Diverticulos esofagicos Dr Armoa

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Divertículos esofágicos
Dr. Juan Carlos Armoa Montenegro
Especialista en Medicina General Integral
Especialista en Cirugía General y Laparoscópica 
Profesor Catedrático de Clínica Quirúrgica
Hernia Hiatal
Ingestión de
Cáusticos
Y Diafragma
Hernia Hiatal
Ingestión de
Cáusticos
Y Diafragma
ESOFAGO.
El esófago es un tubo muscular que se dirige de la faringe al estómago, conduciendo el bolo alimenticio.
Se extiende del borde inferior del músculo cricofaríngeo ( 6ta vértebra cervical o del borde inferior del cartílago cricoides) al cardias ( 11a. vertebra torácica).
CAPAS DEL ESOFAGO.
  Mucosa.
  Muscularis Mucosae.
  Submucosa.
 Muscular.
 Adventicia. (NO SEROSA).
Características Generales :
Es vertical.
 desciende casi paralelo a la columna vertebral, de la que se separa, a partir de la cuarta vertebra torácica.
Forma.
Vista Lateral del Esófago baritado.
	 Tiene la forma de un cilindro cuando está distendido, y cuando está vacío, su luz es virtual y tiene la forma de una hendidura transversal.
Es responsable de la función de transporte
5-33% superior compuesto por musculo esquelético
33% distal por musculo liso
Características Generales :
 Longitud del Esófago.
En el recién nacido: 10 cm.
A los dos años: 16 cm.
En el adulto: 20 a 25 cm.
 Cricoideo.
  (altura del cartílago cricoides)
 Broncoaórtico. 
 (arco aórtico y del bronquio izquierdo. 4ª vértebra torácica).
 Diafragmático. 
 (diafragma.10ª vértebra torácica).
Estrechamientos del esófago.
 Estrechamientos
 del esófago.
 Conformado por músculo estriado. 
 2 a 4 cm. de longitud.
ESFINTER ESOFAGICO SUP.
Esfínter esofágico inferior.
 2 a 4 cm. de longitud de músculo liso.
La barrera antirreflujo son: 
El esfínter fisiológico esofágico inferior.
Los pilares del diafragma.
El ligamento frenoesofágico.
En el Cuello:
Por la arteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia.
Por arterias esofágicas superiores.
Irrigación del Esófago.
Irrigación del
 Esófago.
 En el Tórax:
Por los arterias bronquiales.
Por arterias esofágicas medias , ramas de la aorta y 
las intercostales. 
 En el abdomen: 
Arterias esofágicas inferiores, provenientes de las diafragmáticas inferiores. 
De la arteria gástrica izquierda.
Irrigación del Esófago.
Drenaje Venoso del Esófago.
En el cuello:
Venas tiroideas inferiores.
 En el Tórax:
Sistema ácigos.
Venas Bronquiales.
Venas Diafragmáticas superiores.
Drenaje Venoso del Esófago.
 En el abdomen.
Venas esofágicas inferiores que drenan a :
 La vena gástrica izquierda.
Linfáticos del Esófago.
Superiores:
Desembocan en los linfonodos, cervicales laterales de la cadena yugular, y a la cadena que acompaña a los nervios laríngeos recurrentes.
Linfáticos del Esófago.
Medios.
Desembocan en el grupo mediastínico posterior y traqueobronquiales.
Inferiores:
Desembocan en los linfonodos gástricos superiores y de ahí a los linfonodos celiacos.
Linfáticos del Esófago.
Inervación del Esófago
Intrínseca
Plexo Mientérico ( Plexo de Auerbach)
 Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular 
Plexo Submucoso (Plexo de Meissner)
Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular circular del esófago.
Inervación del Esófago.
La inervación del tercio inferior ( la porción del músculo liso )
 Se produce principalmente a través del nervio vago, X par craneal.
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
Los divertículos son evaginaciones de la pared esofágica, en forma de bolsa ciega que comunica con la luz principal.
Etiología 
La mayoría de los DE son adquiridos, y se piensa que son secundarios a fuerzas de tracción. 
Adhesiones periesofágicas de adenopatías bronquiales conducen típicamente a divertículos por tracción, siendo éstos pequeños, suspendidos, cónicos y de base ancha. 
