Crecimiento, desarrollo y conducta

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Crecimient�, desarroll� � conduct�
. Crecimiento .
Tiene como objetivo adquirir dimensiones
a través de la hiperplasia y hipertrofia
(cuantificable)
● Factores reguladores del
crecimiento:
Intrínsecos
・Genéticos: condicionan talla,
ritmo, velocidad de crecimiento
・Hormonales: actúan sobretodo en
el tejido óseo y en el tejido
cartilaginoso, distribución del tejido
óseo, del tejido muscular y
distribución de los caracteres
sexuales secundarios
Extrínsecos
・Contexto familiar, afectivo, social,
económico y cultural
● Factores que afectan la
hipertrofia celular:
・Nutricionales: malnutrición de la
madre, anomalías de la placenta o
inserción anómala del cordón,
preeclampsia, gestación múltiple,
tabaquismo de la madre
● Factores que afectan a la
hiperplasia:
・Infección congénita
・Defectos cromosómicos
・Síndromes congénitos no
relacionados con los cromosomas
・Presencia de toxinas en las
células (alcohol, narcóticos)
・Son más susceptibles a padecer
de cáncer los tejidos que se
reproducen por hiperplasia (ej:
piel, mucosas - intestino grueso y
delgado -)
● Qué evalua?
・Longitudes, Diámetros,
Perímetros
● Instrumentos
・Balanzas, Tallímetros, Cinta
métrica, Tablas
● Percentiles
・Expresa los datos
antropométricos a través de un
porcentaje de individuos de una
populación dada con una
dimensión corporal menor o igual a
un determinado valor
・Medida de posición
・Presenta 2 limitaciones
importantes
● Desviación Estándar (DS)
・Es un promedio
・Entre -1 y -2: habla de un buen
crecimiento
・-3: crecimiento alterado
● Características generales del
crecimiento
・Dirección: céfalo-caudal,
próximo-distal
・Velocidad: hay períodos de
aceleración y períodos de lentitud
・Ritmo o secuencia: patrón
individual de tejidos u órganos (ej:
primero madura el cerebro y último
madura los órganos reproductivos)
・Equilibrio: tiene que haber una
perfecta integración de tejidos y
órganos
・Cada niño crece de manera
diferente, la secuencia es
predecible pero el tiempo exacto
no
● Velocidad, aceleración y ritmo
del crecimiento
・ La velocidad se mide por el
número de gramos y centímetros
ganados en una unidad de tiempo
・La aceleración se observa
marcadamente en las etapas
embrionarias y fetal
・Desaceleración en el primer año
de vida
・Velocidad uniforme en el
preescolar
・Ritmo es regular, pero constante
● Etapas del crecimiento
・Intrauterino: fecundación - 12
sem. Etapa más sensible a
factores adversos
・Intrauterino: 13 sem - nacimiento.
Etapa sensible a enfermedades y
desnutrición materna
・Recién nacido: 0 a 28 días
・Lactente menor: 28 hasta el año
・Lactente mayor: 12 a 24 meses
・Preescolar
・Escolar
・Adolescente
● Características del crecimiento
postnatal
・Velocidad de crecimiento
rápido (RN a 4 años)
- 25 cm en el primer año
- 12 cm en el segundo año
- 10 cm en el tercero año
- 8 cm en el cuarto año
・Un período de crecimiento más
lento y sostenido (4 años a la
pubertad)
- Velocidad que varía entre 4,5 - 7
cm/año
・Y un nuevo período rápido
durante el desarrollo puberal
- Hasta 12 cm/ año en el varón
- 9 cm/ año mujer
・Al momento del nacimiento la
talla no esta determinada por
factores genéticos sino que por
condiciones del nacimento (canal
de crecimiento)
・Hasta los 2 años los niños sanos
tiene peso y talla bastante
similares, después los factores
genéticos empiezan a marcar las
diferencias
● Antropometría
・Las medidas antropométricas
más usadas son: peso, talla,
circunferencia cefálica,
circunferencia braquial, pliegues
cutáneos
・Estas medidas no tiene
significados por sí solas
・Los índices más usados son:
- Peso para la Edad, P(E)
- Peso para la Talla, P(T)
- Talla para la Edad, T(E)
・Medición de longitud: niño menor
de 2 años
・Medición de talla: niño mayor de
2 años
・El IMC
● Peso
・Se evalúa al niño desnudo,
sentado o acostado
● Evaluación del Aspecto General
(TICLES)
1. Tono
・1º flexor
・2º flexor y extensor
・3º coordinación de los
movimientos
2. Interacción con el entorno
・Mirando las cosas
・Mirando al examinador
3. Consuelo
・Busca la madre
4. Lenguaje/Llanto
・Vigoroso
5. Mirada
・Contacto visual
. Desarrollo .
