TEMA 20 COQUELUCHE

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ENFERMEDADES BACTERIANAS COMUNES
TUBERCULOSIS 
COQUELUCHE
DIFTERIA
TETANOS
coqueluche
EPIDEMIOLOGIA
Altamente contagiosa
El hombre es el único huésped conocido.
La transmisión es a través de gotas liberadas durante los accesos
de tos severa.
El período de incubación tiene un promedio de 6 días, que varía de 6-14 días.
El riesgo de enfermedad es mayor en niños menores de 5 años, el 30% de los casos en los Estados Unidos ocurren en niños menores de 6 meses. La mortalidad es mayor en los lactantes menores de un año.
La inmunización reduce la incidencia y la mortalidad de la tosferina, pero no es completa y permanente.
La propagación dentro de la familia en el niño los signos y síntomas son más atípicos de la enfermedad, los niños menores de 6 meses tienen apnea, cianosis y tos.
MANIFESTACIONES CLINICAS 
Los síntomas de la enfermedad duran de 6 a 8 semanas y se divide en tres etapas:
(1) Catarro (prodrómico, pre-paroxístico)
(2) Paroxístico (tos espasmódica)
(3) Cuidados posteriores.
Las manifestaciones dependen del agente patógeno en cuestión, la edad del paciente y su estado de inmunización.
La enfermedad causada por B. o por parapertussis B. bronchiseptica es menos intensa y de menor duración que la causada por B. la tosferina, el microorganismo se adhiere al epitelio respiratorio de la nasofaringe y la terminal de los bronquiolos causando necrosis, resultando la bronquitis, la neumonía y la atelectasia
Infiltrado parahiliar produce frontera cardíaca "difusa" en las radiografías de tórax típico de la tosferina.
Etapa catarral (1 - 2 semanas). Se observa rinorrea (moco claro), inyección conjuntival, lagrimeo, tos leve, sibilancias y fiebre. Por desgracia, no suelen tener en cuenta el diagnóstico de tosferina en esta etapa, pero en ese momento los microorganismos que están presentes en mayor concentración, porque los síntomas son similares a los de la mayoría de las infecciones virales, no específicos del tracto respiratorio superior.
FASE PAROXÍSTICA (2 - 4 semanas o más). Los episodios de tos aumentan en intensidad y frecuencia. Series de 5-10 accesos de tos durante una espiración forzada seguidos de una súbita inspiración vigorosa, producen cianosis especialmente cuando el aire es inhalado contra glotis semicerrada. 
FASE DE CONVALECENCIA (1 - 2 semanas). La tos paroxística y vómitos, producen disminución en la frecuencia e intensidad. Durante esta fase, una tos crónica puede persistir por varios meses. 
En raras ocasiones, accesos de tos paroxística posteriores a infecciones del tracto respiratorio puede durar meses. 
DIAGNÓSTICO E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Fácilmente reconocibles en la fase paroxística.
Historia de la inmunización incompleta y el contacto con un caso conocido es útil.
Leucocitosis (recuento de 20.000 a 100.000 células! / LI) con linfocitosis absoluta, es típica de la final de la etapa catarral y durante la fase paroxística de la enfermedad.
Linfocitosis puede no ser evidente en los niños lactantes parcialmente inmunizados o muy pequeñas.
La radiografía de tórax puede mostrar infiltrados parahiliar, atelectasia y enfisema.
COMPLICACIONES
La más común es la neumonía causada por B. propia o como resultado de una infección bacteriana secundaria (neumococo, H. influenzae, S. aureus).
La atelectasia puede ser secundaria a tapones de moco. La otitis media y la sinusitis son comunes.
La fuerza de los alvéolos paroxismo pueden romperse y producir neumomediastino, neumotórax o enfisema subcutáneo o intersticial
Puede acontecer a las bronquiectasias. De alta presión intratorácica y congestión venosa con frecuencia causan epistaxis, hemorragia subconjuntival y de la retina, hemorragia intraventricular y subaracnoidea, ruptura del diafragma y la hernia.
Convulsión tetánica puede estar asociada con alcalosis relacionados con vómitos persistentes.
TRATAMIENTO
 Usar eritromicina eliminar la tosferina, en la etapa catarral de la enfermedad, pero no afecta a la duración de la fase paroxística. Elimina los microorganismos de la nasofaringe de 3 a 4 días, acortando así el período de contagio.
Azitromicina o claritromicina puede ser igualmente eficaz.
PREVENCIÓN 
Debido a la inmunidad limitada en los adultos y la ausencia de inmunidad transplacentaria, los niños son altamente susceptibles a la infección.
Pueden inducir la inmunidad a la anticoqueluche la vacuna tradicional (célula completa) o con una vacuna (acelular (DPaT). La vacuna contra la tosferina es eficaz en 70 a 90%.
PRONÓSTICO
La tasa de mortalidad es inferior al 1%, pero alcanza hasta un 40% en niños menores de 5 meses.
La mayoría de las muertes por neumonía u otras complicaciones pulmonares, la asfixia o la encefalopatía.
muchas gracias 
por su atencion