· Tiene como mecanismos la activación de la cascada de la coagulación y la activación plaquetaria 
Factores que predisponen a la tvp
I. Reposo en cama prolongado.
II. Cirugía, especialmente ortopédica, de la rodilla y de la cadera.
III. Traumatismo grave. 
IV. Insuficiencia cardíaca congestiva.
V. Mujeres en el período periparto o que toman anticonceptivos orales con elevado contenido en estrógenos.
VI. Cáncer diseminado.
VII. Trastornos primarios de hipercoagulabilidad.
Tromboembolia Pulmonar
· Es entonces cuando se desprende un coágulo que se formó horas, días o incluso semanas antes en las venas profundas, viajando así por el sistema venoso, atravesando el ventrículo derecho y entrando en la circulación pulmonar.
Factores que predisponen a la tep
I. Cáncer Activo (en tratamiento)
II. Tabaquismo 
III. Viajen reciente 
IV. TEP o TVP previa 
V. Trauma en las últimas 4 semanas exigiendo internación 
VI. Cirugía en las ultimas 4 semanas exigiendo anestesia 
VII. Mujeres en que hacen uso de los anticonceptivos orales 
Oclusión Arterial Pulmonar Embolica 
· Aumento de la presión arterial pulmonar por el bloqueo del flujo y, posiblemente, por vasoespasmo producido, por mecanismos neurógenos y/o liberación de mediadores.
· Isquemia del parénquima pulmonar distal a la obstrucción. La obstrucción de un vaso principal produce aumento súbito de la presión arterial pulmonar, reducción del gasto cardíaco, insuficiencia cardíaca derecha (cor pulmonale agudo) e incluso la muerte. 
Diagnósticos 
· La TVP se asemeja a otras enfermedades y la TEP se conoce como “la gran enmascaradora”
· En el TVP el antecedente más frecuente es un calambre en la parte baja de la pantorrilla que persiste por varios días y se vuelve más molesto conforme avanza el tiempo 
· En los pacientes con TEP, el antecedente más frecuente es la disnea inexplicable
· La disnea es el síntoma más frecuente de TEP y la taquipnea es el signo más común. Si bien la disnea, el síncope, la hipotensión o la cianosis indican una PEP masiva, el dolor pleurítico, la tos o la hemoptisis a menudo sugieren una TEP leve situada en la parte distal cerca de la pleura.
· diagnóstica inicial con análisis de d-dímero.
· Degradación de la Fibrina. 
· El valor negativo descartar 99% de TEP.
· El diagnóstico diferencial es decisivo en virtud de que no todo dolor de la pierna se debe a TVP y no toda disnea se debe a TEP.
 Diagnósticos diferenciales 
TVP
· Desgarro de quiste de Baker 
· Celulitis 
· Síndrome posflebítico/insuficiencia venosa 
TEP
· Neumonía 
· Asma 
· Insuficiencia Cardiaca Congestiva 
· Pericarditis
· Fractura costal
· Neumotórax 
· Síndrome coronario agudo 
· Ansiedad
· Probabilidad Clínica- Según criterios de Wells:
· 0-1: TEP Improbable
· ≥2: TEP Probable
Estudios de Diagnósticos 
I. Análisis sanguíneos 
II. Elevación de los biomarcadores cardíacos
III. Electrocardiograma 
IV. Modalidades de imágenes no invasivas 
· Ecografía venosa
· Radiografía torácica 
V. TC del tórax
VI. Gammagrafía pulmonar
VII. Ecocardiografía
VIII. Flebografía con medio de contraste
Signos Radiológicos 
Signo de Giba de Hampton y Signo de Palla 
Signo de Westermark