Tiene como objetivo adquirir funciones a
través de la maduración y la
diferenciación
↳ Qué evalua?
・Secuencia de comportamiento
・Funciones y eventos nuevos
↳ Instrumentos:
・Tablas hitos del desarrollo, juguetes de
varios tamaños
↳ Desarrollo Infantil → estudio científico
de los patrones de crecimiento, cambios y
estabilidad que ocurren desde la
concepción hasta la adolescencia.
↳ Desarrollo Cognitivo → forma en que
el crecimiento y los cambios en las
capacidades intelectuales afectan el
comportamiento de una persona
↳ Desarrollo de la Personalidad →
implica la manera en que las
características perdurables que
diferencian a una persona de otra
cambian a lo largo de la vida
↳ Desarrollo Social → forma en que las
interacciones de los individuos con los
demás y sus relaciones sociales se
desarrollan, cambian y permanecen
estables a lo largo de la vida
. Etapas del Desarrollo .
● 0 a 1 mes
・Brazos y piernas flexionados,
cabeza lateralizada (predominio
del tono flexor)
・Manos cerradas; lleva la mano a
la boca
・Reflejo de Moro
・Reflejo cócleo-palpebral
(golpearle a más o menos 30 cm
de las orejas y buscar la respuesta
del niño que generalmente va a
ser un parpadeo)
・Reflejo de succión
・Reflejo tónico cervical
(esgrimista)
・Reflejo de la marcha
● 1 - 2 meses
・Movimientos de piernas alternado
(flexión y extensión)
・Manos abiertas
・Cabeza tambaleante
・Mira a su alrededor
・Ruidos guturales
・Sonrisa social
↳ Signos de Alarma:
・No levanta la cabeza en prono
・No fija la mirada en la cara
humana
・Irritabilidad persistente sin causa
clara
・Trastorno de la succión o rechazo
mantenido del alimento
● 2 - 4 meses
・La velocidad de crecimiento
disminuye hasta alrededor de
20g/día
・Mira el rostro
・SIgue a un objeto en la línea
media
・Reacciona a un sonido
・Eleva la cabeza
・Trata de imitar sonidos,
murmullos, risa, vocalización social
↳ Signos de Alarma:
・Ausencia de elevación cefálica
mantenida en prono
・Ausencia de fijación de la mirada
en objetos
・Ausencia de seguimiento visual
de la cara humana
・Ausencia de respuesta a la voz o
ruidos fuertes
・Ausencia de emisión de sonidos
・Ausencia de sonrisa social
● 4 - 6 meses
・Sostiene la cabeza
・Cabeza firme, postura simétrica,
manos abiertas
・Responde al examinador
・Toma un objeto en cada mano
・Emite sonidos
↳ Signos de Alarma:
・No se apoya en antebrazo en
prono
・Ausencia del buen control
cefálico en vertical
・No junta las manos en la línea
media
・Ausencia de seguimiento visual
por un arco superior a 90 grados
・Ausencia de verbalización
・Desinterés del entorno
・No dirige su mirada a la voz
● 6 - 9 meses
・Intenta alcanzar un juguete
・Lleva objetos a la boca
・Se siente inclinándose hacia
adelante
・Muda de posición activamente
(gira)
・Abre la boca para recibir comida
・Reconoce personas
・Localiza un sonido
↳ Signos de Alarma:
・No se apoya en las manos en
decubito prono
・No lleva la cabeza avanzada en
relación al tronco
・No hace prensión del objeto
・Ausencia de variedad expresiva
● 9 - 12 meses
・Se sienta sin apoyo
・Se desplaza y gatea
・Juega a taparse y descubrirse
・Pasa objetos de una mano a otra
・Vocaliza ávidamente, repite una
silaba (“Laleo”)
・Escucha sus propias
vocalizaciones
・Juega con sus pies, juguetes
