PHTLS Trauma Soporte Vital pag 206-208

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186 PHTLS Primera Respuesta al Trauma
Usted es llamado a un sitio en construcción en donde un trabajador se queja de dolor en el tercio medio de su muslo derecho 
después de que una carretilla elevadora lo levantó y empujó contra un contenedor. Una vez que usted determina que es seguro 
entrar a la escena, descubre al paciente recostado en el piso. Él es capaz de describir la secuencia de eventos que llevaron a su 
lesión pero parece cansado y presenta mucho dolor; se encuentra diaforético y pálido. Usted ha determinado que su vía aérea 
está abierta y que respira sin dificultad ni obstrucción con una frecuencia de 24 respiraciones/min. El paciente se queja sólo de 
dolor en el tercio medio de su muslo derecho y pérdida de sensibilidad y movimiento distal al sitio de la lesión. Tiene un pulso 
de 120 y una presión arterial de 104/76. Al exponer la pierna derecha usted observa aumento de volumen en tercio medio del 
muslo y acortamiento de la extremidad, con rotación externa.
¿Qué le dice a usted la cinemática de este evento sobre las heridas potenciales de este paciente?
¿Qué tipo de lesión tiene este paciente y cuáles serían las prioridades de manejo?
Las lesiones musculoesqueléticas, aunque son comunes en los pacientes que sufren algún trauma, rara vez suponen una condición que ponga en riesgo inmediato la vida del 
individuo. El trauma esquelético puede poner en riesgo la vida, 
de cualquier manera, cuando produce una pérdida grave de san-
gre (hemorragia), ya sea a través de un sangrado externo o interno 
en una extremidad o en el retroperitoneo en caso de la pelvis.
En la atención de un paciente traumatizado crítico, el pro-
veedor de atención prehospitalaria tiene tres principales con-
sideraciones con respecto a las lesiones en las extremidades, 
como se muestra a continuación:
1. Mantener las prioridades de evaluación. No distraerse 
por lesiones musculoesquléticas dramáticas que no 
ponen en riesgo la vida (Figura 7.1).
2. Reconocer las lesiones musculoesqueléticas que pueden 
poner en riesgo la vida.
3. Reconocer la cinemática que produjo las lesiones muscu-
loesqueléticas y la posibilidad de otras lesiones que pongan 
en riesgo la vida producto de la transferencia de energía.
ESCENARIO
FIGURa 7.1 Algunas lesiones en extremidades, aunque con 
apariencia dramática, no ponen en riesgo la vida.
Si se descubre una condición que pone o puede poner en 
riesgo la vida en cualquier parte del cuerpo durante la revi-
sión primaria (evaluación primaria), la revisión secundaria 
(interrogatorio y exploración física detallados) no se debe ini-
ciar. Cualquier problema encontrado durante la revisión pri-
maria se debe corregir en el orden de ABC antes de pasar a la 
revisión secundaria (ver la discusión más adelante). Esto 
puede significar retrasar la revisión secundaria hasta que el 
paciente esté en camino o incluso hasta su llegada a un depar-
tamento de urgencias (DU).
Los pacientes traumatizados críticos deben ser transporta-
dos en camillas largas para permitir su reanimación y el trata-
miento de las lesiones tanto críticas como no críticas. El uso 
de una camilla permite la inmovilización del cuerpo entero del 
paciente sobre una plataforma única que hace posible mover 
al paciente sin alterar la ferulización. Aunque algunas lesio-
nes son más obvias que otras, el proveedor de atención pre-
hospitalaria debe tratar cada lesión musculoesquelética dolo-
rosa como una posible fractura y se debe inmovilizar para 
limitar la lesión y para brindar confort y reducir el dolor.
Anatomía y fisiología
El entendimiento de la anatomía y fisiología del cuerpo humano 
es una pieza importante de los conocimientos del proveedor de 
atención prehospitalaria. La anatomía y fisiología son los funda-
mentos sobre los cuales se basan la evaluación y el manejo. Sin 
un buen conocimiento de las estructuras de los huesos y múscu-
los, uno no será capaz de relacionar la cinemática y las heridas 
superficiales con las lesiones internas. Aunque este libro de 
texto no discute toda la anatomía y fisiología del sistema muscu-
loesquelético, se revisan algunos conceptos básicos.
