Introducción a la Neonatología

Vista previa del material en texto

Introducció� � l� Neonatologí�
Neonato: producto de una gestación que
nace con signos de vida.
Mortinato: producto que se desprende de
la madre sin signos de vida.
Neonatología: rama de la pediatría que
estudia ese producto durante los primeros
28 días de vida.
Período Perinatal: 22 semanas de
gestación a 7 días.
↳ Perinatología: se encarga de salud de
la madre y del RN
Tasa de Mortalidad: número de muertes
por cada 1000 RN que nacen (indicativo
del grado de desarrollo de un país)
1. Precoz: dentro de los primeros 7
días (parto)
2. Tardía: dentro de los primeros 28
días (infecciones y malformaciones
congénitas)
● Parámetros para valorar el
desarrollo del país:
・Mortalidad perinatal
・Mortalidad infantil
・Mortalidad neonatal
・Mortalidad neonatal precoz
・Mortalidad neonatal tardía
・Tasa de natalidad
. Clasificación RN .
Según edad gestacional:
1. De término: 37 y 41 semanas
2. Post termino: 42 o más semanas
3. Pretérmino: - 37 semanas
● Europa: 38 hasta 41.6 (término)
● Latinoamérica y EEUU: 37 a 41.6
● Esa clasificación se hace con base en
la Tabla de Luchenko
・P90 (por encima de la curva
superior): grande para la edad
gestacional
・P10: adecuado para la edad
gestacional
・Abajo de la curva superior:
pequeño para la edad gestacional
Según peso:
1- Macrosómico: 4 kg o más
2- De bajo peso: - 2.500kg
3- De muy bajo peso: -1.500kg
4- Rn diminuto: -1000 kg
. Circulación Fetal .
● Es importante conocer porque en
algunos casos el recién nacido no
hace la transición de la circulación
fetal para la circulación normal.
● Ventrículo Izquierdo → Aorta →
circulación sistémica → Art.
umbilicales (rama de la art. iliaca
interna o hipogástrica) → Placenta
(se van al lecho capilar de la placenta
y ahí se oxigenan en el espacio
intervelloso por la diferencia de
presión) → vuelven al organismo
fetal por la vena umbilical llevando
sangre bien oxigenado al hígado
→ V. Porta → Hígado
(suprahepática) → (por el conducto
de arancio alcanza la) V. Cava
Inferior (sangre mezclada) →
Ventrículo Derecho → Tabique
Interauricular → Foramen Oval
(aquí la sangre se divide, una
parte para a la AI y la otra a VD →
art. pulmonar)
↳ Aurícula Izquierda (la mayor parte
de la sangre arterial oxigenada
desemboca aquí y se mezcla con la
sangre que viene de la VCI y de las
venas pulmonares) → Ventrículo
Izquierdo → Aorta
↳ La menor parte para por la AD y
mezcla con sangre venoso de la
VCS → VD → Tronco de la
Pulmonar
● Es un circuito en serie
● Cuando el bebé nace la sangre
oxigenada sale de VI con
saturación de 95%, va por toda la
circulación sistémica, oxigena todo
el organismo, recogen la sangre
desoxigenada, entra en la AD,
pasa al VD, entra en el pulmón
donde se oxigena otra vez y ahí
por las venas pulmonares vuelve
otra vez a la AI que maneja sangre
oxigenado
● Circulación:
・Fetal es D-I
・Normal es I-D
● Intercambio gaseoso:
・Fetal: placenta
・Normal: pulmón
. Cambios en el RN .
● Al expandir los pulmones,
disminuye la resistencia de los
vasos pulmonares y aumenta el
flujo de la sangre en dicho circuito
● Al disminuir la resistencia de la art.
pulmonar en el VD no pasa sangre
por el ducto y así ↓ su calibre (el
cierre del ducto está determinado por
la diferencia de la Ppulmonar - baja - y
la Psistémica - alta -)
● El ducto arterioso se cierra a las
10 - 15 horas de vida
● Al ↓ la presión del VD también se ↓
la P de la AD
● El aumento de presión de la AI por
aumento de flujo de las venas
pulmonares lleva al cierre del
foramen oval (cierre funcional se
produce de inmediato al parto/ cierre
anatómico después de +/- 8 sem)
● En la primera inspiración hay un
colapso de las venas y arterias
umbilicales por el aumento de la
pO2 y estímulos externos
● El conducto de Arancio se cierra al
no recibir sangre de la placenta y
su obliteración completa ocurre a
2-3 semanas de vida (todas las art,
venas y el conducto de arancio se
transforman en cordones fibrosos -
ligamentos suspensorios de la vejiga y
redondo del hígado - después de la
obliteración)
. Salud Fetal (Monitoreo Fetal) .
● Forma de controlar la vitalidad del
feto
● Estudio cardiotocográfico
● Perfil biofísico
● Medición del estriol urinario
● Medición de la FC y del pH
durante el parto ( pH – 7.2 =
sufrimiento fetal)
. Indicaciones de monitorización .
● En la última semana del embarazo
(condición normal): perfil biofísico
y tococardiografo a partir de la
semana 40 semana, o en la fecha
de parto
● En caso de riesgo: 33 a 34
semanas
● Prematuro: a partir de 25 semanas
● Descenso brusco del movimiento
fetal o su inexistencia (menos de 2
veces por día ya es un signo de
alarma)
. Desaceleraciones .
Hallazgos de la monitorización de la
frecuencia relacionado con las
contracciones uterinas
DIP I: normal, desaceleración de la FC
cuando se contrae (temprano)
DIP II: desaceleración cuando el útero de
relaja (tardía), circular del cordón
DIP III: desaceleraciones variables (peor
pronóstico)
Eco Doppler: eco mínimo 3 – ideal 5
. Perfil biofísico fetal .
1. Tono muscular (miembros en
flexión)
2. Movimientos respiratorios
(números)
3. Frecuencia cardiaca (si varía)
normal 20 latidos x min
4. Movimiento de miembros (cuantas
veces se mueve)
5. Bolsones líquido amniótico (el
líquido amniótico disminuye en
desnutrición y al llegar a 40
semanas)
● Puntaje
・10 normal
・- 5 repetir a las 24 hrs
・- 3 aborto
. Traumatismo del Parto .
● Cualquier noxa provocada por la
praxis o el trabajo de parto
● Parálisis Braquial: se sueltan los
nervios cervicales (C5, C6, C7) a
medida que más bajo sea la lesión
mayor el riesgo.
・Shenner: parálisis de raíces
superiores (C5, C6, C7 y el brazo
está en pronación, sí afecta)
・Parálisis frénico: cuando afecta a
las raíces inferiores del músculo
diafragmático (bebé que nace con
dificultad respiratoria)
● Cefalohematoma
● Fracturas
・De clavícula: se hace el
diagnóstico por el reflejo de Moro y
por el bebé que llora mucho, tto
vendar en 8