・Manifiesta expectativa a la hora
de comer
・Responde a su nombre
↳ Signos de Alarma:
・No se mantiene sentado con
mínima ayuda humana
・No se voltea
・No se pasa objetos de mano
・No sostiene un objeto en cada
mano
・No hace emisiones silábicas
・No parece reconocer a personas
más próximas
・Falta de interés en el entorno
más amplio
● 12 - 15 meses
・Camina con apoyo
・Pinza superior; agarra los objetos
con los dedos
・Produce jerga
・Imita gestos
↳ Signos de Alarma:
・No pasa por si solo de decúbito a
sentado
・No camina cogido por los
muebles
・No hace pinza digital superior
・No comprende algunas palabras
habituales
・No colabora al vestirlo
・Imposibilidad de separarse de la
madre
・No imita gestos sencillos
● 15 - 18 meses
・Ejecuta gestos a pedido
・Coloca cubos en un recipiente
・Diceuna palabra
・Camina sin apoyo
↳ Signos de Alarma:
・Ausencia de marcha autónoma
・No se pone de pie por sí solo y
sin soporte
・Ausencia de bisílabos con
significado claro
・No comprende la expresión “me
lo das”
・No señala con el índice
・No se acerca un vaso a la boca
・Ausencia de juego imitativo
・Falta de experimentación con los
objetos
・Falta de reconocimiento de
imágenes familiares
● 18 - 24 meses
・Identifica dos objetos
・Gabaratea espontaneamente
・Dice 3 palabras
・Camina para atrás
↳ Signos de Alarma:
・No sube peldaños cogido de la
barandilla
・No construye torre de 4 cubos
・No tapa un bolígrafo
・No señala al nombrarla al meno
una parte de su cuerpo
・No utiliza la palabra no
・Ausencia de enunciados con dos
palabras
・No se acerca la cuchara de la
boca
. Desarrollo Psicomotor .
・Empieza en el nacimiento y va hasta los
2 - 3 años
・Adquisición de habilidades motrices, del
lenguaje, de adaptación/ relación con el
entorno
・Depende de la correcta maduración del
SNC, órganos del sentido, entorno
psicoactivo
・Sigue una dirección: céfalo-caudal,
axial-distal
・Los reflejos primitivos preceden a los
movimientos voluntarios y al desarrollo de
las reacciones de equilibrio
・Los reflejos primitivos deben
desaparecer para que la actividad
voluntaria se desarrolle
・Tono muscular: flexor-extensor
・Conforme avanza en edad va
adquiriendo la habilidad de extender y de
articular, aumenta la extensibilidad
↳ Etapas y características:
● Recién Nacido:
・Se expresa a través del llanto
・Presenta una mirada atenta
・Sus respuestas motoras son
estereotipadas (sin ninguna
finalidad), reflejos primitivos
presentes
・Pasa de un estado a otro con
estímulos, es difícil desviarle de
los estados básicos
・Se auto tranquiliza
● Lactente Menor:
・Durante 1 año avances motores
progresan a gran velocidad
・Aparece el interés por el entorno
y la expresión verbal
・Se establecen los primeros
vínculos afectivos
● Lactente Mayor:
・Inicia diferenciación progresiva
entre sí mismo y el ambiente
・El y su mama ya no son el mismo
cuerpo
・Al finalizar los 2 años ya son
bastantes autónomos
・Tienen una jerga inmadura
・Pueden comer solos, incluso
ayudar a vestirse
・Tienen un lenguaje propio,
manipulan los objetos llevando a la
boca
● Preescolar:
・ Marcado desarrollo de la
lenguaje y la motricidad
・Lucha por el establecimiento de
la autonomía, individualidad y
autoafirmación
・Primera etapa a desafiar
・Amplía su entorno social y