El cuerpo humano maduro tiene aproximadamente 206 hue-
sos separados en categorías por forma: largos, cortos, planos, de 
suturas y sesamoideos. Los huesos largos incluyen al fémur, 
húmero, cúbito, radio, tibia y peroné. Los huesos cortos incluyen 
los metacarpianos, metatarsiano y las falanges. Los huesos planos 
usualmente son delgados y compactos como el esternón, costillas 
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cAPÍTULO 7 Trauma musculoesquelético 187
Clavícula
Escápula
Carpianos
Metacarpianos
Falanges
Húmero
Cúbito
Radio
Pelvis
Fémur
Tibia
Fibula
Peroné
Metatarsianos
Falanges
Sacro
Costillas
Cráneo
Mandíbula
Esternón
Costillas
Columna lumbar
Sacro
Rótula
Columna cervical
Columna
torácica
Columna
lumbar
FIGURa 7.2 El esqueleto humano.
y escápula. Los huesos de suturas son parte del cráneo y se locali-
zan entre las articulaciones de ciertos huesos craneales. Los hue-
sos sesamoideos son huesos localizados dentro de los tendones; 
la rótula es el hueso sesamoideo más grande (Figura 7.2).
El cuerpo humano tiene más de 700 músculos individua-
les, los cuales se categorizan según su función. Los músculos 
que se mencionan de manera específica en este capítulo son 
los músculos voluntarios o esqueléticos. Estos se llaman 
esqueléticos porque mueven el sistema esquelético. Los mús-
culos en esta categoría mueven voluntariamente las estructu-
ras del cuerpo (Figura 7.3). Cuando un músculo se contrae, 
éste se acorta y por lo tanto es capaz de mover los huesos que 
componen una articulación.
Otras estructuras importantes que se discuten en este 
capítulo son los tendones y los ligamentos. Un tendón es una 
banda de tejido fibroso duro, no elástico. Es la parte blanca al 
final de un músculo que une de manera directa al músculo 
con el hueso que moverá. Un ligamento es una banda de 
tejido fibroso, duro, que conecta a un hueso con otro hueso; 
su función es mantener juntos a esos huesos.
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188 PHTLS Primera Respuesta al Trauma
Vista anterior
Temporal Frontal
Masetero
Esternocleidomastoideo
Línea
alba
Serratus 
anterior
Pectoral
mayor
Orbicular del ojo
Orbicular de la boca
Bíceps braquial
Braquial
Braquiorradial
Recto del abdomen
Oblicuo interno
Oblicuo externo
Transverso del abdomen
Iliopsoas
Aductor
largo
Aductor
magno
Sartorio
Tibial anterior
Peroneo largo
Vasto lateral
Vasto medial
Recto femoral
Cuadríceps
femoral 
Deltoides
Cigomático
Buccinador
FIGURa 7.3 Principales músculos del cuerpo humano. 
(De Herlihy B, Maebius NK: The human body in health and illness, ed 2, St Louis, 2003, WB Saunders.)
Evaluación
El trauma musculoesquelético se puede dividir en tres catego-
rías principales:
1. Lesiones que ponen en riesgo la vida resultado de un 
trauma musculoesquelético, como por ejemplo una 
hemorragia externa o interna asociada con una fractura 
de pelvis o del fémur con una pérdida de sangre que 
pone en riesgo la vida.
2. Trauma musculoesquelético que no pone en riesgo la 
vida asociado con un politraumatismo que pone en riesgo 
la vida (lesiones que ponen en riesgo la vida más fractu-
ras de extremidades).
3. Trauma musculoesquelético aislado que no pone en 
riesgo la vida (fracturas aisladas en extremidades).
El propósito de la revisión primaria es identificar y tratar las 
lesiones que ponen en riesgo la vida. La presencia de una lesión 
musculoesquelética que no pone en riesgo la vida puede ser un 
indicador de un posible politraumatismo y no debe distraer al 
proveedor de la atención prehospitalaria de realizar la evalua-
ción primaria completa. Aunque la presencia de trauma muscu-
loesquelético no debe distraer de la atención de condiciones 
que pueden poner en riesgo la vida, las lesiones se deben ver 
como posibles indicadores de condiciones que ponen en riesgo 
la vida. La evaluación de la cinemática que creó las lesiones 
obvias puede apuntara lesiones serias ocultas.
Cinemática
El entendimiento de la cinemática involucrada en una lesión es 
una de las funciones más importantes de la evaluación y el 
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