Epidemiología 
Más común en individuos caucásicos, predomina en personas mayores de 50 años, y su pico máximo de incidencia es a los 70 años de edad
El género masculino es el mas afectado, con relación 3 a 4:1
Los países europeos son los mayormente afectados
Frecuencia en todo el mundo oscila de 0,001 a 0,11%
División de los divertículos
Diverticulo pequeño: menor a 2 cm
Diverticulo mediano: 2-4 cm
Diverticulo grande: mayor de 4 cm
Divertículo de Zenker
Son los más frecuentes
Más frecuente en sexo masculino.
90% de ellos se asocian con hernias hiatales.
Divertículo de Zenker
Triangulo de Killian
Espacio de Killian- Jamieson
Triangulo de Laimer
Musculo inferior constrictor de la faringe y fibras musculares del esófago
Divertículo de Zenker
Disfagia Dolor retro esternal 
Regurgitaciones
Halitosis
Degluciones Ruidosas
Reflujo Gastroesofágico
Neumonía por aspiración
Perdida de peso
Cambios de la voz
Perforación y Hemorragia
Diverticulo de Zenker: Diagnostico
Imagen Radiológica Contrastada
Divertículo del Cuerpo Esofágico
Históricamente, los ganglios linfáticos infectados con tuberculosis son la mayoría de los casos
Ahora son mas comunes las infecciones por mediastinitis (Sabiston)
Divertículo del esófago medio o torácico
Se ubica dentro de los 5 cm por debajo del nivel de la carina bronquial
Son verdaderos divertículos por que poseen todas las capas del esófago
En general no sobrepasan los 2 cm de diámetro
En general su comportamiento clínico es silencioso o enmascarado por el trastorno motor con el que se presenta
Divertículo del Cuerpo Esofágico
Inflamación de ganglios
EEI hipertenso
Esófago en cascanueces
Riesgo de carcinoma
ASINTOMATICO
No requiere tratamiento
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Generalmente asintomáticos, hallazgo incidental
Disfagia, regurgitación, dolor torácico, *hemoptisis* generalmente son indicativos de un desorden subyacente de motilidad esofágica
Los pacientes que presentan tos crónica, estan en riesgo de desarrollar una fístula bronquioesofágica. 
Divertículo Medioesofágico --síntomas
Divertículo del Cuerpo Esofágico: Diagnostico
Esofagograma
Manometría
Tomografía
Los síntomas suelen estar relacionados con complicaciones por el fenómeno inflamatorio o compresión extrínseca
En base a su causa
Si es debido a tuberculosis o histoplasmosis, tratar estas
Si mide menos de 2 cm puede ser observada
Si mide mas o causa síntomas, la intervención quirúrgica es indicada
En pacientes con dolor torácico severo o disfagia con una anormalidad motora asociada, una esofagotomía extensa es indicada
Divertículo Medio esofágico --tratamiento
Divertículo Epifrénico
Asintomático en un 60 %, cuando es sintomático:
Disfagia
Dolor torácico
Regurgitaciones
Divertículo epifrénico
Frecuencia: 20 a 22 %, solo por debajo del DZ
Se localiza en los últimos 10 cm del esófago distal
Se asocia 50% a trastornos motores como acalasia, espasmo difuso del esófago y esfínter esofágico inferior hipertónico
20% de estos divertículos se asocian con lesiones como hernia hiatal por deslizamiento, hernia paraesofágica o mixta.
Casi siempre asintomático si la saculación es menor de 2 cm
Manifestaciones clínicas: 
Disfagia
Dolor restroesternal bajo
Vomito postprandial intermitente
Diagnostico 
esofagograma
Endoscopía
TAC contrastada de tórax y abdomen para hacer dx diferencial con masas mediastinales, tumores broncopulmonares y sobre todo hernias hiatales
Manometría 
ENDOSCOPIA
tratamiento
Quirúrgico: en pacientes con divertículos mayores de 2 cm y sintomáticos 
Divertículo faringoesofagico
Sutura manual y mecanica
RESECCION MECANICA DEL DIVERTICULO
Divertículo Epifrenico
complicaciones
Por estancamiento de alimentos en el saco diverticular:
Infección
Sangrado
Fistulización hacia espacios y órganos vecinos
Dentro de afecciones a estructuras vecinas:
Infecciones del árbol respiratorio por aspiración
Cambios en el tono de voz
Neumonitis
Abscesos pulmonares
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Preguntas…
Preguntas