afectivo
・Amplía la creatividad, fantasía
・El mundo gira entorno de él,
comprende y interpreta el mundo
desde su punto de vista
・Amplía su entorno afectivo y
social
● Escolar:
・A partir de los 5 años
・Desarrollo lógico, de la lectura y
de la escrita
・Ampliación del entorno social
・Conciencia moral (bien, mal, no
hacer daño)
・Necesita aprobación del grupo y
del maestro
・Movimientos voluntarios
delicados, inician los deportes
↳ Signos de Alarma
Expresión clínica de una desviación del
patrón normal del desarrollo que no
supone necesariamente la presencia de
patología neurológica, pero es un alerta
que nos obliga a hacer un seguimiento
evolutivo más exhaustivo del niño
Existen dos grandes signos de alarma en
el examen físico rutinario del niño que se
asocia a un mayor riesgo de presentar
trastornos o retraso del desarrollo
● Alteraciones Fenotípicas
・Anomalías Mayores: compromiso
en la función del órgano o en la
salud del paciente (ej: cardiopatía
congénita)
・Anomalías Menores: rasgos
morfológicos no frecuentes que
pueden representar un problema o
no (ej: labio leporino, implantación
baja de la oreja, hipertelorismo,
hendidura o fisura palatina)
● Alteraciones del perímetro
cefálico
・ Desvío en el perímetro cefálico
mayor a +2DS o menor a -2DS
・Retraso psicomotor < 5 años
・Retraso mental o discapacidad
intelectual > 5 años
● A cualquier edad:
・Retraso en las adquisiciones
esperadas para una edad
determinada
・Estancamiento o regresión en las
habilidades adquiridas
・Persistencia de reflejos o
conductas de etapas previas
・Calidad no adecuada de las
respuestas
・Signos físicos anormales
・Formas atípicas del desarrollo
● Conducta motriz:
・Área motora gruesa
・Área motora fina
・Área de coordinación
・Área del lenguaje
・Área social
● Trastornos del Neurodesarrollo:
・Variante normal del desarrollo
con normalización posterior:
desarrollo lento
・Retraso por pobre y/o
inadecuada estimulación familiar:
también normalizable
・Efecto de un déficit sensorial
aislado: sordera y/o ceguera
・Retraso por enfermedad crónica
extraneurológica: celiaquía,
cardiopatía congénita
・Expresión de torpeza
psicomotora: trastornos del
desarrollo de la coordinación
・Manifestación de un trastorno
motor: PCI, afección
neuromuscular
・Trastorno específico del lenguaje:
retraso simple del habla, disfasia
・Un futuro TEA (trastorno del
espectro autista):
hipotonia-torpeza, alteración de la
comunicación
・Retraso psicomotor preludio de
un futuro retraso mental: RM
discapacidad intelectual
・Niño con estigmas
neurocutáneos o dismórficos:
sugestivos de un síndrome
concreto
・Una regresión psicomotriz: de
base genética o metabólica
↳ Márgenes de normalidad:
↳ Factores de riesgo para el desarrollo:
● Riesgos Biológicos
・Prematurez, hipoxia cerebral
grave, el kernicterus, meningitis,
encefalitis
・Los de origen genético
● Riesgos ambientales
・Experiencias adversas de la vida
ligadas a la familia, al medio
ambiente y a la sociedad
↳ Diagnóstico de las alteraciones del
desarrollo infantil:
・Las alteraciones del desarrollo motor son
más fácilmente identificables
・Los problemas en el lenguaje, la
hiperactividad y los trastornos
emocionales no son diagnosticados
fácilmente antes de los 3-4 años